陳志章，黃勇華，鐘 濤，王 勇，楊思福，郭 綺

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽(yáng) 457001）

3.0 T三維對(duì)比增強(qiáng)MRA在髂動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用

陳志章，黃勇華，鐘 濤，王 勇，楊思福，郭 綺

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院放射科，河南 濮陽(yáng) 457001）

目的：探討三維對(duì)比增強(qiáng)MRA（3D CE-MRA）在髂動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將19例經(jīng)MRA診斷為髂動(dòng)脈瘤的患者納入研究，觀察其發(fā)生部位及形態(tài)特征。結(jié)果：5例瘤體與動(dòng)脈呈窄基底相通，8例呈寬基底與動(dòng)脈相連，6例表現(xiàn)為動(dòng)脈局限性增寬。結(jié)論：3D CE-MRA可清晰顯示髂動(dòng)脈瘤，應(yīng)作為髂動(dòng)脈瘤的首選檢查方法。

磁共振血管造影術(shù)；髂動(dòng)脈瘤

髂動(dòng)脈瘤是指僅發(fā)生在髂動(dòng)脈，包括髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張性病變，發(fā)病率不高，起病隱匿，早期臨床診斷困難［1］。髂動(dòng)脈瘤可突發(fā)破裂導(dǎo)致大出血或因瘤內(nèi)血栓脫落引起瘤體遠(yuǎn)端肢體梗死，因此早期準(zhǔn)確診斷非常重要。三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（3D CE-MRA）目前已成為血管病變的主要影像學(xué)檢查手段，它不但能克服常規(guī)X線血管造影、超聲及CTA等影像檢查技術(shù)的諸多缺點(diǎn)，而且無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、檢查準(zhǔn)確，能全面評(píng)價(jià)血管情況。本研究旨在探討在3.0 T MRI設(shè)備上運(yùn)用3D CE-MRA診斷髂動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年8月至2013年8月診治的19例髂動(dòng)脈瘤患者，其中男12例，女7例；年齡36～75歲，中位年齡58歲。患者均行3.0 T 3D CE-MRA檢查，后經(jīng)DSA或手術(shù)證實(shí)。

1.2 儀器與方法 使用Siemens Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)MRI掃描儀，8通道相控陣體部線圈。使用美國(guó)Medrad高壓注射器，對(duì)比劑為釓雙胺注射液（20mL/支），劑量0.2mmol/kg體質(zhì)量，速率2.5mL/s?；颊呷⊙雠P位，雙上肢放于胸前，足先進(jìn)，用沙袋墊高雙腳，使整個(gè)下肢保持在同一水平。3D CE-MRA序列為FL3D-COR-POST序列，TR 2.6ms，TE 0.96ms，層厚1mm，層數(shù)110，反轉(zhuǎn)角12°，F(xiàn)OV 500mm×350mm。注射對(duì)比劑同時(shí)啟動(dòng)超快速二維梯度回波序列（2D-care-bolus）的透視觸發(fā)序列，目標(biāo)血管定于腹主動(dòng)脈，當(dāng)對(duì)比劑進(jìn)入到目標(biāo)血管時(shí)，立刻切換到3D CE-MRA序列進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

19例行3D CE-MRA檢查均取得了滿意的腹主動(dòng)脈—髂總動(dòng)脈—雙下肢動(dòng)脈全程影像，診斷明確，顯示動(dòng)脈瘤瘤體19個(gè)，其中假性動(dòng)脈瘤1例，瘤體呈類圓形或者分葉狀，邊緣不光整，5例瘤體與動(dòng)脈呈窄基底相通，8例呈寬基底與動(dòng)脈相連，6例表現(xiàn)為動(dòng)脈局限性增寬（圖1），1例假性動(dòng)脈瘤的破口顯示清晰（圖2）。起始部位位于髂總動(dòng)脈主干2例，位于髂總動(dòng)脈分叉處12例，髂外動(dòng)脈5例。

圖1 男，75歲，右側(cè)髂總動(dòng)脈瘤 圖1a MRA可清晰顯示髂總動(dòng)脈向外突出的動(dòng)脈瘤（箭頭） 圖1b 三維觀察動(dòng)脈瘤體位于髂總動(dòng)脈后方（箭頭） 圖2 男，21歲，右側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處假性動(dòng)脈瘤 圖2a MRA可清晰顯示動(dòng)脈瘤的大小及部位（箭頭） 圖2b 三維動(dòng)態(tài)觀察瘤體位于動(dòng)脈的后方，破口的位置也清晰顯示（箭頭）

