王旭東，張 超，黃廣蘇，韓大賀，郭 毅，孟曉燕，闞 辰

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇徐州221006）

脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克早期液體復蘇中的臨床價值

王旭東，張 超，黃廣蘇，韓大賀，郭 毅，孟曉燕，闞 辰

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇徐州221006）

目的研究脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克早期液體復蘇中的臨床價值。方法 選取2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組20例。兩組患者均給予抗感染治療，研究組在脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測下進行治療，對照組在中心靜脈壓的指導下進行治療，比較兩組復蘇6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例、機械通氣時間、24h復蘇液體量、肺水腫的發(fā)生率及去甲腎上腺素的用量。結果復蘇6h后，研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例分別為40.0%、35.0%，對照組分別分35.0%和30.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；復蘇24h后研究組和對照組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例分別為85.0%、85.0%和50.0%、55.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；研究組機械通氣時間、24h復蘇液體量以及去甲腎上腺素用量顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.03，P＜0.05）。結論脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測能夠較好地指導患者早期液體復蘇治療，改善患者臨床癥狀。

脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測；膿毒性休克；液體復蘇

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0232）

膿毒性休克是指由膿毒癥導致的休克，又稱感染性休克?；颊呓M織灌注不足，會出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓狀態(tài)或血乳酸濃度≥4mmol／L［1］。膿毒性休克是重癥監(jiān)護病房主要的死亡因素，據(jù)報道［2］，膿毒性休克死亡率高達25%，嚴重地威脅著患者的生命和健康，而適當?shù)娜萘繌吞K是治療膿毒性休克的主要方法，如何監(jiān)測患者的容量狀態(tài)，進而指導臨床治療具有重要的臨床意義。本研究對2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例分別進行脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測和中心靜脈壓檢測，探討脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克早期液體復蘇中的臨床價值現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月期間我院收治的膿毒性休克患者40例，所有患者均符合嚴重膿毒血癥與膿毒癥休克治療指南的診斷標準［3］，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組。研究組20例，男性11例，女性9例，年齡24－80歲，平均年齡（49.2±2.3）歲，其中重癥腹腔感染3例，重癥胰腺炎1例，嚴重創(chuàng)傷引起的感染5例，其他嚴重感染11例；對照組20例，男性12例，女性8例，年齡24－80歲，平均年齡（49.5±1.1）歲，其中重癥腹腔感染4例，重癥胰腺炎1例，嚴重創(chuàng)傷導致的感染6例，其他嚴重感染9例。兩組患者年齡、性別以及感染類型等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法

所有入院患者入院確診膿毒性休克后，即刻給予抗感染等基礎治療。對照組：根據(jù)患者中心靜脈壓來指導常規(guī)液體的復蘇。研究組：在脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測下來指導液體復蘇治療。儀器為飛利浦MP40，將脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測導管與中心靜脈導管留置，監(jiān)測患者的血流動力學，監(jiān)測的容量參數(shù)主要有：全新舒張末期容積、胸腔內(nèi)血容量和血管外肺水等。根據(jù)監(jiān)測的指標數(shù)對患者進行補液治療，維持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者復蘇6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例、機械通氣時間、24h復蘇液體量、肺水腫發(fā)生率和去甲腎上腺素的用量。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，其中計量資料用（x—±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心靜脈氧飽和度＞70%的比例比較

復蘇6h后，研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例分別為40.0%（8／20）、35.0%（7／20），對照組分別分35.0%（7／20）和30.0%（6／20），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；復蘇24h后，研究組和對照組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例分別為85.0%（17／20）、85.0%（17／20）和50.0%（10／20）、55.0%（11／20），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血乳酸值＜2 mmol／L和中心靜脈氧飽和度＞70%比例比較（例，%）

2.2 兩組患者其他指標比較

研究組機械通氣時間、24h復蘇液體量和去甲腎上腺素用量分別為（12.1±0.5）d、（4684.5± 21.9）ml和（42.7±0.2）mg，顯著優(yōu)于對照組（16.3 ±0.2）d、（5341.3±38.2）ml和（52.3±0.4）mg，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%（1／20），顯著低于對照組40.0%（8／20），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.03，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他指標比較

