張 濤 懷 燕 王如德

(1.平邑縣檢驗檢測中心，山東平邑273300;2.平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院，山東平邑273314; 3.臨沂市疾病預(yù)防控制中心，山東臨沂27600)

臨沂市2004－2013年麻疹流行病學(xué)特征分析*

張 濤1懷 燕2王如德3

(1.平邑縣檢驗檢測中心，山東平邑273300;2.平邑縣臨澗中心衛(wèi)生院，山東平邑273314; 3.臨沂市疾病預(yù)防控制中心，山東臨沂27600)

目的分析臨沂市2004－2013年麻疹流行病學(xué)特征，為制定預(yù)防控制麻疹策略提供依據(jù)。方法數(shù)據(jù)來源中國疾病控制信息系統(tǒng)中臨沂市2004－2013年水痘麻疹發(fā)病資料，進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果臨沂市麻疹報告發(fā)病率從2004年開始逐年上升，2008年達(dá)到近9年來的最高峰(12.44/10萬)，2009年逐年下降，2011年較2010年又有小幅度上升;麻疹發(fā)病呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，3～5月為發(fā)病高峰;各縣區(qū)均有病例報告;發(fā)病年齡組構(gòu)成以0～4歲發(fā)病最多，且逐年上升。結(jié)論臨沂市2004－2013年麻疹報告發(fā)病呈波動性反復(fù)，2013年又有上升趨勢，0～4歲散居兒童為主要發(fā)病人群。提高麻疹減毒活疫苗及時接種率，保持高水平的人群免疫力，是阻斷麻疹傳播的根本措施。

麻疹;流行病學(xué)特征分析

1 材料與方法

1.1 資料來源麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來源中國疾病預(yù)防控制信息中的傳染病報告信息管理系統(tǒng)個案信息和麻疹專報系統(tǒng)數(shù)據(jù)，人口學(xué)資料來源山東省統(tǒng)計年鑒。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用描述流行病學(xué)方法，相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS18.0處理。

2 結(jié)果

2.1 流行強(qiáng)度2004－2013年臨沂市共報告麻疹2435例(2012年僅報告1例故剔除該年數(shù)據(jù)不作分析)，年報告發(fā)病率0.39/10萬～12.44/10萬，年均報告發(fā)病率2.62/10萬，死亡1例。2010年報告病例數(shù)最少，占1.68%(41/2435)，報告發(fā)病率0.67/10萬;2008年麻疹高發(fā)年報告最多，占53.14%(1294/2435)，報告發(fā)病率12.44/10萬; 2005－2007年麻疹報告發(fā)病平穩(wěn)，年均報告發(fā)病率1.73%;2013年麻疹出現(xiàn)反彈，報告264例，占10.08%，報告發(fā)病率2.61/10萬，超過2008年以前年均報告發(fā)病率(1.42/10萬)，但次于2008年。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1人群特征

2.2.1.1 年齡構(gòu)成2005年以來以0歲和1～4歲的幼兒發(fā)病為主，其發(fā)病構(gòu)成逐年升高，由2005年的52.51%上升到2013年的83.71%;其中0歲組發(fā)病構(gòu)成由2005年的23.46%上升到2013年的55.68%;1～4歲組構(gòu)成變化雖不大，但2005－2013年之間的比重占總病例的1/4以上，介于24.85%～31.02%;2005－2013年5～9歲和10～14歲的發(fā)病構(gòu)成逐年降低，分別由14.53%下降到6.06%，由7.82%下降到0.38%;15歲以上各年齡組構(gòu)成呈逐年下降之勢，由2005年的27.93%下降到2013年的9.85%，圖1。

