岑惠玲 鄭文雅 潘淑玲

微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察

岑惠玲 鄭文雅 潘淑玲

目的 觀察微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效。方法100例黃疸新生兒,隨機(jī)分為三組。實(shí)驗(yàn)組34例, 給予微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛)聯(lián)合藍(lán)光照射治療；對(duì)照組33例, 給予藍(lán)光照射治療；空白組33例, 給予媽咪愛治療。觀察三組的治療效果。結(jié)果 治療有效率以實(shí)驗(yàn)組最高(94.12%)；黃疸減退時(shí)間以實(shí)驗(yàn)組最快［平均(37.72±3.78)h］；治療后72 h經(jīng)皮膽紅素較治療前下降, 以實(shí)驗(yàn)組最低［平均(139.78±38.33)μmol/L］；與其他兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率均較低, 但實(shí)驗(yàn)組最低, 三組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床效果確切, 黃疸減退快速, 不良反應(yīng)少, 適合在臨床推廣。

微生態(tài)制劑；藍(lán)光照射；新生兒；黃疸；臨床療效

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的表現(xiàn)之一, 新生兒由于毛細(xì)血管豐富, 當(dāng)血清膽紅素超過5 mg/dl即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。正常足月兒通常在出生后2～3 d出現(xiàn)黃疸,4～5 d高峰.5～7 d消退, 最遲不超過2周。病理性黃疸新生兒生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 且持續(xù)時(shí)間長, 通常多于2周, 常導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重的急性膽紅素腦?。?-3］, 故積極治療十分重要。現(xiàn)多采用微生態(tài)制劑或藍(lán)光照射治療, 此實(shí)驗(yàn)旨在探究微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月在本院出生的100例黃疸新生兒, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組34例, 日齡1～5 d,平均日齡(3.72±1.88)d；對(duì)照組33例, 日齡1～6 d, 平均日齡(3.21±2.01)d；空白組33例, 日齡1～6 d, 平均日齡(4.01±1.35)d。三組患兒出生后Apgar評(píng)分、出生體重、男女性別差異、母體營養(yǎng)及疾病、胎齡等比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 總膽紅素(TSB)>102 μmol/L；②足月兒TSB>220.6 μmol/L(12.9 mg/dl)、早產(chǎn)兒TSB>255 μmol/L(15 mg/dl)；③TSB每日上升>85 μmol/L (5 mg/dl)；④排除由于嚴(yán)重新生兒溶血性疾病、感染以及顱內(nèi)出血等其他疾病引起的繼發(fā)性黃疸。不符合條件者不納入研究人群。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予微生態(tài)制劑［4］媽咪愛(北京韓美藥品有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20020037,2次/d,1袋/次)聯(lián)合藍(lán)光照射［型號(hào) XHZ, YZB/浙 0343-2010, 浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260196號(hào)］；對(duì)照組給予藍(lán)光照射治療；空白組給予媽咪愛治療。藍(lán)光照射治療中注意保溫保濕, 并保護(hù)患兒眼睛及生殖器皮膚。療程均為72 h。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①治療效果：優(yōu)：皮膚鞏膜黃染完全消失, 并發(fā)癥痊愈, 血清總膽紅素降至正常水平；良：皮膚鞏膜黃染明顯改善, 并發(fā)癥減輕, 血清總膽紅素下降但未至正常水平；差：皮膚鞏膜黃染未改善, 并發(fā)癥無明顯好轉(zhuǎn), 血清總膽紅素不下降甚至上升。治療有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：觀察患兒治療后有無腹瀉、皮膚瘙癢、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。③黃疸減退時(shí)間:記錄黃疸開始減退時(shí)間。④經(jīng)皮膽紅素水平：使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀［KJ-8000型, YZB/蘇0685-2011, 蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2210699號(hào)］分別于治療前、治療后48 h及72 h, 在兩眉弓連線中點(diǎn), 左顴部及胸骨第二肋間正中進(jìn)行膽紅素監(jiān)測(cè), 每處監(jiān)測(cè)3次取平均值作為該部位最終膽紅素水平, 三處部位最終膽紅素水平取平均值作為全身膽紅素水平。對(duì)比不同治療方法膽紅素的下降程度及速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 兩組比較采用t檢驗(yàn), 多組間比較, 采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 臨床治療有效率以實(shí)驗(yàn)組(94.12%)最高, 三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組治療效果比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間及治療后2周, 三組患兒隨訪不良反應(yīng)如：腹瀉、皮膚瘙癢、發(fā)熱、皮疹等。發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱；對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱,1例出現(xiàn)皮疹；空白組2例患兒出現(xiàn)腹瀉。故以實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)最少且最輕微。但三組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 黃疸減退時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組黃疸減退時(shí)間33～42 h, 平均(37.72±3.78)h；對(duì)照組：39～48 h, 平均(44.02±4.24)h；空白組：45～51 h, 平均(48.16±3.48)h。故可知實(shí)驗(yàn)組黃疸減退時(shí)間最早, 且至黃疸消退時(shí)間最短, 與其他兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 經(jīng)皮膽紅素水平比較 三組患兒通過經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)治療前及治療后48 h及72 h的膽紅素水平, 記錄膽紅素下降水平, 發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組下降幅度最大, 且下降速度最快。見表2。

