潘 宇(北京市昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科 102200)

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·論 著·

阿托伐他汀在2型糖尿病合并高脂血癥患者的療效觀察

潘 宇(北京市昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科 102200)

目的 探討阿托伐他汀應(yīng)用于糖尿病合并高脂血癥患者的治療效果。方法 選取2010年6月至2013年6月該院收治的2型糖尿病伴高脂血癥患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組單純予以二甲雙胍(1 500 mg/d)治療，觀察組在給予二甲雙胍(1 500 mg/d)控制血糖的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀10 mg/d進(jìn)行治療；治療4周后觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。結(jié)果 治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無(wú)明顯差異；治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后空腹血糖以及餐后2 h血糖均較治療前明顯降低(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組患者下降的幅度更加明顯(P>0.05)。結(jié)論 阿托伐他汀應(yīng)用于糖尿病合并高脂血癥患者的治療不僅可以明顯控制患者的血脂水平，而且在與降糖藥物聯(lián)合運(yùn)用時(shí)還有協(xié)同降糖效應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

阿托伐他?。?糖尿??； 高脂血癥

2型糖尿病患者常合并有高脂血癥，有報(bào)道，其發(fā)病率相對(duì)于健康者要高出25%～33%，在對(duì)血糖進(jìn)行控制的同時(shí)需要做好高脂血癥的治療，這樣可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展，從而延緩或減輕高脂血癥患者的心、腦、腎血管病變的發(fā)生發(fā)展[1-2]。而阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，本研究通過比較阿托伐他汀應(yīng)用于2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月本院收治的2型糖尿病伴高脂血癥患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組55例。其中，觀察組男33例，女22例；年齡43～72歲，平均(54.2±11.2)歲；病程3個(gè)月至11年，平均(6.2±1.3)年。對(duì)照組男30例，女25例；年齡42～76歲，平均(52.5±10.7)歲；病程5個(gè)月至12年，平均(5.9±1.2)年，所有患者均無(wú)肝腎功能異常狀況，性別、年齡、病程等基本資料比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分型為2型糖尿??；有2項(xiàng)以上血脂指標(biāo)未達(dá)到糖尿病血脂控制目標(biāo)的患者，且同時(shí)排除因藥物引起的血脂升高。

1.3 方法 所有患者均予以鹽酸二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))1 500 mg/d治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031225，10 mg/d)。治療前及治療后4周分別測(cè)定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖和餐后2 h血糖水平，同時(shí)對(duì)患者的肝、腎功能進(jìn)行檢測(cè)，治療前后所有患者行血、尿常規(guī)，電解質(zhì)檢測(cè)，觀察有無(wú)血壓波動(dòng)、心率異常等服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥期間，兩組患者均未改變治療前的飲食以及生活習(xí)慣，伴有高血壓或冠心病者繼續(xù)服用不對(duì)血脂代謝產(chǎn)生影響的藥物[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組血脂水平比較 治療前兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均較治療前明顯降低，HDL-C較治療前明顯升高，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化情況比較±s，mmol/L)

注：與治療前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后血糖變化情況比較 兩組患者治療后的空腹血糖以及餐后2 h血糖均較治療前明顯降低(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組患者下降幅度更加明顯(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況比較±s，mmol/L)

3 討 論

糖尿病患者十分容易出現(xiàn)高脂血癥并發(fā)癥，一般成人血脂出現(xiàn)異常的發(fā)生率約為20%左右，而2型糖尿病患者則高達(dá)55%～60%[5]。臨床上，阿托伐他汀是合成類的他汀類藥物，治療后可以降低患者的TG、TC、LDL-C水平，且可以提高患者HDL-C水平，因此，對(duì)于2型糖尿病患者的血脂水平可以起到很好的控制效果。

