李茂容

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000)

子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性*

李茂容

(宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓644000)

目的研究子宮黏膜下肌瘤患者使用子宮動(dòng)脈栓塞治療的臨床效果。方法選取96例我院2010.9－2013.9期間收治的子宮黏膜下肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組使用子宮動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，對(duì)照組使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組、對(duì)照組患者治療有效率分別為97.92%、95.83%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.42%、12.5%，無明顯差異(P＞0.05);而半年后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.08%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組復(fù)發(fā)率10.42%，P＜0.05。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

子宮黏膜下肌瘤;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮動(dòng)脈栓塞

子宮黏膜下肌瘤是一種常見婦科良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲婦女。由于其占位性生長，且表面被子宮內(nèi)膜所覆蓋，造成子宮內(nèi)膜面積增大，會(huì)造成痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多等癥狀，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及健康［1］。目前臨床上多使用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但其復(fù)發(fā)率高，許多患者為避免其復(fù)發(fā)選擇摘除子宮，不僅給患者身體造成了影響，也對(duì)患者精神造成了傷害［2］。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用越發(fā)廣泛，本資料即對(duì)我院子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010.9－2013.9期間收治的子宮黏膜下肌瘤患者96例，所有患者均符合子宮黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者均為女性，自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組年齡26～45歲，平均年齡(33.6± 4.2)歲。觀察組年齡25～43歲，平均年齡(32.9± 4.1)歲。兩組患者年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)干凈后5d左右進(jìn)行手術(shù)。靜脈復(fù)合麻醉下氣管插管，嚴(yán)格按照常規(guī)方法進(jìn)行，創(chuàng)面縫合使用“8”字縫合法。觀察組患者使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。患者均在月經(jīng)干凈后5d左右行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，經(jīng)皮右股動(dòng)脈采用Seldinger插管，5F導(dǎo)管送入髂總動(dòng)脈后選擇性置于髂內(nèi)動(dòng)脈起始部造影。雙側(cè)子宮動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影，觀察腫瘤供血情況。術(shù)中可見子宮動(dòng)脈增粗，在子宮肌瘤周圍形成血管網(wǎng)，血供豐富。使用造影劑進(jìn)行腫瘤染色，勾勒腫瘤邊界，將導(dǎo)管插入子宮5cm左右使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞至腫瘤染色消失。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:腫瘤消失，臨床癥狀消失;有效:腫瘤縮小50%以上，臨床癥狀改善;無效:腫瘤縮小50%以下或無變化，臨床癥狀無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組、對(duì)照組患者總有效率分別為97.92%、95.83%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.721，P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比(n=48，例)

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率兩組少部分患者出現(xiàn)低熱、疼痛現(xiàn)象，觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.42%、12.5%，兩組無差異，P＞0.05;而半年后隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.08%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)10.42%，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率(n=48，例)

3 討論

子宮黏膜下肌瘤是一種發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高的婦科常見疾病之一，其屬于良性腫瘤，多發(fā)生于30－50歲女性。在臨床上主要治療手段為子宮肌瘤剔除術(shù)。但經(jīng)過大量臨床病例發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤剔除術(shù)雖然治療子宮肌瘤效果顯著，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到徹底根治的目標(biāo)。在王省白等人的研究中也顯示［5］，428例行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者1年后隨訪發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率高達(dá)20%，且隨著隨訪時(shí)間的延長，不斷出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。多數(shù)情況下為了防止子宮肌瘤的復(fù)發(fā)，在行子宮肌瘤剔除術(shù)后，若患者無生育要求，則在患者知情同意的情況下，切除子宮，防止腫瘤復(fù)發(fā)。子宮切除不僅對(duì)患者身體造成巨大影響，且對(duì)患者、家屬的心理也有著很大程度的傷害。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成為治療子宮肌瘤的新方法。早在1995年就有國外學(xué)者報(bào)道可首次使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療子宮肌瘤的成功病例。在介入治療發(fā)展不斷成熟的如今，此技術(shù)已相當(dāng)成熟，廣泛應(yīng)用于婦科治療中。子宮動(dòng)脈栓塞的優(yōu)勢(shì)在于［6］:①由于其阻斷了子宮動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞逐漸缺血壞死，癥狀逐步改善，治療效果顯著。②與傳統(tǒng)手術(shù)相比，子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)于患者創(chuàng)傷較小，且在馮麗霞等人的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)［7］，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，極大地避免了患者子宮切除的心理陰影，保留了生育能力，大多數(shù)患者易于接受。③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)即使失敗，也可以再行其他治療方案，對(duì)患者影響小。本文研究我院子宮黏膜下肌瘤患者，使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.92%、10.42%，與對(duì)照組的95.83%、12.5%無顯著差異，P＞0.05;而觀察組復(fù)發(fā)率僅為2.08%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組10.42%，差異顯著，P＜0.05。與王省白、馮麗霞等人研究相符。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞在治療子宮黏膜下肌瘤時(shí)效果并不比傳統(tǒng)手術(shù)差，且復(fù)發(fā)率極低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］施曉君，金秀鳳，黃鳳雁，等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療巨大子宮黏膜下肌瘤36例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(4):303－305.

［2］艾志剛，張學(xué)輝，高淑鳳，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22(7):549－552.

［3］熊春艷.黏膜下子宮肌瘤的治療現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20 (13):2350－2352.

［4］胡曉紅，張?jiān)孪?子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤28例［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(5):509－510.

［5］王省白，沈育艷，陸黎明，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤45例［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(4):322－324.

［6］紀(jì)新強(qiáng)，李子祥，尹吉梅，等.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的中遠(yuǎn)期隨訪研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(12):1620－1623.

［7］馮麗霞，劉冬萍，熊寧，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)癥狀性子宮肌瘤的治療作用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(10):896－899.

R711.74

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1004-7115(2015)07-0814-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.07.038

2015-01-08)

李茂榮(1964－)，女，副主任醫(yī)師，本科，主要從事婦科診治工作。