圖1 臨沂市2004－2013年麻疹報告發(fā)病年齡分布

2.2.1.2 年齡別報告發(fā)病率從總報告發(fā)病率來看，除2008年為臨沂市麻疹高峰年份外，2005－2007年報告發(fā)病率基本差別不大，分別為1.76/10萬、1.65/10萬、1.81/10萬，年均1.74/10萬;2009－2011年報告發(fā)病率逐年下降，分別為1.78/10萬、0.39/10萬、0.67/10萬，年均在0.94/10萬，但是，2013年報告發(fā)病率(2.61/10萬)高于2008年以外的其他年度的均值(1.22/10萬)。從各年齡組報告發(fā)病率來看，2008年均高于其他年度。0～歲和1歲～組麻疹報告發(fā)病率均高于其他年齡組。≥15歲以上人群中，20～35歲麻疹報告發(fā)病有小高峰(表1)。

2.2.1.3 性別分布臨沂市2004－2013年麻疹報告發(fā)病2435例，其中男1512例，女923例，性別比1.63∶1。除2010年為3.1∶1外，其他年度在1.42～1.97∶1。

2.2.1.4 職業(yè)分布臨沂市2004－2013年麻疹報告發(fā)病散居兒童為高發(fā)人群，其次是農(nóng)民、幼托兒童，三者合計病例分別在2004－2013各年度職業(yè)中占85.42%、73.18%、78.70%、87.17%、87.56%、89.78%、90.24%、97.01%、95.83%。散居兒童構(gòu)成呈逐年增高之勢，其構(gòu)成由2005年52.51%上升到2013年的86.36%(2011年最高92.54%);農(nóng)民、幼托兒童發(fā)病構(gòu)成逐年下降，其中，農(nóng)民構(gòu)成由2005年的12.85%下降到2013年的7.20%;幼托兒童發(fā)病構(gòu)成由7.82%下降到2.27%。2009年前后職業(yè)構(gòu)成略有變化。2004－2009年以散居兒童、農(nóng)民、幼托兒童和學(xué)生為主;2010年以來發(fā)病主要以散居兒童和農(nóng)民為主。見表2。

2.2.2 時間分布2008年、2013年為臨沂市麻疹高發(fā)年，其他年份麻疹疫情基本平穩(wěn)。每隔4～5年呈現(xiàn)一個高發(fā)年，且高發(fā)年11月或12月發(fā)病影響次年1月疫情，并形成報告發(fā)病高峰;麻疹發(fā)病季節(jié)性明顯，除2013年外，每年3～5月為發(fā)病高峰，之后疫情下降，幾乎每年的10月份麻疹報告發(fā)病達(dá)低谷或最低谷，11月份疫情開始上升。2013年麻疹報告發(fā)病高峰后延，發(fā)病高峰在5月，8月份發(fā)病高峰系局部麻疹疫情暴發(fā)所致，見圖2，3。

圖2 臨沂市2004－2013年麻疹報告發(fā)病情況

圖3 臨沂市近幾年各月麻疹報告發(fā)病情況

從近幾年麻疹疫情來看，2014年麻疹疫情發(fā)展趨勢與2009年相似。1月份疫情延續(xù)受上年度12月高發(fā)態(tài)勢的影響形成高峰，之后(2月份)下降走勢基本與2009年走勢吻合，圖3。

2.2.3 地區(qū)分布自2004年以來，蘭山區(qū)、蒼山縣和羅莊區(qū)為麻疹高發(fā)縣區(qū)，其報告發(fā)病構(gòu)成分別為25.46%、22.51%、9.08%，年均報告發(fā)病率分別為6.68/10萬、5.20/10萬、5.43/10萬;臨沭縣雖然年均報告發(fā)病率(5.42/10萬)高于蒼山縣，但近幾年報告病例大幅度減少，2010－2013年共報告17例。莒南縣、沂水縣、蒙陰縣年均報告發(fā)病率在0.19/10萬～0.41/10萬，疫情高發(fā)年報告病例在10例以下，年均報告2例，見表3。

