呂迎輝，孫齊蕊 ，孫愛峰

1.白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效 疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規(guī)劃、計劃和策略。這要求各地必須按照國家或?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行。WHO提出了擴大免疫規(guī)劃（EPI），一是要求不斷擴大免疫接種的覆蓋面，使每個兒童出生后都能獲得免疫接種的機會；二是要求不斷擴大免疫接種的疫苗，除接種“六苗”外，各地應根據(jù)當?shù)氐那闆r增加接種疫苗的種類。2008年中國發(fā)布的《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》規(guī)定在接種“六苗”的基礎(chǔ)上，加種麻腮風疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和甲肝疫苗等，各地區(qū)還可根據(jù)自身情況接種其他疫苗。適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)是評價接種效果的重要內(nèi)容之一，對于預防和控制相應傳染病在易感人群中的傳播和流行具有十分重要的意義。為此，筆者應用秩和比法對某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位的免疫規(guī)劃疫苗檢測數(shù)據(jù)進行綜合評價，切實掌握該地適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗預防接種情況和影響因素，以指導該地順利開展疫苗接種工作，為提高人群健康水平奠定堅實的基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

表1 2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%）監(jiān)測數(shù)據(jù)及其秩次編寫表

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)平臺，調(diào)取2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)（見表1）[1]，以此為基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計分析。

1.2 統(tǒng)計方法

應用基于秩和比的分檔法[2]綜合評價2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率（%）監(jiān)測數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 秩次編寫與秩和比的計算

將14鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位9種免疫規(guī)劃疫苗接種率混合，按照從小到大的順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次（見表1實際觀測值后括號內(nèi)的數(shù)字）。之后，按照公式 RSRr=ΣR/（m2n）和 RSRc=ΣR/（mn2）分別計算行秩和比和列秩和比，見表1最后一列和最后一行。公式中，R表示秩次，m表示免疫規(guī)劃疫苗數(shù)量，n表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位數(shù)量。

2.2 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位的綜合評價

經(jīng)計算行秩和比RSRr的均數(shù)x=0.5040，標準差s=0.1957，x＞2 s，說明 RSRc 呈正態(tài)分布[3]，可按 x+us 法[4]進行分檔。試分4檔保留3檔，見表2。

表2 不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合評價

Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=6.0945，P=0.01654），經(jīng) ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F=41.9041，P=7.16157×10-6），Bonferroni法[5]表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（差與中比較t=6.6702，P=0.001144；差與好比較 t=7.7290，P=0.000114；中與好比較 t=5.2233，P=0.000388）。

2.3 不同免疫規(guī)劃疫苗的綜合評價

按照2.2項下的步驟，經(jīng)計算列秩和比RSRc的均數(shù) x=0.5040，標準差 s=0.1698，x＞2 s，說明 RSRr呈正態(tài)分布，可按x+us法進行分檔。試分3檔，見表3。

表3 不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合評價

經(jīng)Levene方差齊性檢驗表明表2中各檔總體方差之間的差異無統(tǒng)計學意義（F=2.7062，P=0.1453），經(jīng)ANOVA檢驗表明各檔總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計學意義（F=11.5505，P=0.008764），Bonferroni法表明各檔總體均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計學意義（差與中比較t=2.2479，P=0.03724；差與好比較 t=5.6045，P=0.01520；中與好比較 t=3.2040，P=0.01194）。

3 討論

我國實施免疫規(guī)劃以來，覆蓋城鄉(xiāng)的預防接種服務體系日臻完善，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達到并保持較高水平，多數(shù)疫苗可預防疾病發(fā)病率降到歷史較低。各地要認真落實國家免疫規(guī)劃目標要求，鞏固和提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率；接種單位要嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》等規(guī)定開展疫苗接種[6]。對于免疫規(guī)劃疫苗接種工作開展監(jiān)測，有利于強化預防接種規(guī)范管理，提高預防接種服務水平。所以，必須選用適宜的統(tǒng)計方法綜合評價監(jiān)測數(shù)據(jù)。

筆者應用秩和比法評價2015年第一季度某地14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)資料。計算得到的行秩和比和列秩和比分別是反映不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位和不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的綜合指標，其計算得到的數(shù)值越大越好。據(jù)此，可對其進行綜合排序，其中不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位排序結(jié)果為虹園村＜兩家子＜樺皮廠＜哈達＜孤店子＜雙吉＜通江＜文廟＜左家＜興華＜東局子＜土城子＜民主＜新建，不同免疫規(guī)劃疫苗的排序為百白疫苗＜甲肝疫苗＜白破疫苗＜脊灰疫苗＜流腦疫苗＜乙腦疫苗＜乙肝疫苗＜麻腮風疫苗＜卡介苗。

同時，該研究還可以應用分檔法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級接種單位和不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分類分析。從不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的分類分析結(jié)果表明，虹園村和兩家子屬于“差”等級，應該著重加強管理，不斷提高疫苗接種率水平；樺皮廠、哈達、孤店子、雙吉和通江屬于“中”等級，文廟、左家、興華、東局子、土城子、民主和新建屬于“好”等級。從不同免疫規(guī)劃疫苗接種率監(jiān)測數(shù)據(jù)的分類結(jié)果看，百白疫苗和甲肝疫苗屬于“差”等級，是影響接種率水平的主要因素，應注意加強宣傳教育，使人們認識到接種疫苗的重要性，逐步提高接種比例；白破疫苗、脊灰疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和乙肝疫苗屬于“中”等級，麻腮風疫苗和卡介苗屬于“好”等級?？梢?，本文所得結(jié)果比文獻[1]更為豐富，是對文獻所得結(jié)論的有力補充，可為改進疫規(guī)劃疫苗接種工作提供參考依據(jù)。

國家要求必須加強適齡兒童預防接種管理，充分利用全國兒童預防接種日”，采取多種媒體、多種渠道、各種形式，廣泛宣傳預防接種知識及政策措施，喚起全社會積極參與和支持，提高預防接種服務質(zhì)量和可及性。明確預防接種單位和人員在適齡兒童預防接種管理中的任務和責任區(qū)域，定期開展適齡兒童主動搜索和預防接種管理。建立與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)、居委會）等基層社會管理組織和新農(nóng)合、婦幼、計生、公安、教育等部門的溝通機制，準確掌握轄區(qū)適齡兒童底數(shù)，做好查漏補種工作[7]。

[1]金成，韓香淑.2015年第一季度吉林市昌邑區(qū)免疫規(guī)劃疫苗接種情況分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（16）：187-189.

[2]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]李竹，鄭俊池.新編實用醫(yī)學統(tǒng)計方法與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[4]田鳳調(diào).秩和比法的應用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[5]方積乾.醫(yī)學統(tǒng)計學與電腦實驗[M].4版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012.

[6]國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2015]29號.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于規(guī)范預防接種工作的通知[Z].2015-04-30.

[7]國衛(wèi)辦疾控函[2015]790號.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展預防接種規(guī)范管理專項活動的通知[Z].2015-09-10.