周偉杰，覃艷春(.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院檢驗科 533000；.右江民族醫(yī)學院病原微 生物學與免疫學教研室，廣西百色 533000)

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·論 著·

淀粉樣蛋白A與C反應蛋白對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷價值評價

周偉杰1，覃艷春2(1.廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院檢驗科 533000；2.右江民族醫(yī)學院病原微 生物學與免疫學教研室，廣西百色 533000)

目的 探討淀粉樣蛋白A在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表達，為臨床提供參考。方法 選擇百色市人民醫(yī)院2013年2月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。根據分級將80例患者分成A組、B組，每組各40例。隨機選取同時期在百色市人民醫(yī)院體檢健康的60例患者，納為C組，觀察檢查結果。結果 與C組相比，穩(wěn)定期及加重期患者在血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白(CRP)方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。與穩(wěn)定期患者相比，加重期患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.458、8.652，P<0.05)。對于A組患者，血清淀粉樣蛋白A、CRP的敏感度分別為70.0%、75.0%，特異度分別為60.0%、42.5%，而對于B組患者，其敏感度和特異度分別為82.5%、67.5%，90.0%、67.5%，其水平更優(yōu)。與患者沒有膿性痰且痰培養(yǎng)結果陰性相比，有膿性痰或者痰培養(yǎng)結果陽性患者的血清淀粉樣蛋白A與CRP等方面，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.492、7.083，P<0.05)。結論 檢測血清淀粉樣蛋白A水平對患者的病情程度具有重要的指導意義。同時可以幫助患者指導抗菌藥物的使用，值得臨床推廣。

淀粉樣蛋白A； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； C反應蛋白

慢性阻塞性肺疾病是一種較為多發(fā)的疾病，多發(fā)人群一般為老年人群[1-2]。隨著我國空氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率逐年升高。該疾病是一種慢性疾病，難以徹底治愈。患者常常會由于疾病發(fā)生反復發(fā)作，使得住院進行治療，一定程度上加重了經濟負擔。血清淀粉樣蛋白A是急性時相蛋白。臨床研究表明，人體出現傷害時，血清淀粉樣蛋白A將會出現顯著的提升[3-4]。這表明急性感染性疾病對于臨床診斷具有重要意義。而對慢性阻塞性肺疾病急性期血清淀粉樣蛋白A的測定，有助于患者病情評估及預后評估。本次研究對80例慢性阻塞性肺疾病患者以血清淀粉樣蛋白A進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇百色市人民醫(yī)院2013年2月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入標準如下[5-7]：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》中的診斷標準。排除標準：患者具有哮喘、肺炎、肺癌等疾病。根據美國胸科學會中的分級標準對患者進行分級，其中40例患者為Ⅰ級，為A組。40例患者為Ⅱ～Ⅲ級，為B組。同時隨機同時期在本院體檢健康的60例患者，納為C組。A組中，男26例，女14例，年齡56～79歲，平均(68.42±8.56)歲。B組中，男24例，女16例，年齡55～78歲，平均(68.41±8.48)歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法 所有患者均在肘靜脈位置，抽取外周靜脈血6 mL，2管，對血液中的血清淀粉樣蛋白A、C反應蛋白(CRP)進行檢測?；颊呓涍^治療后，進入穩(wěn)定期時，對血清淀粉蛋白A、CRP再次進行檢測。檢測方法為酶聯免疫吸附測定法，儀器為貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀，CRP、血清淀粉樣蛋白A的試劑盒分別由北京北瑞達醫(yī)藥科技有限公司、上海酶聯生物科技有限公司進行提供。對所有患者的痰標本進行痰培養(yǎng)及藥敏性檢查。

1.3 觀察指標 對慢性阻塞性肺疾病出現急性加重期的患者、治療后穩(wěn)定期患者、C組患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP進行觀察。

2 結 果

2.1 健康體檢者與慢阻肺穩(wěn)定期、加重期患者血清淀粉樣蛋白A、CRP水平比較 與C組相比，A、B組患者在血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。與A組患者相比，B組患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.458、8.652，P<0.05)，詳見表2。

表2 健康體檢者與慢阻肺穩(wěn)定期、加重期患者血清淀粉樣 蛋白A、CRP水平比較

注：與C組相比，*P<0.05；與A組相比，△P<0.05。

2.2 血清淀粉樣蛋白A及CRP工作特征分析 對于A組患者，血清淀粉樣蛋白A、CRP的敏感度分別為70.0%、75.0%，特異度分別為60.0%、42.5%，而對于B組患者，其敏感度和特異度分別為82.5%、67.5%，90.0%、67.5%，其水平更優(yōu)，詳見表3。

