周 娟 王長青

·專科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中急救中的應(yīng)用

周 娟 王長青

目的：探討臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中救治過程中的應(yīng)用效果。方法：將我院急診科2013年1～12月救治的缺血性腦卒中患者112例隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組按常規(guī)的急救流程進(jìn)行護(hù)理，試驗組按照我科制定的缺血性腦卒中臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的救護(hù)時間、致殘率以及病死率。結(jié)果：試驗組患者的救護(hù)時間短于對照組(P<0.05)，致殘情況、死亡情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中救治過程中的應(yīng)用縮短了救護(hù)時間，降低了致殘率和死亡率。

臨床護(hù)理路徑;缺血性腦卒中;急診

腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率，目前已經(jīng)成為我國國民第一位的死亡原因，并且其發(fā)病率還以每年8.1%的速率增長[1]，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康，給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，約占全部腦卒中的60%～80%[2]。缺血性腦卒中的治療關(guān)鍵在于早期診斷和治療，為了改善缺血性腦卒中的預(yù)后，我院急診科護(hù)理人員設(shè)計、建立了缺血性腦卒中的急診臨床護(hù)理路徑，并在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2013年1～12月救治的112例缺血性腦卒中患者，其中男71例，女41例。年齡52～88歲，平均(63.4±14.5)歲。 格拉斯哥昏迷評分3～13分，平均(7.43±2.41)分。診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)等分為對照組和試驗組，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)急救流程進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)接到120電話出車。(2)到達(dá)急救現(xiàn)場，了解患者姓名、年齡等一般資料和病史、癥狀、體征等臨床資料。予以保持呼吸道通暢，血壓和血糖穩(wěn)定，吸氧，建立靜脈通路等。完成格拉斯哥昏迷評分、美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表評分[3]。(3)病情允許的情況下，將患者轉(zhuǎn)移至急救車，乘車返回。到急診科前聯(lián)系急診科接診。(4)到達(dá)急診科后，先掛號、繳費(fèi)，急診科醫(yī)師開具檢查、檢驗單，抽取血液標(biāo)本送檢，完成心電圖、CT/MR等檢查。(5)確診缺血性腦卒中，送卒中單元進(jìn)一步診治。

1.2.2 試驗組 采用我科制定的缺血性腦卒中臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，明確具體崗位職責(zé)、任務(wù)和相應(yīng)的獎懲規(guī)則，規(guī)范整個救治過程，具體內(nèi)容如下：(1)接到120電話出車，途中與家屬溝通，了解患者姓名、性別、年齡等一般資料和主訴、癥狀、體征等臨床資料；指導(dǎo)患者家屬做簡單處理，如清除口腔異物、保持患者呼吸道通暢、轉(zhuǎn)移患者至安全位置等。(2)到達(dá)急救現(xiàn)場，根據(jù)患者病情做相關(guān)現(xiàn)場急救處理，如心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等。(3)如患者病情允許，立即轉(zhuǎn)移患者至急救車，及時返回急診科。途中除了觀察患者病情變化外，完成格拉斯哥昏迷評分、美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表評分[3]，抽取血液標(biāo)本，并及時將患者情況匯報急診科，急診科醫(yī)師、護(hù)師在急救車未到達(dá)前預(yù)先開通急診綠色通道、開具CT或MR檢查單，并做好接診、進(jìn)一步搶救準(zhǔn)備。(4)到達(dá)急診科后再次評估患者病情，若病情允許完成心電圖檢查后直接送CT室或MR室檢查；若病情危急，在急診搶救室搶救病情穩(wěn)定后再送CT室或MR室檢查。(5)確診缺血性腦卒中，將患者轉(zhuǎn)至卒中單元。由于該病涉及急診科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科，所以由臨床醫(yī)師和護(hù)士組成制定缺血性腦卒中的急診臨床護(hù)理路徑編寫小組，根據(jù)缺血性腦卒中的臨床診治、護(hù)理特點，在復(fù)習(xí)大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院的實際情況制定了缺血性腦卒中的急診臨床護(hù)理路徑。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的救護(hù)時間、致殘率和死亡率。救護(hù)時間是從接到120電話到確診進(jìn)入卒中單元的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的救護(hù)時間比較(表1)