3 討論

3.1 3D CE-MRA技術(shù) 3D CE-MRA技術(shù)原理：當(dāng)順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA隨著血流流動(dòng)而引起T1弛豫時(shí)間顯著縮短，使用超快速的重T1加權(quán)序列掃描，這時(shí)掃描野內(nèi)的血管鄰近組織被飽和，表現(xiàn)為低信號(hào)，而順磁性對(duì)比劑增強(qiáng)掃描的血液則表現(xiàn)為高信號(hào)。通過(guò)重建可從任意角度觀察三維血管樹(shù)，清楚顯示病變血管的程度及范圍，結(jié)合原始圖像，還能同時(shí)觀察病變的血管壁和血管周圍鄰近組織的情況［2］。應(yīng)用3D CE-MRA技術(shù)需團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，采用檢查床步進(jìn)多體段數(shù)據(jù)采集法，透視觸發(fā)技術(shù)；該技術(shù)無(wú)需考慮循環(huán)時(shí)間，但必須采用K空間中心優(yōu)先采集。首先平掃，取得所需檢查的蒙片數(shù)據(jù)，注射對(duì)比劑后，同時(shí)啟動(dòng)2D-care-bolus對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)順磁性對(duì)比劑進(jìn)入到目標(biāo)血管時(shí)，立刻切換到3D CE-MRA序列進(jìn)入掃描，從二維監(jiān)控序列切換到3D CE-MRA啟動(dòng)只需1 s。確定順磁性對(duì)比劑到達(dá)目標(biāo)血管的最佳時(shí)機(jī)是保證3D CE-MRA成功的關(guān)鍵。在3.0 T MRI上應(yīng)用3D CE-MRA會(huì)得到比1.5 T或者更低場(chǎng)強(qiáng)的MRI更清晰、更細(xì)膩的圖像，高梯度場(chǎng)及高切換率所帶來(lái)的SNR和空間分辨力成倍提高，也大大縮短了檢查時(shí)間［3］。

3.2 3D CE-MRA檢查雙側(cè)髂動(dòng)脈的優(yōu)點(diǎn) 3D CEMRA有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射；②順磁性對(duì)比劑較含碘類對(duì)比劑更安全、用量少、腎臟毒性?。虎鄢上袼俣瓤?，檢查時(shí)間短；④后處理功能強(qiáng)大，通過(guò)MIP、MPR、VR、CTVE等，可多時(shí)相、多角度、全方位觀察髂血管病變、動(dòng)脈管腔情況及瘤內(nèi)的附壁血栓；⑤掃描范圍廣泛，一次注射對(duì)比劑可完成多部位的動(dòng)脈和靜脈檢查。

3.3 3D CE-MRA在診斷髂動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值髂動(dòng)脈瘤是由于血管損傷或者動(dòng)脈粥樣硬化而造成的急性血管性疾病，突發(fā)破裂，可危及患者生命，也可因瘤內(nèi)的血栓脫落引起瘤體遠(yuǎn)端肢體的急性缺血，甚至導(dǎo)致截肢，因此快速準(zhǔn)確診斷該病、使患者得到有效治療非常重要。DSA為該病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)傷、有輻射、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴、患者有碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。3D CE-MRA可替代DSA檢查髂動(dòng)脈瘤，取得滿意的臨床效果［4-13］。本組采用3D CE-MRA均取得了清晰滿意的圖像，能明確有無(wú)動(dòng)脈瘤，清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、瘤頸長(zhǎng)度、瘤內(nèi)的附壁血栓，以及動(dòng)脈破口的大小，通過(guò)強(qiáng)大的后處理功能可多角度、全方位觀察病變，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確直觀的診斷。

在高場(chǎng)強(qiáng)3.0 T MRI設(shè)備上使用3D CE-MRA技術(shù)實(shí)現(xiàn)了腹主動(dòng)脈—髂總動(dòng)脈—雙下肢動(dòng)脈大范圍掃描，成像的血管影像清晰準(zhǔn)確，通過(guò)重建可從不同角度觀察三維血管樹(shù)，清晰顯示血管病變與范圍，為臨床診斷及術(shù)前評(píng)估提供重要價(jià)值，可作為診斷髂動(dòng)脈瘤的常規(guī)和首選方法。

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2014-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.018

黃勇華，E-mail：hyhzxy@sina.com。