任明強(qiáng)，楊 艷，田祖國(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：.血液內(nèi)科；.藥劑科，貴州遵義 563000)

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血液系統(tǒng)整合教學(xué)中PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)初探

任明強(qiáng)1，楊 艷2，田祖國1(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：1.血液內(nèi)科；2.藥劑科，貴州遵義 563000)

目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)和以病例為引導(dǎo)(CBS)的聯(lián)合教學(xué)在血液系統(tǒng)整合教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 以該院2008級和2009級臨床專業(yè)200名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)為傳統(tǒng)教學(xué)組，2010級和2011級200名學(xué)生采用PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)為聯(lián)合教學(xué)組，采用期末理論考核及學(xué)期末問卷調(diào)查的形式分析在血液系統(tǒng)整合教學(xué)采用PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)效果。結(jié)果 兩組的平均成績分別是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；調(diào)查問卷結(jié)果分析顯示兩組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)的了解程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組學(xué)生均不贊同傳統(tǒng)教學(xué)，而聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生更贊同聯(lián)合教學(xué)(P<0.05)，并且聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)更滿意(P<0.05)，在能力鍛煉和上課積極性方面聯(lián)合教學(xué)組均顯示明顯優(yōu)勢(P<0.05)，最后課程結(jié)束后聯(lián)合教學(xué)中也顯示收獲較多(P<0.05)，對今后教學(xué)中，聯(lián)合教學(xué)組中更偏向采用聯(lián)合教學(xué)(P<0.05)。結(jié)論 在血液系統(tǒng)整合教學(xué)中采用PBL教學(xué)不但加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，還增加了學(xué)生對血液系統(tǒng)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主思考能力，以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)總體效果要好于傳統(tǒng)教學(xué)，在今后的教學(xué)中有推廣價值。

傳統(tǒng)教學(xué)； 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)； 以病例為引導(dǎo)； 聯(lián)合教學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)創(chuàng)立，是將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識的起點(diǎn)，鼓勵醫(yī)學(xué)生通過自學(xué)、互相協(xié)作和集體討論來分析和解決問題，達(dá)到學(xué)習(xí)相關(guān)知識的目的[1-2]。以病例為引導(dǎo)(CBS)和PBL教學(xué)方式，能夠充分調(diào)動教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的作用，激發(fā)創(chuàng)造力，促進(jìn)主動學(xué)習(xí)和思考，增加學(xué)生的語言溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等優(yōu)勢，近年國內(nèi)PBL和CBS教學(xué)方法日益受到醫(yī)學(xué)教育界的青睞[3-4]。結(jié)合血液系統(tǒng)知識點(diǎn)多、疾病鑒別難、理解難、記憶難等特點(diǎn)，現(xiàn)將這兩種教學(xué)方式運(yùn)用到血液系統(tǒng)整合教學(xué)中，和傳統(tǒng)教學(xué)對比，探討其應(yīng)用效果以及存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008級、2009級、2010級、2011級臨床專業(yè)學(xué)生各100名。其中2008級和2009級學(xué)生共200名采用傳統(tǒng)教學(xué)為傳統(tǒng)教學(xué)組，2010級和2011級共200名學(xué)生采用PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)為聯(lián)合教學(xué)組；兩組學(xué)生均曾在同一學(xué)期的血液系統(tǒng)臨床整合教學(xué)課程學(xué)習(xí)，并在課程結(jié)束后填寫問卷調(diào)查表。

1.2 教學(xué)方法 兩組學(xué)生均采用大班課的方式進(jìn)行為期半年授課，其中傳統(tǒng)教學(xué)組采用以教師給學(xué)生提供信息和知識為先導(dǎo)，要求學(xué)生記憶，從而達(dá)到學(xué)習(xí)目的的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)[5]；聯(lián)合教學(xué)組采用PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)的啟發(fā)式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 考核方式 兩組學(xué)生在每學(xué)期期末進(jìn)行難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行考試，并在考試結(jié)束后及時批改和登記分?jǐn)?shù)。