2.4 易感人群估計以蒼山縣BZH鎮(zhèn)麻疹發(fā)病為例，2013年BZH鎮(zhèn)常住人口14萬人，0～7歲組兒童20000人。2014年實地調(diào)查麻疹首針接種率70%，復(fù)種接種率60%，麻疹疫苗保護(hù)率95%。經(jīng)過首針和復(fù)種后，尚有2881名易感者;麻疹易感者感染系數(shù)按1:20計，即0.5%，按照目前發(fā)病條件，估算BZH鎮(zhèn)麻疹發(fā)病數(shù)為2881×0.5%≈15。截至2014年8月25日實際報告12例。

BZH鎮(zhèn)2881名易感者占0～7歲組總?cè)藬?shù)的14.4%，約占全人群2.1%(2881/140000)，易感者比例低于麻疹局部暴發(fā)流行的3%～5%的易感者比例［1］，由此可以解釋BZH鎮(zhèn)散發(fā)，但未形成暴發(fā)。

表1 2004－2013年麻疹年齡別報告發(fā)病率(/10萬)

表2 臨沂市2004－2013年報告麻疹職業(yè)分布

表3 2004－2013*年度各縣區(qū)麻疹報告發(fā)病構(gòu)成(%)及年均報告發(fā)病率(/10萬)

注:2012年僅蒼山縣報告1例，故剔除2012年。

3 討論

根據(jù)2004－2013年麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，臨沂市麻疹發(fā)病每隔4～5年呈現(xiàn)一個高發(fā)年，與許昌市3～4年左右一次小高峰略有不同［2］，且高發(fā)年的11月或12月發(fā)病影響次年1月疫情，形成報告發(fā)病高峰。發(fā)病集中在3～4月春季和12月～次年1月冬季，10月份達(dá)發(fā)病低谷或最低谷，發(fā)病高峰與聊城市冬末至夏季為麻疹流行季節(jié)略有不同［3］。發(fā)病以0～4歲和20～35歲發(fā)病為主，且2010年以來發(fā)病主要以散居兒童和農(nóng)民為主的發(fā)病構(gòu)成逐年升高，與上海市［4］、北京市［5］、惠州市［6］相同，而與安徽省以≤14歲發(fā)病模式不同［7］。

臨沭縣雖然年均報告發(fā)病率(5.42/10萬)高于蒼山縣，但近幾年報告病例大幅度下降，2010－2013年共報告17例，原因在于2010年對全縣免疫規(guī)劃工作進(jìn)行整頓，效果明顯。莒南縣、沂水縣、蒙陰縣年均報告發(fā)病率在0.19/10萬～0.41/10萬，疫情高發(fā)年報告病例在10例以下，年均報告2例。其中，莒南縣、沂水縣為我市免疫規(guī)劃工作較扎實的縣區(qū)。

2013年1月、10月我市先后開展了兩次麻疹疫苗補(bǔ)充免疫活動，但8月、12月仍出現(xiàn)發(fā)病高峰，提示局部存在常規(guī)免疫和補(bǔ)充免疫空白。2013年是繼2008年麻疹發(fā)病高峰以來報告發(fā)病最多的年份。0歲組發(fā)病占55.68%(147/264)、1～5歲組發(fā)病占34.09%(90/264)、≥15歲發(fā)病26例，占9.85%，結(jié)合患兒免疫史調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的未接種麻疹疫苗，70%的患兒有醫(yī)院就診史。這提示8月齡以上的適齡兒童存在免疫空白，或接種不及時是造成麻疹高發(fā)的主要原因，另外，醫(yī)院感染是次要原因。對此提高適齡兒童及時接種率，及時做好麻疹疫情個案處置，控制好傳染源;做好預(yù)檢分診，減少醫(yī)院內(nèi)感染等措施是控制和減少麻疹發(fā)病的重要措施。另外，在麻疹預(yù)警處置方面，建議對所有發(fā)熱伴皮疹的病例按疑似麻疹病例網(wǎng)絡(luò)報告(實驗室確診后再訂正)，同時開展個案處置，改變目前按實驗室確診病例報告疫情方式，因為麻疹發(fā)病前后1周左右傳染性極強(qiáng)，而從發(fā)病到就診的平均時間(中位數(shù))大多在6～7天左右，在此期間，能夠被感染的易感者已被感染，潛在的傳染源已擴(kuò)散。因此，從傳染源控制來講，已失去最佳時機(jī)，這也是當(dāng)前麻疹在局部地區(qū)高度散發(fā)又一原因，所以預(yù)防控制策略應(yīng)當(dāng)調(diào)整。

