趙燕霞

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑吸入治療慢支合并支氣管哮喘41例臨床觀察

趙燕霞

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目的：研究使用舒利迭以及順爾寧同時(shí)對(duì)慢支合并哮喘病人實(shí)施治療的有效性。方法：選取慢支合并哮喘病人82例，根據(jù)患者的肺功能及患者的臨床癥狀，將病情輕中度病人平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組各41例。對(duì)照組病人單獨(dú)使用布地奈德藥物。觀察組同時(shí)使用舒利迭以及順爾寧兩種藥物進(jìn)行治療。3個(gè)月后觀察患者的肺功能及ACT評(píng)分。結(jié)果：82例病人接受藥物治療后病情均有所好轉(zhuǎn)。其中觀察組病人的FEV1，PEF以及MMEF三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均好于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的ACT分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差別明顯，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用舒利迭、順爾寧雙藥聯(lián)合治療慢支合并哮喘病人治療效果顯著。

順爾寧；舒利迭；慢支合并支氣管哮喘

在基層醫(yī)院的呼吸科中，慢支合并哮喘是發(fā)病概率很高的病癥之一，本病目前尚無(wú)特異性治療方法。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外治療慢支合并哮喘的基本思路是先給予抗炎止咳及化痰治療，待病情緩解后給予受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素實(shí)施聯(lián)合治療，這種治療能夠取得比較顯著的效果［1］。筆者采用舒利迭合順爾寧治療慢支哮喘疾病41例，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 任意抽選2012年9月至2013年12月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院及門診的哮喘病人82例，其中男性43例，女性39例，年齡在18～69歲之間。根據(jù)臨床檢查及醫(yī)師診斷，82例病人均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)編訂的慢支合并哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將病人平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組各41例。觀察組男性26例，女性15例，年齡在18～67歲，平均年齡為（45.3±2.3）歲，病程為1～10年；對(duì)照組有男性24例，女性17例，年齡在22～69歲，平均年齡（43.5±2.3）歲，病程為1.5～12年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)編訂的慢支合并哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：PEF（最高吸氣流量）及FEV1（第一秒吸氣容積）超過(guò)80%，同時(shí)兩項(xiàng)指數(shù)的波動(dòng)率在20%～30%之間；中度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)為：FEV1在60%～70%之間，PEF在60%～79%之間，兩項(xiàng)指數(shù)的波動(dòng)率超過(guò)30%［2］。

1.3 用藥方法

1.3.1 觀察組 通過(guò)抗炎止咳化痰等對(duì)癥治療，使病情緩解后，本組同時(shí)使用舒利迭與順爾寧兩種藥物進(jìn)行治療。讓患者口服順爾寧（生產(chǎn)企業(yè)：Merck SharpDohme（Australia）Pty. Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120044）10mg，1次／d，口服，吸入舒利迭（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090240）2次／d，成份為100μg的氟替卡松以及50μg沙美特羅。連續(xù)治療7d，7d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 同樣通過(guò)上述治療后，本組病人單獨(dú)使用布地奈德 （生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，阿斯利康制藥有限公司）進(jìn)行治療。根據(jù)疾病程度階梯劃分病人，制定不同的用藥方案［3］。病情輕微的病人每次使用200μg，病情為中等程度的病人每次使用400μg。連續(xù)治療7d，7d為1個(gè)療程。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肺功能檢測(cè)使用日本生產(chǎn)的型號(hào)為JUPITER 21肺功能檢測(cè)儀對(duì)病人的肺部進(jìn)行檢查。分別記錄病人的FEV1（第一秒吸氣容積），MMEF（最高呼氣流速）、以及PEF（最高吸氣流量）數(shù)值［4］。運(yùn)用ACT（哮喘疾病防控檢測(cè)調(diào)查表）對(duì)病人的用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)分值高的病人治療效果優(yōu)于統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)低的病人。ACT檢測(cè)表主要通過(guò)4個(gè)問(wèn)題調(diào)查1個(gè)月內(nèi)哮喘對(duì)病人的影響情況：①哮喘發(fā)作并干擾正常生活的次數(shù)；②呼吸困難次數(shù)；③哮喘影響睡眠次數(shù)；④使用哮喘急救藥劑次數(shù)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將觀察組、對(duì)照組病人的觀察數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人接受藥物治療后肺功能對(duì)比 觀察組病人使用藥物后，肺功能明顯比對(duì)照組好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 病人ACT測(cè)試分?jǐn)?shù)評(píng)定對(duì)比 觀察組病人接受藥物治療后，ACT測(cè)試評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者肺功能檢測(cè)對(duì)比（，n＝41）