1.4 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括客觀調(diào)查內(nèi)容及主觀調(diào)查內(nèi)容。主觀內(nèi)容包括：傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)、傳統(tǒng)教學(xué)缺點(diǎn)、聯(lián)合教學(xué)優(yōu)點(diǎn)、聯(lián)合教學(xué)缺點(diǎn)、傳統(tǒng)教學(xué)的意見和建議、聯(lián)合教學(xué)的意見和建議。問卷調(diào)查在每學(xué)期末考試結(jié)束后立即下發(fā)給學(xué)生，這樣能夠在學(xué)生對血液系統(tǒng)教學(xué)有較深印象的時候?qū)⒆约褐饔^感受以問卷調(diào)查的形式體現(xiàn)。學(xué)生匿名填寫調(diào)查問卷，填完后立即收回。本調(diào)查共發(fā)放400份問卷調(diào)查，收回400份問卷調(diào)查，收回率100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對理論考核成績采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對問卷調(diào)查內(nèi)容應(yīng)用Epidata軟件雙軌錄入計(jì)算機(jī)，核查后進(jìn)行分析。問卷調(diào)查各項(xiàng)目選擇人數(shù)計(jì)算相應(yīng)比例，采用SPSS19.0對兩組學(xué)生在各影響教學(xué)因素的選擇結(jié)果上行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果 理論考核成績結(jié)果顯示，兩組的平均成績分別是(74.3±6.8)分和(78.5±7.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果見表1。由表1可見，兩組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)未見明顯差異，對于聯(lián)合教學(xué)組更贊成聯(lián)合教學(xué)(84.0%vs52.0%,P<0.05)，并對教學(xué)較為滿意(55.5%vs44.5%,P<0.05)，課程結(jié)束后聯(lián)合教學(xué)中比傳統(tǒng)教學(xué)組收獲更多(65.5%vs51.0%,P<0.05)，對考試也覺得更加輕松(66.5%vs48.5%,P<0.05)。傳統(tǒng)教學(xué)組和聯(lián)合教學(xué)組分別有71.5%和58.5%的學(xué)生表示上課易犯困(P<0.05)。課堂中發(fā)言、查閱課堂問題相關(guān)資料和課堂上有緊迫感方面，聯(lián)合教學(xué)組均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。在傳統(tǒng)教學(xué)組中更多的學(xué)生認(rèn)為教師的重要性和課堂的輕松性(P<0.05)。在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、歸納整合能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、臨床思維能力方面，聯(lián)合教學(xué)組的優(yōu)勢明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。然而，84.0%的聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生相比43.5%的傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，認(rèn)為教學(xué)占用太多時間的要高得多(P<0.05)。對今后教學(xué)中，聯(lián)合教學(xué)組中更偏向采用聯(lián)合教學(xué)(P<0.05)。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)效果評價比較[n(%)]

注:與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，△P<0.05。

2.2 學(xué)生反饋意見 傳統(tǒng)教學(xué)組中表示，傳統(tǒng)教學(xué)能夠?qū)⒅R系統(tǒng)地進(jìn)行講解，有利于對知識點(diǎn)的掌握，但是課堂上多以教師為主體，學(xué)生在聽課時易犯困，精神不集中，學(xué)生表示希望在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師提高課堂風(fēng)趣程度，調(diào)動學(xué)生積極性。

聯(lián)合教學(xué)組中表示，聯(lián)合教學(xué)增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高了學(xué)習(xí)效率，做到了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。將基本理論、基本知識和基本技能以問題的形式，調(diào)動學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲望、創(chuàng)新意識，增加學(xué)生主動性和積極性。然而，在教學(xué)過程中由于教師經(jīng)驗(yàn)不足，未進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，導(dǎo)致在課堂中各教學(xué)環(huán)節(jié)時間分配不均，各章節(jié)在病例的應(yīng)用上還不夠典型，還不夠調(diào)動學(xué)生探索知識的求知欲望。學(xué)生表示，希望在今后的教學(xué)中，提前準(zhǔn)備課堂病例，并在上課之前提前告知學(xué)生，讓學(xué)生有充分的準(zhǔn)備，同時在教學(xué)中，學(xué)生希望教師在授課過程中多培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維過程和創(chuàng)新意識。

3 討 論

隨著PBL教學(xué)逐漸被引入我國的醫(yī)學(xué)高等教育當(dāng)中，很多研究者在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中引入了PBL教學(xué)[6-8]。然而，有研究表明，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比在教學(xué)效果上并無太大差異[9]。目前針對PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的比較，仍具有較大爭議，有文獻(xiàn)作Meta分析報道PBL教學(xué)效果和傳統(tǒng)教學(xué)相比，尚不能認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[1]。隨著教學(xué)的改革，本校也將PBL和CBS聯(lián)合教學(xué)引入醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)中。有文獻(xiàn)報道，將聯(lián)合教學(xué)運(yùn)用在血液內(nèi)科見習(xí)中，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、協(xié)作能力、表達(dá)能力、理解能力和解決問題能力，并且提高了血液系統(tǒng)這部分的教學(xué)效果[10]。為了進(jìn)一步探究聯(lián)合教學(xué)在血液系統(tǒng)理論教學(xué)的效果，本文進(jìn)行了相關(guān)研究。

