姚念平

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

不同手術(shù)方式治療急性闌尾炎的臨床觀(guān)察

姚念平

黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院，黑龍江 孫吳 164200

目的：探索不同手術(shù)方案對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療。方法：選取120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組的患者實(shí)行開(kāi)腹的手術(shù)方法，實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行腹腔鏡的手術(shù)方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率為95.00%，對(duì)照組的痊愈率為83.33%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論：使用腹腔鏡的手術(shù)方法相較于使用開(kāi)腹的手術(shù)方法可以降低患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，降低傷口感染的發(fā)生幾率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，同時(shí)還可以縮短患者住院的時(shí)間，減少手術(shù)的出血量，幫助患者盡快地康復(fù)，提高手術(shù)治療急性闌尾炎的痊愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

急性闌尾炎是常見(jiàn)的、多發(fā)的病癥之一，本次研究主要針對(duì)不同手術(shù)方案對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療情況進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院收治的急性闌尾炎患者120例患者作為研究對(duì)象。將這120例患者隨機(jī)每分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組60例患者，男34例，女26例，年齡為19～64歲，平均年齡為（33.21±7.25）歲；對(duì)照組的患者中急性化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎20例。實(shí)驗(yàn)組60例患者，男33例，女27例，年齡為18～63歲，平均年齡為（32.51±7.16）歲；對(duì)照組的患者中急性化膿性闌尾炎23例，單純性的闌尾炎18例，急性壞疽性闌尾炎19例。兩組急性闌尾炎患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參與研究的對(duì)象均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且參與研究的所有患者均經(jīng)過(guò)闌尾手術(shù)病理確診。1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)存在著嚴(yán)重疾病的患者；排除患有惡性腫瘤或者是血液系統(tǒng)疾病的患者；排除存在著語(yǔ)言交流障礙的或有先天智障的患者，所有參與研究的患者均經(jīng)過(guò)患者自身或者是家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)兩組患者做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，包括叮囑患者將膀胱排空，進(jìn)行手術(shù)消毒，給予抗生素以防止出現(xiàn)感染的情況，再進(jìn)行備皮。手術(shù)麻醉則根據(jù)患者的具體情況給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。

對(duì)照組患者實(shí)行開(kāi)腹的手術(shù)方法，在患者右下腹部位找到麥?zhǔn)宵c(diǎn)，再對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行橫形或者是斜行的切口處理，切口大小以及形狀根據(jù)患者的具體情況而定；將腹腔滲液處理完；探查闌尾，按照常規(guī)的手術(shù)方法將闌尾進(jìn)行切除、分離或者結(jié)扎、剪斷等處理，將處理完的闌尾放置到標(biāo)本袋里對(duì)其進(jìn)行病理分析；對(duì)于體內(nèi)闌尾切除后的殘端用縫合包埋的方式進(jìn)行處理，手術(shù)完成之后，將手術(shù)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組的患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)方法，首先，在患者的肚臍邊緣行10mm的弧形切口，同時(shí)建立氣腹，氣腹的壓力在12～15mmHg；再插入10mm長(zhǎng)的穿刺套管，利用腹腔鏡進(jìn)行探查；再運(yùn)用5mm、10mm的穿刺套管在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨的上方做穿刺處理，形成主要操作孔；用無(wú)創(chuàng)性鉗對(duì)闌尾進(jìn)行牽引，將系膜完全打開(kāi)，再用超聲刀電凝將闌尾系膜以及闌尾動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行處理；然后在距離闌尾根部的5mm以及10mm的部位進(jìn)行套扎處理，然后將套扎線(xiàn)間的闌尾切除，同樣將處理完之后的闌尾放置到標(biāo)本袋里對(duì)其進(jìn)行病理分析；最后對(duì)于體內(nèi)闌尾切除后的殘端黏膜處進(jìn)行電灼處理，手術(shù)結(jié)束之后，消除氣腹，將操作孔進(jìn)行縫合。

在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，如果患者腹腔的滲出物比較多，則需要采用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行處理，放置引流管將滲出物進(jìn)行引流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù) 《外科學(xué)》對(duì)急性闌尾炎的治療效果判斷，將本次研究的手術(shù)治療結(jié)果分為4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：治療之后，患者的腹部癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，并且血常規(guī)的檢查顯示其白細(xì)胞的計(jì)數(shù)正常。顯效：治療之后，患者的臨床癥狀及體征有明顯減輕，沒(méi)有腹部深壓痛情況。有效：治療之后，患者的臨床癥狀及體征有所減輕，觸診時(shí)右下腹仍有深壓痛的情況，或是可以觸摸到條索狀腫物，此外，患者還有輕微的腹脹、腹痛等自覺(jué)癥狀。無(wú)效：治療后，患者的癥狀沒(méi)有變化甚至是更加嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；使用例數(shù)及百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療之后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組的患者，實(shí)驗(yàn)組的痊愈率為95.00%，對(duì)照組的痊愈率為91.67%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩兩組患者住院時(shí)間，手術(shù)出血量及并發(fā)癥的比較實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間較對(duì)照組要短（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥情況少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

表2 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)出血量及并發(fā)癥的比較

3 討論

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡的手術(shù)治療方法，術(shù)后患者痊愈率與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的出血量也明顯少于對(duì)照組 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中，雖然開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)其治療的總有效率并沒(méi)有差異，但是在手術(shù)過(guò)程中的出血量、患者的住院時(shí)間、患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥等方面，腹腔鏡手術(shù)均要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)方法相較于開(kāi)腹手術(shù)具有切口小、對(duì)患者的傷害小、患者恢復(fù)的時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)方法是隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展而應(yīng)形成的新治療技術(shù)［3］，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法相比，它改善了出血量多、切口大等問(wèn)題；同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)可以準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地探查出闌尾病變的具體情況。在本次實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組并沒(méi)有出現(xiàn)治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的案例，本次實(shí)驗(yàn)組有急性化膿性、單純性、急性壞疽性的闌尾炎患者，治療效果明顯，這表明腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)三種類(lèi)型的闌尾炎患者是可行的、有效的。

綜上所述，使用腹腔鏡的手術(shù)方法相較于使用開(kāi)腹的手術(shù)方法可以降低患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，降低傷口感染的發(fā)生幾率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率，同時(shí)還可以縮短患者住院的時(shí)間，降低手術(shù)的創(chuàng)口，減少手術(shù)的出血量，幫助患者盡快地康復(fù)，提高手術(shù)治療急性闌尾炎的痊愈率，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］吳麗卓，王景宇，王淑清，等.MSCT在無(wú)典型臨床表現(xiàn)闌尾炎診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（2）：287－289.

［2］吳發(fā)友.不同手術(shù)措施對(duì)急性闌尾炎患者的預(yù)后探析 ［J］.大家健康（下旬版），2013，7（4）：58－58.

［3］韓健生.不同手術(shù)措施對(duì)急性闌尾炎患者預(yù)后的影響分析 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（29）：3855－3856.

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