表2 三組經(jīng)皮膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

表2 三組經(jīng)皮膽紅素水平比較(±s, μmol/L)

注：治療前及治療后48 h三組比較, P>0.05；治療后72 h三組比較, P<0.05

組別例數(shù)治療前治療后48 h治療后72 h實(shí)驗(yàn)組34311.12±39.32211.23±28.34139.78±38.33對(duì)照組33309.56±34.33223.98±32.21156.24±20.79空白組33302.79±28.21251.33±26.11223.49±26.11 P >0.05>0.05<0.05

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境的日益惡劣, 多種因素導(dǎo)致新生兒黃疸的發(fā)生逐漸增高。新生兒黃疸主要指：由于多種因素導(dǎo)致新生兒膽紅素代謝異常, 引起血中膽紅素水平升高, 出現(xiàn)于皮膚、黏膜黃疸。新生兒可產(chǎn)生生理性黃疸, 觀察即可。若生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸, 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl或每小時(shí)>0.5 mg/dl；足月兒持續(xù)>2周, 早產(chǎn)兒>4周仍不退, 或消退后重復(fù)出現(xiàn), 則為病理性黃疸［5］。

新生兒黃疸光療法指：將新生兒臥于光療箱中, 雙眼用黑色眼罩保護(hù), 保護(hù)視網(wǎng)膜, 用尿布遮蓋保護(hù)會(huì)陰、肛門部,其余均裸露。用單面光160 W或雙面光320 W照射為宜, 在光作用下, 脂溶性有毒的非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體即光紅素, 光紅素不經(jīng)肝臟處理, 直接經(jīng)膽汁和尿液排出,波長425～475 nm的藍(lán)光和波長510～530 nm的綠光效果最佳,光療主要作用于皮膚淺層組織, 故光療后皮膚黃疸消退并不表明血清非結(jié)合膽紅素已正常, 故目前一般多采用間隔光療法, 照射時(shí)間多為8～12 h, 使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后, 使其分解已達(dá)到降低膽紅素的目的。

微生態(tài)制劑媽咪愛, 主要成分為枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒,主要通過改善腸道的微環(huán)境, 從而降低α-葡萄糖醛酸苷酶活性, 減少腸肝循環(huán), 促進(jìn)膽紅素的排出, 此外, 其適應(yīng)證還有因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等［6］。