2014年臨沂市麻疹疫情是否持續(xù)走高，取決于防控措施的落實。2014年延續(xù)2013年疫情發(fā)展，疫情走勢基本與2009年走勢吻合，但結(jié)合幾年11月、12月疫情抬升現(xiàn)象，9～10月份應(yīng)開展防控措施，降低疫情。

臨沂市麻疹發(fā)病每隔4～5年呈現(xiàn)一個高發(fā)年，3～4月春季和12月～次年1月冬季為發(fā)病高峰，發(fā)病主要以散居兒童和農(nóng)民為主。臨沂市麻疹總體免疫水平仍維持在較高水平，低接種率是局部地區(qū)麻疹高度散發(fā)的主要原因。市轄的蘭山區(qū)、羅莊區(qū)和河?xùn)|區(qū)商貿(mào)物流頻繁，流動人口眾多，蒼山縣往返經(jīng)商人口眾多，麻疹疫情存在著由轄區(qū)內(nèi)向外擴(kuò)散的可能性。0～4歲幼兒和20～35歲農(nóng)民應(yīng)作為下一步的防控重點。建議上述縣區(qū)及區(qū)周邊地區(qū)2014年9－10月份開展麻疹疫苗補(bǔ)充免疫，發(fā)病較少或無發(fā)病的地區(qū)也應(yīng)密切關(guān)注本轄區(qū)的疫情，做查漏補(bǔ)種和常規(guī)免疫工作，降低麻疹疫情。連續(xù)多年麻疹發(fā)病較少的縣區(qū)應(yīng)注意易感人群累計到一定程度，一旦有麻疹傳染源輸入，可能造成高度散發(fā)或局部高發(fā)，所以應(yīng)密切關(guān)注轄區(qū)及鄰近縣區(qū)麻疹疫情情況，做好含麻疫苗常規(guī)免疫及時全程接種和季度查漏補(bǔ)種工作，關(guān)注外來流動兒童發(fā)病情況，防患于未然。

［1］夏祝輝.流行病學(xué)及傳染病管理［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987.

［2］堯懷志.2004～2010年許昌市麻疹流行病學(xué)特征分析［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(2):130－131.

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Analysis on epidemiological characteristics of measles in Linyi during 2004－2013

ZHANG Tao HUAI Yan WANG Ru-de
(PingYi Inspection Center，Pingyi 273300，China)

Objective:To know measles the epidemiological characteristics in Linyi from 2004－2013 and provide the basis for measles control.Methods:The measles epidemiological characteristics were analyzed with descriptive epidemiology.Results:The reported measles incidence rate of Linyi increased year by year from 2004，reached the peak 12.44/100，000 in 2008，and declined in 2009 and 2012，and 2013 increased a little.Measles showed seasonal nature obviously，and the peak time was from March to April.The measles incidence was reported in whole Linyi.The proportions of measles cases aged 0－4years，which showed the most proportion.0－4 years old had the highest incidence these years.Conclusion: Measles incidence from 2004 to 2013 fluncturated year by year，but were still much higher.Scattered children aged 0－4 years were the main attacked population.Improving the timely coverage rate of measles vaccine inoculation to maintain a high level of immunity is the fundamental measure for preventing the measles epidemic.

measles;epidemiology characteristics

R195

A

1004-7115(2015)07-0736-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.005

2015-02-18)

張濤(1973－)，男，主管醫(yī)師，本科，從事流行病工作。

王如德，E-mail:wangrudetsmc@126.com。