表1 兩組患者的救護(hù)時間比較±s)

2.2 兩組患者的致殘情況、死亡情況比較(表2)

表2 兩組患者致殘情況、死亡情況比較(例)

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理模式，是為患者制定有針對性的護(hù)理計劃，對特定的患者群體，以時間為橫軸，以理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種將循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)融合的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。

急性缺血性腦卒中患者在時間窗內(nèi)的有效治療是提高治療效果、減少死亡率、致殘率和改善患者預(yù)后的首要因素。從接到120電話開始，院前急救護(hù)理通過與患者家屬溝通第一時間對患者進(jìn)行急救和護(hù)理；返院途中通過與院內(nèi)急診科溝通提前開通綠色通道、開具相關(guān)檢查并提前做好接診、搶救準(zhǔn)備，做到院前、院內(nèi)救護(hù)的無縫連接，減少了患者到達(dá)醫(yī)院后的無謂等待時間[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗組的救護(hù)時間短于對照組，說明通過院前、院內(nèi)護(hù)理外延、擴(kuò)展，對缺血性腦卒中患者的臨床護(hù)理成為一個緊密相連的有機(jī)整體，有效減少了患者的救治時間。

缺血性腦卒中的治療時間窗在發(fā)病后6 h內(nèi)，救治的成功與否關(guān)鍵在于發(fā)病后能否得到及時的救治。目前，由于影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使缺血性腦卒中的早期診斷成為現(xiàn)實，我院缺血性腦卒中急診臨床護(hù)理路徑的開展，打通了腦卒中診治的快速通道，使得更多的患者能夠在時間窗內(nèi)得到有效治療[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的致殘率、死亡率均明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

缺血性腦卒中急診臨床護(hù)理路徑的建立和開展，對護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使急診護(hù)士能夠有預(yù)見性地、主動地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理。缺血性腦卒中急診臨床護(hù)理路徑針對急診科及缺血性腦卒中患者的特點，制定出規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理流程和護(hù)理措施,以期達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，盡可能地減少患者在院前和急診室的治療護(hù)理時間，早讓患者接受溶栓治療，從而縮短腦缺血時間，使缺血腦組織早期得到血流再灌注，從而改善治療效果及預(yù)后。

[1] Zhao D,Liu J,Wang W,et al.Epidemiological transition of stroke in China:twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J].Stroke,2008,39(6):1668-1674.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

[3] 單春劍,李培培,夏家愛.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(20):4807-4808.

[4] 李桂香,王運(yùn)良，閆 波，等.急性缺血性腦卒中患者早期急救護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：94-95.

[5] 劉江華,張劍鋒,雷卓青,等.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(32)：3663-3665.

(本文編輯 白晶晶)

Application of clinical nursing path for ischemic cerebral apoplexy in emergency first-aid

ZHOU Juan,WANG Chang-qing(Baoan People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518101)

Objective:To explore the effect of application of clinical nursing path for ischemic cerebral apoplexy in emergency first-aid.Methods:112 patients with ischemic cerebral apoplexy were treated in the emergency department of our hospital from January to December 2013.Then,they were randomly divided into control group and experimental group.The control group accepted normal nursing,while the experimental group received clinical nursing path.To compare the first-aid time,disability and mortality rate.Results:The first-aid time in experimental group was shorter than the control group.The mortality and disability of experimental group was lower than the contral group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Application of emergency clinical nursing pathway in ischemic stroke treatment process could short the time of treatment,decrease the deformity rate and mortality.

Clinical nursing path;Ischemic cerebral apoplexy;Emergency

518101 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科

周娟：女，本科，主管護(hù)師

2014-12-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.012