李亞玲 周 琳 趙 越

昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，云南 昆明 650228

352例1～6月齡營(yíng)養(yǎng)不良患兒的病因研究

李亞玲 周 琳 趙 越

昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，云南 昆明 650228

目的：探討1～6月齡營(yíng)養(yǎng)不良住院患兒的病因及合并先天性疾病情況，以期對(duì)臨床診治有所指導(dǎo)。方法：選取1～6月齡中重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒352例為觀察對(duì)象，回顧性分析其病因及合并先天性疾病情況。結(jié)果：352例1～6月齡中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒中296例以感染起病，主要是呼吸道和腸道感染；有149例合并先天性疾病，其中以先天性心臟病最多 （78例），其次是腸道畸形 （43例）和先天感染性疾病 （10例）；296例因感染疾病引起的患兒中，有96例并發(fā)先天性疾病，其中以呼吸道感染病例最多 （91例），其次是腸道感染 （4例）。結(jié)論：1月～6月齡營(yíng)養(yǎng)不良住院患兒多以呼吸道及腸道感染起病，應(yīng)警惕合并先天性疾病的可能；先天性疾病中以心臟發(fā)育異常為最多見(jiàn)，其次是消化道、呼吸道發(fā)育異常以及先天感染性疾病。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良；病因；先天性疾病

營(yíng)養(yǎng)不良是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，是由于攝入不足或食物不能充分利用，以致不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身組織，出現(xiàn)體重不增或減輕，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，或有水腫，肌肉萎縮［1］。同時(shí)也可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，容易合并嬰幼兒肺炎和腹瀉等。為了解1～6月齡嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良的病因，以期對(duì)臨床診治有所指導(dǎo)，筆者收治的352例1～6月齡營(yíng)養(yǎng)不良患兒病因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012～2013年我院各科收住的1～6月齡中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒。符合中重度營(yíng)養(yǎng)不良診斷指標(biāo)［1］的患兒共352例，其中中度營(yíng)養(yǎng)不良306例，重度營(yíng)養(yǎng)不良46例，男嬰201例，女?huà)?51例；男：女＝1.75：1。

1.2 方法 用小兒營(yíng)養(yǎng)不良診斷中體格測(cè)量的常用指標(biāo)對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良分度：采用腹壁皮褶厚度：輕度營(yíng)養(yǎng)不良＜0.8cm，中度營(yíng)養(yǎng)不良＜0.4cm，重度營(yíng)養(yǎng)不良基本消失。［1］對(duì)符合營(yíng)養(yǎng)不良診斷指標(biāo)的352例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，探討起病原因及合并癥。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成 352例患兒中主要病因?yàn)楦腥鞠嚓P(guān)疾病，共296例，其中呼吸道感染224例，腸道感染59例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，巨細(xì)胞病毒感染9例，先天性梅毒1例；其次為消化道畸形，有44例，其中食管裂孔疝19例，先天性巨結(jié)腸11例，先天性幽門(mén)肥厚狹窄8例，先天性肛門(mén)閉鎖5例，先天性食道閉鎖1例；最后為顱腦發(fā)育異常和喂養(yǎng)不當(dāng)，分別為2例和10例。

2.2 合并先天性疾病情況 352例患兒有149例合并先天性疾患，其中先天性心臟病78例，腸道畸形43例，氣道異常16例，先天感染性疾病10例，顱腦發(fā)育異常2例（顱咽管瘤1例，垂體發(fā)育異常引起的先天性甲狀腺機(jī)能減退1例）。296例因感染疾病引起的患兒中，有96例并發(fā)先天性疾病，其中224例呼吸道感染病例中有先天性疾病者91例，包括先天性心臟病71例，先天性喉喘鳴12例，先天性腭裂3例，食管閉鎖1例，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄1例，先天性肛門(mén)閉鎖1例，先天性梅毒1例，先天性巨細(xì)胞病毒感染9例；59例腸道感染病例中并有先天性心臟病者3例，先天性巨結(jié)腸1例；中樞感染病例中并有先天性心臟病1例。先天性疾病在調(diào)查對(duì)象中占比情況詳見(jiàn)表1。

表1 352例營(yíng)養(yǎng)不良患兒中先天性疾病分類

3 討論

在我國(guó)重度營(yíng)養(yǎng)不良已少見(jiàn)，但輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良仍?？梢?jiàn)，尤其三歲以下嬰幼兒［1］。營(yíng)養(yǎng)不良的患兒多有喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病因素、先天基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)差等病因，較重的營(yíng)養(yǎng)不良大多由多種原因所致。疾病常為誘發(fā)因素，如患先天性唇、腭裂影響哺乳；患腹瀉或胃腸炎長(zhǎng)期限制進(jìn)食；慢性代謝性疾病影響消化吸收；各種感染性疾病如肺炎、嬰兒肝炎、慢性腸炎等可消耗體內(nèi)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減緩生長(zhǎng)發(fā)育，并加重營(yíng)養(yǎng)不良［2］。6月內(nèi)的嬰兒體內(nèi)有來(lái)自母體的免疫球蛋白，患病相對(duì)6月后的嬰兒少。所以，此階段嬰兒患病需特別警惕有無(wú)先天性疾病 （先天畸形、先天性感染、遺傳代謝性疾病等），尤其是營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。有研究顯示，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良患兒中先天疾患居第一位［3］。本次研究發(fā)現(xiàn)以肺炎起病的患兒占首位，其次是腸道感染；而并發(fā)疾病中患有先天性疾病的患兒比例占42.3%。提示對(duì)臨床有中重度營(yíng)養(yǎng)不良的1～6月齡患兒要高度警惕是否存在先天性疾病。本研究顯示：先天性疾病中以心臟發(fā)育異常為最多見(jiàn)，其次是消化道發(fā)育異常、呼吸道發(fā)育異常、先天感染性疾病。所以在臨床工作中，應(yīng)注意探查，并對(duì)其影響進(jìn)行評(píng)估，警惕繼發(fā)肺炎、腹瀉病等疾病的可能。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：508－511.

［2］林國(guó)維，徐鈺榮，林發(fā)姑.影響重度營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)后的相關(guān)因素探討［J］.中華保健雜志，1996，4（2）：76.

［3］姚宇翠，魯紅，周賢會(huì).998例嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良患病情況分析［J］.四川衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20（2）：118.

R723.13

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1007－8517（2015）12－0149－01

2015.04.23）