表1 兩組患者肺功能檢測(cè)對(duì)比（，n＝41）

組別用藥前L／s觀察組 0.67±0.13 1.40±0.16 4.16±1.16 0.33±0.12 1.0用藥后Fev1（初始呼氣量）L／s Mmef（中段呼氣量）L Pef（呼氣峰值）L／s Fev1（初始呼氣量）L／s Mmef（中段呼氣量）L Pef（呼氣峰值）3±0.14 3.23±1.08對(duì)照組 0.67±0.25 1.38±0.15 3.97±1.28 0.58±0.17 1.34±0.02 3.88±1.21 P值0.043 0.045 0.039 0.042 0.037 0.041

表2 兩組患者ACT測(cè)試分?jǐn)?shù)對(duì)比（，分）

表2 兩組患者ACT測(cè)試分?jǐn)?shù)對(duì)比（，分）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 9.01±1.49 25.22±1.34＃*對(duì)照組 9.05±1.56 20.13±1.41＃

3 討論

慢支合并哮喘是發(fā)病率較高的病癥之一，該病在臨床上的常見(jiàn)癥狀有受涼后長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰、間歇?dú)獯?、呼吸急促、胸悶壓抑、咳喘不止等。世界醫(yī)學(xué)界當(dāng)前尚未對(duì)這種疾病研究出特效治療方法。目前治療慢支合并哮喘最常規(guī)的方式是控制癥狀，通過(guò)吸入受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素以達(dá)到控制病情［6］的目的。從實(shí)際效果看，病人攝入的藥物過(guò)少，就很難達(dá)到預(yù)期療效，攝入的藥物過(guò)多，就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的副反應(yīng)，因此需要采用聯(lián)合療法進(jìn)行治療。

研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的觀察組臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用布地奈德進(jìn)行治療的對(duì)照組。觀察組的肺功能恢復(fù)情況好于對(duì)照組，ACT評(píng)分也明顯比對(duì)照組高，并且82例病人均未出現(xiàn)副反應(yīng)。

舒利迭中的主要成分是沙美特羅以及氟替卡松。氟替卡松能夠控制呼吸系統(tǒng)的炎癥細(xì)胞以及上皮細(xì)胞分裂，同時(shí)還能抑制呼吸道損傷情況，緩解氣道炎癥；而沙美特羅能夠強(qiáng)化細(xì)胞核在糖皮質(zhì)激素中的移動(dòng)度，使人體能夠完全吸收藥物，提高藥物的生物治療效果。順爾寧屬于白三烯受體拮抗劑，能夠控制呼吸道炎癥，從而達(dá)到緩解哮喘疾病的效果。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)可知，臨床治療慢支合并哮喘疾病時(shí)，采用舒利迭、順爾寧進(jìn)行聯(lián)合治療，不但能夠提升療效，還能降低副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡玲玲.孟魯司特聯(lián)合中藥平喘湯治療兒童哮喘的臨床療效觀察 ［J］.海峽藥學(xué).2013，（06）：12－13.

［2］胡具雄，徐江.順爾寧佐治咳嗽變異性哮喘52例療效觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志.2010，（06）：55－56.

［3］王正林.止咳解痙湯治療咳嗽變異性哮喘38例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥. 2011，（03）：161－162.

［4］林曉犇，周煥榮，陳敦風(fēng)，等.順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑吸入治療兒童支氣管哮喘療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，27：72－73，75.

［5］黃興鳳.順爾寧聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療小兒哮喘病患者的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，02：63，65.

［6］陳韞.支氣管哮喘的治療依從性分析［J］.臨床肺科雜志，2008，03：274－275.

R562.2＋5

A

1007－8517（2015）01－0079－02

2014.10.11）