3 討論

膿毒性休克是繼發(fā)于感染、炎癥等反應，引起容量血管擴張、毛細血管滲漏，最終導致有效循環(huán)血量較低，從而引起的休克［4］。給予液體復蘇治療是其主要的治療方法，但是大量的液體復蘇，加上炎癥和感染反應，會進一步增加肺部的毛細血管通透性，很容易導致肺水腫，加重原有病情。因此，在體液復蘇治療時如何尋找輸入液體的平衡點非常重要［5，6］。肺動脈楔壓和中心靜脈壓是臨床最常用的的方法，可以通過壓力間接地評價患者的容量狀態(tài)。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，該方法對容量的判斷容易受到胸腔內(nèi)壓力、心臟前負荷、血管順應性以及瓣膜反流等因素的影響，不能精確地反映心臟的前后負荷變化，尤其是不能夠反映血管以外肺水的含量［7］。脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量檢測是一種全新的脈搏輪廓的連續(xù)心排血量和經(jīng)肺溫度稀釋的心排血量聯(lián)合應用技術，臨床監(jiān)測時只需要1根中心靜脈導管和1根動脈導管［8，9］，就可以進行胸腔內(nèi)血容量、血管外肺水以及全新舒張末期等檢測［10］。而且該技術具有微創(chuàng)、安全的特點，通過該檢測能夠選擇適當?shù)囊后w復蘇量，進而避免肺水過多導致的肺水腫［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，復蘇6h后研究組患者血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例與對照組比較無統(tǒng)計學意義，而復蘇24h后研究組血乳酸值低于2mmol／L和中心靜脈氧飽和度超過70%的比例顯著優(yōu)于對照組，充分說明脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量檢測在早期液體復蘇中應用能夠顯著地改善膿毒性休克患者的癥狀，研究組患者機械通氣時間、24h復蘇液體量和去甲腎上腺素用量均顯著優(yōu)于對照組，且研究組肺水腫發(fā)生率為5.0%（1／20），顯著低于對照組的40.0%（8／20），與其他文獻報告一致［12］，充分證明脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒癥休克液體復蘇中應用能夠顯著降低早期液體復蘇的用量，減少去甲腎上腺素的應用，縮短機械通氣時間，且能顯著降低肺水腫的發(fā)生，充分體現(xiàn)了脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測相比中心靜脈壓監(jiān)測來反應患者的前后負荷、指導液體復蘇效的療更確切，能夠顯著降低液體復蘇帶來的肺水腫。

綜上所述，膿毒性休克是較危重的疾病，具有較高的致死率，脈搏指數(shù)連續(xù)心排血量監(jiān)測在膿毒性休克早期液體復蘇中具有較大的臨床應用價值，能夠顯著地改善患者的臨床癥狀，降低早期液體復蘇的用量，減少去甲腎上腺素的應用，縮短機械通氣時間，且能顯著降低肺水腫的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

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The clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock

WANG

Xu－dong，ZHANG Chao，GUANG Guang－su，et al.（Department of ICU，The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu221006，China）

ObjectiveTo study the clinical value of pulse Index continuous cardiac output monitoring in early fluid resuscitation of septic shock.Methods40cases of patients with septic shock were selected in our hospital in May 2011 to May 2013，they were divided into study group and control group according to a random number table methods with 20cases in each group.All patients were given anti－infection treatment，The patients of the study group were treated in continuous cardiac output index pulse monitored，The patients of control group were treated under the guidance of central venous pressure，The ratio of patients whose lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%after 6hand 24hof resuscitation，mechanical ventilation time，24hrecovery liquid volume，occurrence rate of pulmonary edema and the amount of noradrenaline were compared between two groups.ResultsAfter 6hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%at the study group were 40.0%（8／20）、35.0%（7／20），the control group were 35.0%（7／20）and 30.0%（6／20），the difference between the two groups had no statistically significant（χ2＝0.11，0.11，P＞0.05）；after 24hof resuscitation，the lactic acid level＜2mmol／L and central venous oxygen saturation≥70%of two groups were 85.0%（17／20）、85.0%（17／20）and 50.0%（10／20）、55.0%（11／20），the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝5.58，4.29，P＜0.05）；the duration of mechanical ventilation，24hresuscitation fluid volume and the amount of noradrenaline of the study group were significantly better than the control group，the difference between the two groups had statistically significant（t＝11.03，10.98，11.26，P＜0.05）；The incidence of pulmonary edema of the study group was 5.0%，significantly lower than 40.0%of the control group，the difference between the two groups had statistically significant（χ2＝7.03，P＜0.05）.ConclusionPulse Index continuous cardiac output monitoring can better guide early fluid resuscitation and improve the symptoms.

pulse Index continuous cardiac output monitoring；septic shock；fluid resuscitation

R59

A

王旭東（1972－），男，在讀博士，副主任醫(yī)師，從事重要臟器功能保護方面的研究。

2014－03－23）

1007－4287（2015）02－0232－03