楊 平

四川醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000

舒芬太尼在小兒心臟手術(shù)麻醉20例中的應(yīng)用

楊 平

四川醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000

目的：觀察舒芬太尼在小兒心臟手術(shù)麻醉中的麻醉效果。方法：選取擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術(shù)的40例患兒，分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。觀察組選擇舒芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組選擇芬太尼進(jìn)行麻醉，比較兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化、兩組術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：舒芬太尼組的心率 （HR）、收縮壓 （SBP）和舒張壓（DBP）在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期數(shù)值間差異不明顯；與芬太尼組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。術(shù)后恢復(fù)情況比較：舒芬太尼組術(shù)后拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低 （P＜0.05）。結(jié)論：舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術(shù)的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥。

小兒心臟手術(shù)；麻醉：舒芬太尼；

小兒心臟手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)用藥是芬太尼，芬太尼能夠很好地抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，且具有對(duì)心臟抑制作用輕、鎮(zhèn)痛強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。隨著對(duì)舒芬太尼的藥理特性和臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)的不斷深入，證實(shí)舒芬太尼在很多方面優(yōu)于芬太尼，其應(yīng)用的范圍也在不斷擴(kuò)大，已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，為小兒心臟手術(shù)中快通道麻醉的首選麻醉劑［1-2］。為了進(jìn)一步分析舒芬太尼對(duì)于小兒心臟手術(shù)麻醉中的麻醉效果，本文對(duì)芬太尼與舒芬太尼對(duì)小兒心臟麻醉中的麻醉效果和恢復(fù)情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年1月在我院擇期體外循環(huán)下行小兒先天性心臟病矯正術(shù)的40例患兒，將所有患兒分為觀察組與對(duì)照組各20例。其中觀察組男8例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡（4.7±2.1）歲，心功能I～I(xiàn)I級(jí)。對(duì)照組男10例，女10例，年齡3～10歲，平均年齡（4.6±2.5）歲，心功能I～I(xiàn)I級(jí)。兩組年齡、性別、心功能分級(jí)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前30min予以東莨菪堿（成都天臺(tái)山制藥，1ml：20mg，H20080375）0.01mg/kg、嗎啡0.1 mg/kg肌肉注射。年齡小的患兒肌內(nèi)注射氯胺酮 （福建古田藥業(yè)，0.1g：2m l×10，H35020148）4～6 mg/kg后入室，入室后連接Marquette Eagle多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖（ECG）、HR、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、體溫等，面罩吸氧，開放外周靜脈，行橈動(dòng)脈穿刺測有創(chuàng)壓。

觀察組用0.5μg/kg舒芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.2μg/ kg，批號(hào)091205），進(jìn)行氣管插管后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，于切皮前、劈胸骨前及轉(zhuǎn)流前分別靜脈推注舒芬太尼0.5μg/kg、1.0μg/kg、1.0μg/kg。

對(duì)照組用5μg/kg芬太尼（湖北人福藥業(yè)，0.1mg/支，批號(hào)2112007），順利氣管插管后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，分別在切皮前、轉(zhuǎn)流開始前靜脈推注芬太尼5μg/kg、10μg/kg、10μg/kg。

兩組在劈胸骨前避免使用其他麻醉藥物和血管活性藥物，劈胸骨后開始持續(xù)吸入異氟醚 （美國雅培制藥，活寧100ml/瓶，8670828，）0.8%～1.5%維持麻醉，術(shù)中隔50～60 min追加維庫溴銨（浙江仙琚制藥，4mg，H19991172）0.08mg/kg，關(guān)胸后停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄比較兩組麻醉前、插管時(shí)、插管后3min、插管后5min及術(shù)后心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓 （DBP）數(shù)值。②比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）、睜眼時(shí)間（min）、拔管時(shí)間（min）、監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間 （h）。③比較兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如傷口疼痛、呼吸道梗阻、支氣管痙攣、肺部感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較：兩組在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），芬太尼組插管時(shí)、插管后3min、插管后5min 3個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都發(fā)生較為明顯的波動(dòng)，與麻醉前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒芬太尼組的心率、收縮壓、舒張壓在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期的值間差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 （±s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05。