血液系統(tǒng)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，具有知識點(diǎn)多、疾病鑒別難、理解難、記憶難等特點(diǎn)。大量學(xué)生反饋血液系統(tǒng)學(xué)習(xí)過于抽象，不易記憶，上課熱情低，知識掌握嚴(yán)重欠缺?；诖?，在血液系統(tǒng)教學(xué)上進(jìn)行了改革，通過兩組理論考試成績結(jié)果來看，聯(lián)合教學(xué)在學(xué)生對知識的掌握方面要好于傳統(tǒng)教學(xué)組。

通過調(diào)查問卷反饋結(jié)果來看，兩組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)的認(rèn)識上沒有差別。但是兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意程度上看，傳統(tǒng)教學(xué)組是44.5%，聯(lián)合教學(xué)組是55.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有文獻(xiàn)顯示，在傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)中，學(xué)生的滿意度分別是64%和92%[7]。這充分說明在教學(xué)中各院校的差異性還很大，就本校的教學(xué)方式和師資力量還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

對于現(xiàn)在高等院校普遍存在的犯困問題，雖然聯(lián)合教學(xué)組中犯困比例要明顯低于傳統(tǒng)教學(xué)組，但是就犯困學(xué)生比例來看，均超過半數(shù)的學(xué)生表示課堂上易犯困[11]。學(xué)生上課犯困在聯(lián)合教學(xué)中有了改善，但是依舊情況很嚴(yán)重，改善教學(xué)方式只是解決犯困的方式之一，解決這些問題還要從目標(biāo)引領(lǐng)，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在需要；對學(xué)生寄予合理期望，幫助其釋放超重的心理壓力；客戶至上，優(yōu)化教師的教學(xué)策略；采用全息化學(xué)生評價方式，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能等多方面著手[12]。

在傳統(tǒng)教學(xué)和聯(lián)合教學(xué)的比較中，聯(lián)合教學(xué)上課積極性更高，更多的學(xué)生能夠在課堂上發(fā)言，更多的學(xué)生在遇到問題時積極查閱相關(guān)資料解決問題，從而有更多的聯(lián)合教學(xué)組認(rèn)為教師在教學(xué)中的作用沒有以前傳統(tǒng)教學(xué)中重要。這也從側(cè)面體現(xiàn)了聯(lián)合教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)特點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)好奇心和求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生主動提出問題、思考問題、解決問題和培養(yǎng)創(chuàng)造性的思維能力。

從調(diào)查問卷中可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、合作能力、歸納整合能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和臨床思維能力方面具有明顯的優(yōu)勢，聯(lián)合教學(xué)不僅讓學(xué)生更好地掌握了基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)[13]；并以問題為驅(qū)使，促進(jìn)學(xué)生探索知識，將各科知識融合，還在解決問題和學(xué)習(xí)的過程中培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)生所必需的能力和素養(yǎng)，如終身學(xué)習(xí)能力、分析問題和臨床推理能力、批判性思維能力、溝通交流能力、信息管理能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力等[3]。這為今后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)耗費(fèi)時間多這是普遍存在的情況，在學(xué)生和教師上課前的準(zhǔn)備，以及病例設(shè)計(jì)和問題設(shè)計(jì)上，各個環(huán)節(jié)均會影響授課時間，只有合理地掌控好各環(huán)節(jié)才能夠?qū)⑿首畲蠡?，這對教師來說也是一個挑戰(zhàn)[9]。同時，在聯(lián)合教學(xué)中，教師經(jīng)驗(yàn)不足，缺少引導(dǎo)；部分學(xué)生過于功利，只關(guān)心考試成績，未能積極投入病例討論之中；缺乏聯(lián)合教學(xué)對應(yīng)教材；教學(xué)資源配置不足等這些都直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。

總之，聯(lián)合教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)相比得到了學(xué)生的認(rèn)可，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)上有了更大的收獲。聯(lián)合教學(xué)不僅注重學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生的主動性和能動性，著重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新意識，同時，也是對教師提出更高的要求，有利于加強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)，對培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。聯(lián)合教學(xué)在我國依舊處于初期階段，還有很多不足，還需有在今后實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)。

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