作者選取2013年2月～2014年8月在本院出生的100例新生兒黃疸患兒, 隨機(jī)分為三組。實(shí)驗(yàn)組34例, 給予媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射治療；對(duì)照組33例, 給予藍(lán)光照射治療；空白組33例, 給予媽咪愛治療。療程均為72 h。本研究旨在探究微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效,具體結(jié)果為：①臨床療效：實(shí)驗(yàn)組(94.12%)>對(duì)照組(87.88%)>空白組(81.82%)。說明：三組患兒治療均有較明顯療效；其中以媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射治療效果最佳。②不良反應(yīng)：治療后, 實(shí)驗(yàn)組1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱；對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)發(fā)熱,1例出現(xiàn)皮疹；空白組2例患兒出現(xiàn)腹瀉。說明：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)最少見, 媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射治療可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生。③黃疸減退時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組［平均(37.72±3.78)h］<對(duì)照組［平均(44.02±4.24)h］<空白組［平均(48.16±3.48)h］。說明：實(shí)驗(yàn)組可明顯減少治療時(shí)間, 更快降低血清總膽紅素水平, 快速緩解皮膚黃染等臨床表現(xiàn), 減緩臟器的損害。④經(jīng)皮膽紅素水平:自治療前至治療后72 h, 血清膽紅素下降水平比較：實(shí)驗(yàn)組［(171.34±0.99)μmol/L］>對(duì)照組［(153.32±13.54)μmol/L］>空白組［(79.30±2.10)μmol/L］,說明：實(shí)驗(yàn)組血清膽紅素下降最快, 癥狀緩解最迅速。從結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)：①媽咪愛聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸有明顯的治療效果［4］；②可快速降低血清總膽紅素水平；③快速消除皮膚鞏膜黃染, 保護(hù)重要臟器, 減少并發(fā)癥；④藥毒性小,不良反應(yīng)少。

綜上所述, 微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸,療效良好, 無明顯不良反應(yīng), 可快速降低膽紅素水平, 緩解癥狀, 保護(hù)重要臟器, 建議在臨床上推廣。

［1］ 姚強(qiáng).新生兒黃疸的光療干預(yù)指征及相關(guān)問題.國際兒科學(xué)雜志,2012,39(1):26-29.

［2］ 劉嵐, 蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志,2006,33(6):429-431.

［3］ 蒲偉叢.新生兒膽紅素腦病的研究進(jìn)展.國際兒科學(xué)雜志,2011,38(5):477-480,483.

［4］ 趙瑞斌, 趙振江, 劉雁飛, 等.微生態(tài)制劑在兒科中的應(yīng)用.國際兒科學(xué)雜志,2009,36(1):51-53.

［5］ 蔣紅英, 楊躍萍.456例新生兒病理性黃疸病因及相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué),2004,25(7):806-807.

［6］ 魏科達(dá), 肖平, 方平飛, 等.阻斷腸肝循環(huán)原理的臨床意義及其研究進(jìn)展.2009年湖南省藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2009:255-260.

Observation of curative effect by microecologics combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice

CEN Hui-ling, ZHENG Wen-ya, PAN Shu-ling.
Department of Neonatology, Guangdong Zhongshan City Dongsheng Town Tanbei Hospital, Zhongsha.528414, China

Objective To observe the curative effect of microecologics combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods A total of100 newborns with jaundice were randomly divided into three groups. Experimental group with34 cases

microecologics bacillus subtilis duplex viable bacterium granule (Medilac-Vita) combined with blue light irradiation. Control group with33 cases received blue light irradiation for treatment. Blank group with33 cases received Medilac-Vita for treatment. Curative effects of the three groups were observed. Results The experimental group had the highest effective rate (94.12%) and the fastest disappearance time of jaundice [average time as (37.72±3.78) h]. I.72 h after treatment, the experimental group had the lowest level of transcutaneous bilirubin [average level as (139.78±38.33) μmol/L]. The differences from the other two groups all had statistical significance (P<0.05). All three groups had decreased incidence of adverse reactions, while the experimental group had the lowest one. Their difference had no statistical significance (P>0.05). Conclusion Combination of microecologics and blue light irradiation can provide precise effect in treating neonatal jaundice, with quick disappearance of jaundice and few adverse reactions. This method is suitable for clinical promotion.

Microecologics; Blue light irradiation; Newborn; Jaundice; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.004

2015-03-23］

528414 廣東省中山市東升鎮(zhèn)坦背醫(yī)院新生兒科