組別 項(xiàng)目 麻醉前 插管時(shí) 插管后3min 插管后5min觀察組心率/次/min 108.23±9.43 110.46±9.18 106.57±8.67 106.2±7.49收縮壓/mmHg 112.62±7.51 115.42±9.74 113.09±8.63 112.15±9.25舒張壓/mmHg 66.38±5.43 67.39±5.28 67.25±6.17 66.4對(duì)照組1±5.18心率/次/min 106.21±9.42 117.42±11.23* 116.15±11.35* 115.15±10.29*收縮壓/mmHg 113.52±8.47 126.41±10.62* 128.42±9.18* 127.37±9.74*舒張壓/mmHg 67.51±5.29 78.47±6.24* 77.52±6.17* 76.45±6.21*

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察術(shù)后兩組的復(fù)蘇情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸和監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

/h觀察組 20 4.6±2.2* 8.6±2.9* 14.5±3.2* 5.16±2.7組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間/min 睜眼時(shí)間/min 拔管時(shí)間/min 監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間* 20 8.7±2.4 19.6±5.3 25.1±3.6 8.12±3.5對(duì)照組

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組、呼吸道梗阻、支氣管痙攣和肺部感染方面都明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組資料術(shù)后并發(fā)癥比較 ［例 （%）］

3 討論

在小兒心臟手術(shù)的圍手術(shù)期需對(duì)患兒的心臟功能進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)還應(yīng)注重平衡供氧，HR，MAP CVP和血漿兒茶酚胺在手術(shù)過程中不能發(fā)生大的波動(dòng)［4］。舒芬太尼是芬太尼的衍生藥物，與μ阿片受體的親和力為芬太尼的7～10倍，是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類藥，其親脂性比芬太尼高1倍，穿透細(xì)胞膜、血腦屏障的能力很強(qiáng)，能夠迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，還能舒張血管，并降低血管阻力，因此，血流動(dòng)力學(xué)比芬太尼穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)變化小，且鎮(zhèn)痛效果好，蓄積可能性小。

本研究分別采用了芬太尼與舒芬太尼作為小兒心臟手術(shù)麻醉的麻醉劑，觀察發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組的HR、SBP、DBP在誘導(dǎo)期間未出現(xiàn)明顯變化，且各時(shí)期的值間差異不明顯，與芬太尼組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。但是，芬太尼組則在誘導(dǎo)期間的HR、SBP、DBP出現(xiàn)了較為明顯的波動(dòng)。此外，舒芬太尼組術(shù)后拔管、睜眼、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、并發(fā)癥則明顯較芬太尼組低 （P＜0.05），這與其他文獻(xiàn)結(jié)果相似。

因此，舒芬太尼與芬太尼相比更利于心血管手術(shù)的麻醉，且并發(fā)癥較低，是一種較為理想的心血管手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥。

［1］王小燕，汪毅，王釗.舒芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)麻醉中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（2）：106-109.

［2］許立新，佘守章，肖輝，等.舒芬太尼麻醉在小兒先心病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4（7）：967-969.

［3］彭亮明，宋興榮，黃國棟.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（37）：1359-1361.

［4］王曉亮，鮑紅光，史宏偉，等.小兒先天性心臟病介入治療術(shù)的快通道麻醉［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，6（13）：793-795.

The Application of Sufentanil in 20 Cases of Pediatric Cardiac Anesthesia

YANG Ping
Sichuan Medical University，Luzhou 646000，China

Objective To explore the clinical efficacy of sufentanil in pediatric cardiac surgery anesthesia.Methods Select 40 children patientswith congenital heart disease elective cardiopulmonary bypass surgery in our hospital from March 2014 to January 2015，and random ly divided them into two groups（20 cases in each group）.Select sufentanil observation group，the control group selection fentanyl anesthesia，hemodynamic parameterswere compared before and after anesthesia and postoperative recovery and complications.Results Compare hemodynamic parameters in the anesthesia induction period：The heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP）of sufentanilgroup did not change significantly during the induction，and the difference between the value of each period is notobviously；and fentanyl group differencewas not statistically significant（P＞0.05）.Compare the postoperative recovery situation：the time ofextubation，eyes open，restoration of spontaneous breathing of sufentanil group and complicationswere significantly lower than the fentanyl group（P＜0.05）.Conclusion It’s safer，more beneficial and effective to cardiovascular surgery anesthesia by using sufentanil than use fentanyl，and it indicates that sufentanil is an ideal cardiovascular surgery narcotic analgesics.

pediatric cardiac surgery；anesthesia；Sufentanil

R726

A

1007-8517（2015）23-0095-02

2015.08.20）