2.3 不同痰培養(yǎng)結果患者的血清淀粉樣蛋白A及CRP對比 與患者沒有膿性痰且痰培養(yǎng)結果陰性相比，有膿性痰或者痰培養(yǎng)結果陽性患者的血清淀粉樣蛋白A與CRP等方面，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.492、7.083，P<0.05)，詳見表4。

表3 血清淀粉樣蛋白A及CRP的特征分析

表4 不同痰培養(yǎng)結果患者的血清淀粉樣蛋白A、 CRP對比

3 討 論

血清淀粉樣蛋白A主要在人體內的肝臟進行合成[8-9]。臨床上，血清淀粉樣蛋白A水平能夠表明感染性疾病的病情?；颊咭坏┮蚰撤N原因受損后，出現炎性反應之后，血清淀粉樣蛋白A的水平將會出現增高，同時將會在8～12 h內出現最高值，且幅度較為顯著。當影響因素可以良好控制時，炎性反應癥狀緩解之后，血清淀粉樣蛋白A水平將會出現下降，最終可以恢復正常。

在本次研究中，與C組相比，A、B組患者在血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。與A組患者相比，加重期患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.458、8.652，P<0.05)。這在本次研究中，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，CRP水平和血清淀粉樣蛋白A的水平均顯著升高，這與楊瑞青等[10]研究一致。

對于慢性阻塞性肺急性加重期患者，其炎性反應的嚴重程度相對于穩(wěn)定期，更加嚴重。因此，與C組相比，A、B組患者在血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.113、6.292，7.093、8.393，P<0.05)。與A組患者相比，B組患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP方面對比后，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.458、8.652，P<0.05)。這表明炎性反應對于患者來說，是一種較為重要的病理過程。血清淀粉樣蛋白A可以顯著地區(qū)分患者穩(wěn)定期、急性加重期類型，這與陳明等[11]的研究一致。

與患者沒有膿性痰且痰培養(yǎng)結果陰性相比，有膿性痰或者痰培養(yǎng)結果陽性患者的血清淀粉樣蛋白A與CRP等方面，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.492、7.083，P<0.05)。這些均表明患者的血清淀粉樣蛋白A、CRP水平越高，患者出現細菌感染的概率就越高。同時，以抗菌藥物對患者進行治療時，若血清淀粉樣蛋白A明顯下降時，這表明此時可以停止服用抗菌藥物，最終防止患者服用抗菌藥物的時間過短時，最終影響臨床的治療效果。這對臨床抗菌藥物的規(guī)范使用有一定的指導意義，這與高蔚等[12]的研究結果一致。

綜上所述，檢測血清淀粉樣蛋白A水平對患者的病情程度具有重要的指導意義。同時可以幫助患者指導抗菌藥物的使用，值得臨床推廣。

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Evaluation on diagnosis value of amyloid A and CRP in patients with acute exacerbation of COPD

ZHOUWei-jie1,TANYan-chun2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,BaiseMunicipalPeople′sHospital,Baise,Guangxi533000,China;2.TeachingandResearchingSectionofMicrobiologyandImmunology,YoujiangMedicalCollegeforNationalities,Baise,Guangxi533000,China)

Objective To investigate the expression of amyloid A in the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods 80 patients with AECOPD in our hospital from February 2013 to May 2014 were chosen and divided into the group A and B according to the stages,40 cases in each group.Contemporaneous 40 cases of healthy physical examination in our hospital were randomly selected as the group C.The amyloid A and CRP levels were detected and the results were observed.Results Compared with the group C,the serum amyloid A and CRP levels had statistical differences between the stable stage and exacerbation stage(t=6.113,6.292,7.093,8.393,P<0.05).Compared with the stable stage,serum amyloid A and CRP levels in the exacerbation stage had statistical difference (t=6.458,8.652,P<0.05).For the group A,sensitivities of serum amyloid A and CRP were 70.0% and 75.0% respectively,their specificities were 60.0% and 42.5% respectively,while for the group B,the sensitivity and specificity were 82.5%,67.5% and 90.0%,67.5% respectively and the levels were much better.Serum amyloid A and CRP levels in the patients with purulent sputum and sputum cultures positive had statistical differences compared with the patients without purulent sputum and sputum cultures positive(t=6.492,7.083,P<0.05).Conclusion The serum amyloid A level has an important guiding significance for the disease severity,at the same time can help the patients to guide the use of antibacterial drugs,and is worthy of being clinically promoted.

amyloid A; acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; CRP

周偉杰，男，碩士，主管檢驗師，現主要從事臨床檢驗相關研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.036

A

1672-9455(2015)18-2738-03

2015-02-28

2015-03-25)