丁稱生，曾曉明，平英英，畢生龍，曾海紅

（1.江西省贛州市婦幼保健院，江西贛州341000；2.江西省贛州市衛(wèi)生學(xué)校，江西贛州341000）

●廣 告

聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用

丁稱生1，曾曉明1，平英英2，畢生龍1，曾海紅1

（1.江西省贛州市婦幼保健院，江西贛州341000；2.江西省贛州市衛(wèi)生學(xué)校，江西贛州341000）

目的：探討聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)中臨床麻醉效果。方法：選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組T1及T3時(shí)刻HR、MAP和SPO2指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻HR、MAP，顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻SPO2，顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒采用聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉效果理想，值得推廣。

聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉；小兒纖支鏡檢查；肺泡灌洗術(shù)；麻醉效果

支氣管鏡檢查是臨床上常用的肺部疾病評(píng)估和治療手段。為了提高小兒纖支鏡檢查過程時(shí)的安全性以及檢查配合度，需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉。常規(guī)麻醉方法雖然能夠保證檢查順利完成，但檢查時(shí)間相對(duì)較差，患兒麻醉后蘇醒時(shí)間慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來，聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)中廣為應(yīng)用，且效果理想［1］。為了探討聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉在小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)中的臨床麻醉效果。選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月～2015年7月我院診治的80例纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有40例，男23例，女17例，年齡0.2～3.0歲，平均（1.9± 1.1）歲；對(duì)照組有40例，男20例，女20例，年齡為0.1～3.0歲，平均（1.7±1.3）歲。入選患兒均符合纖維支氣管鏡檢查、治療以及肺泡灌洗術(shù)指征，患兒胸片及胸CT顯示存在片狀影，提示肺不張。患兒及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患兒性別、年齡等差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患兒進(jìn)入手術(shù)室后給予鎮(zhèn)靜藥物，具體如下：咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg／kg，丙泊酚1～1.5mg／kg，長托寧0.01mg／kg，面罩吸氧3min后，以七氟醚6%，純氧6L／min誘導(dǎo)［2］?；純阂庾R(shí)消失，呼吸減慢減弱后，對(duì)照組置入鼻導(dǎo)管吸入麻醉機(jī)輸出的氧和七氟醚的混合氣體，間斷靜注丙泊酚，常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒無創(chuàng)血壓，心率，SPO2。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施小兒纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)操作前，用喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，在聲門旁置入氣管導(dǎo)管并固定，經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)吸入同樣濃度的氧氣及七氟醚［3］。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組T1（纖支鏡檢查前）、T2（纖支鏡經(jīng)過聲門和氣管時(shí)）、T3（纖支鏡退出時(shí)）不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和SPO2指標(biāo)；觀察兩組呼吸恢復(fù)、清醒及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP和SPO2的比較：本次研究中，實(shí)驗(yàn)組T1及T3時(shí)刻HR、MAP和SPO2指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻HR、MAP，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻SPO2，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP和SPO2的比較

2.2 兩組呼吸恢復(fù)、清醒及拔管時(shí)間比較：本次研究中，實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組呼吸恢復(fù)、清醒及拔管時(shí)間比較 （±s，min）

表2 兩組呼吸恢復(fù)、清醒及拔管時(shí)間比較 （±s，min）

注P＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù) 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間實(shí)驗(yàn)組18.77 20.03 24.15 40 5.3±0.9 10.7±1.8 6.3±2.3對(duì)照組 40 12.2±1.6 23.9±1.2 19.3±5.1 t

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和鑒別重要手段之一，通過纖維支氣管鏡能夠直接觀察氣管及支氣管病變，且這種檢查方法能取組織進(jìn)行活檢，進(jìn)行支氣管注藥和肺灌洗治療。但是，患兒采用纖維支氣管鏡檢查時(shí)當(dāng)顯微鏡進(jìn)入聲門及氣管時(shí)，由于麻醉不完善等，不能有效的抑制咽喉部位神經(jīng)反射而引起的嗆咳等不良反應(yīng)，使得患兒難以配合檢查，嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管意外［4］。

近年來聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉在纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒中廣為應(yīng)用效果理想。本次研究，實(shí)驗(yàn)組T1及T3時(shí)刻HR、MAP和SPO2指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻HR、MAP，低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組T2時(shí)刻SPO2，高于對(duì)照組（P＜0.05）。聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉和其他麻醉相比優(yōu)勢(shì)較多，該麻醉方式操作相對(duì)簡單，麻醉后對(duì)呼吸道損傷小，應(yīng)激反應(yīng)輕，血流動(dòng)力學(xué)影響輕，適用于中央氣道狹窄需要進(jìn)行纖支鏡檢查患者［5］。聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉下不會(huì)有氣管導(dǎo)管被頂，加上控制呼吸，使得患兒聲門開放良好，插鏡也更加順利?；純阂庾R(shí)消失后，無嗆咳及體動(dòng)反應(yīng)，氣管導(dǎo)管接人工呼吸氣囊控制呼吸，從而能夠擴(kuò)大氣道內(nèi)腔增加了纖支鏡和通氣道間的空間，能夠減少氣道阻力。聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉后患兒手術(shù)時(shí)間短，麻醉所需藥物相對(duì)也少，故清醒時(shí)間快，價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本次研究，實(shí)驗(yàn)組呼吸恢復(fù)、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉聯(lián)合丙泊酚等麻醉藥物，這些藥物起效快、半衰期短、清醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，它幾乎無鎮(zhèn)痛作用，能夠保證患兒良好的鎮(zhèn)靜效果，可彌補(bǔ)聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉不足，保證醫(yī)師詳細(xì)檢查支氣管和支氣管的各個(gè)部位，從而對(duì)疾病診斷提供良好條件，為患兒后續(xù)治療提供依據(jù)［6］。

綜上所述，纖支鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)患兒采用聲門旁氣管導(dǎo)管置管麻醉效果理想，值得推廣。

［1］李輝.喉罩與氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)及蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：796－797.

［2］楊澤玉.纖支鏡在小兒先天性心臟病呼吸道病變?cè)\療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：260－261.

［3］陶炳東.喉罩喉罩連接三通接頭在小兒支氣管肺泡盥洗術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（8）：762－764.

［4］李亮.喉罩與氣管內(nèi)插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：375.

［5］郭潔.連續(xù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在重癥患兒纖維支氣管鏡術(shù)中應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：284－286.

［6］金志鵬.連續(xù)通氣術(shù)在嬰兒無痛性纖支鏡中應(yīng)用 ［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，22（8）：855－858.

R614

B

1002－2376（2015）09－0001－02

2015－08－01