2型糖尿病特點(diǎn)不是自身免疫β細(xì)胞被破壞，而是胰島素抵抗降低，胰島素分泌量過少而引起的脂質(zhì)代謝紊亂，游離狀態(tài)脂肪酸的形成以及高濃度的TG沉著于機(jī)體的動(dòng)脈壁上，從而導(dǎo)致了血管壁的增厚、變硬、管腔狹窄，使得臟器供血減少[6]。2型糖尿病患者的脂代謝紊亂有很多種，其中混合型是最常見的一種，常常體現(xiàn)為血清TC、TG、LDL-C水平升高及HDL-C水平降低。而脂代謝紊亂又可進(jìn)一步加重動(dòng)脈血管粥樣硬化及微血管病變合并癥的進(jìn)展[7]。此外，脂肪酸可抑制葡萄糖在肌肉的利用，所以有學(xué)者提出了“葡萄糖-脂肪酸循環(huán)”的概念，指出葡萄糖以及脂肪酸在代謝上存在相互競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)[8]。糖代謝以及脂代謝兩者之間有著十分緊密的聯(lián)系，甚至將2型糖尿病稱為糖脂病，所以對(duì)血脂進(jìn)行良好控制的同時(shí)也有利于患者血糖水平的控制。

阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可以可逆性地抑制合成膽固醇的限速酶HMG-CoA還原酶，從而降低肝細(xì)胞合成的膽固醇，降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平；隨著細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平的不斷下降，肝臟LDL受體代償性增加，也就引起肝細(xì)胞以受體介導(dǎo)的方式從血漿攝入LDL-C[9]。因此，血漿TC以及LDL-C水平就會(huì)明顯下降，從而對(duì)脂代謝紊亂進(jìn)行糾正。近年來，他汀類藥物的調(diào)脂作用在許多研究中被發(fā)現(xiàn)，而多項(xiàng)研究成果證實(shí)，阿托伐他汀的降脂效果是他汀類藥物中比較顯著的一類[10-11]。

通過本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者予以阿托伐他汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療后，患者的血脂以及血糖水平較治療前均得到了很好的改善，且與對(duì)照組單純應(yīng)用降糖藥物治療比較，其對(duì)血糖以及血脂的控制效果更加理想，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也充分證明阿托伐他汀的調(diào)脂效果以及與降糖藥物聯(lián)用時(shí)的協(xié)同降糖效應(yīng)，與相關(guān)研究的結(jié)果是相符的。

綜上所述，阿托伐他汀可以較快、有效、穩(wěn)定地調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝紊亂，應(yīng)用于2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療中是極佳的治療方案，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of atorvastatin in treating type 2 diabetes mellitus complicated with hyperlipidemiaPAN

Yu

(DepartmentofEndocrinology,ChangpingDistrictHospital,Beijing102200,China)

Objective To investigate the effect of atorvastatin in the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with hyperlipidemia.Methods 110 cases of T2DM complicated with hyperlipidemia in our hospital from June 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,55 cases in each group.The control group simply used metformin(1.5 g/d) for treatment,while the observation group was given atorvastatin(10 mg/d) for treatment on the basis of controlling blood glucose by metformin(1.5 g/d);the fasting plasma glucose,postprandial 2 h blood glucose,total cholesterol (TC),triglycerin(TG),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels after 4-week therapy were observed and compared between the two groups.Results The TC,TG,LDL-C and HDL-C levels before treatment had no statistically significant differences between the two groups;the TC,TG and LDL-C levels after treatment in the observation group were significantly reduced compared with before treatment,while the HDL-C level was significantly increased,moreover which had statistical differences compared with the control group(P<0.05).After treatment,the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the two groups were significantly decreased compared with before treatment(P<0.05),moreover the descending range of the observation group was more significant than that of the control group(P>0.05).Conclusion Using atorvastatin in the treatment of the diabetic patients complicated with hyperlipidemia can not only obviously control the blood lipid levels,but also has the synergic hypoglycemic effect in combination with oral glucose-lowering drugs,improves the patient′s quality of life.

atorvastatin; diabetes; hyperlipidemia

潘宇，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.034

A

1672-9455(2015)18-2734-02

2015-03-25

2015-04-15)