查甫兵 王玉龍 夏娣文 周賓華

深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518035

音樂(lè)療法對(duì)腦卒中日常生活活動(dòng)訓(xùn)練46例的影響

查甫兵 王玉龍 夏娣文 周賓華

深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518035

目的：觀察音樂(lè)療法在腦卒中患者日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中的作用。方法：選取92例腦卒中患者 （ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)）為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法。采用改良Barthel指數(shù) （比較兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化；采用SF－36量表比較兩組患者生活質(zhì)量變化。結(jié)果：治療3個(gè)月后，對(duì)照組改良Barthel指數(shù)為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：音樂(lè)療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腦卒中；音樂(lè)療法；日常生活活動(dòng)能力；生活質(zhì)量

日常生活活動(dòng)是指人為了獨(dú)立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復(fù)進(jìn)行的一系列動(dòng)作，50%～70%腦卒中患者由于腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧、壞死會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，同時(shí)給患者造成情緒障礙和心理障礙，嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)及生活質(zhì)量。自卓大宏［1］將 “音樂(lè)處方”運(yùn)用于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來(lái)，通過(guò)心理、精神的康復(fù)促進(jìn)身體康復(fù)的音樂(lè)療法被逐漸應(yīng)用于腦卒中患者。本研究對(duì)音樂(lè)療法在腦卒中患者日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中的作用進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2013年1月至2015年2月接收的92例腦卒中患者 （ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)）為研究對(duì)象，符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦卒中病程在12個(gè)月以內(nèi)；③患者或其家屬均知情同意，能夠定期復(fù)查；④首次發(fā)病伴失語(yǔ)，認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性腦損傷引起的失語(yǔ)，認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能障礙；②年齡＜18歲，或＞75歲；③意識(shí)不清，無(wú)法配合治療，既往有精神病史；④合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者。將患者均分為2組，對(duì)照組男性31例，女性15例，平均年齡（41.2±12.7）歲，平均病程（73.48 ±26.14）d；觀察組男性29例，女性17例，平均年齡（40.7±13.5）歲，平均病程（71.90±27.45）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均按照2006年《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行腦卒中后常規(guī)治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) （甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)療法，包括：①運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、口面部功能訓(xùn)練，從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站起與坐下訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度由低到高，難度由小至大，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成損傷。②按摩及針灸：用拇指揉摩患者頭部，用手揉拿患者四肢及關(guān)節(jié)，并用拇指揉按足背面，30min／次；同時(shí)針刺百會(huì)、風(fēng)池、肩髃、曲池、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位，針刺后留針30min，1次／d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予音樂(lè)療法，具體步驟：①前期準(zhǔn)備：根據(jù)患者的受教育程度、個(gè)性愛(ài)好選擇不同的音樂(lè)曲目，如民俗音樂(lè)、地方戲曲等。②音樂(lè)治療工具選擇：優(yōu)先采用MP4音樂(lè)播放器或計(jì)算機(jī)等具有視覺(jué)畫面的工具進(jìn)行音樂(lè)播放，音量控制在40～60DB。③主動(dòng)式音樂(lè)療法：鼓勵(lì)患者跟著音樂(lè)打拍子及主動(dòng)開口哼唱，治療師從旁輔助糾正發(fā)音，鼓勵(lì)患者音量逐漸變大，歌曲數(shù)量逐漸增加。30min／次，2次／d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，采用燕鐵斌［3］等引進(jìn)及漢化的改良Barthel指數(shù)比較兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化，改良Barthel指數(shù)共分為11項(xiàng)，每項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)，其中修飾、洗澡、坐輪椅 （在不能行走時(shí)評(píng)定）三項(xiàng)1到5級(jí)依次記為0、1、3、4、5分，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走兩項(xiàng)1到5級(jí)依次記為0、3、8、12、15分，其余6項(xiàng)1到5級(jí)依次記為0、2、5、8、10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。采用SF－36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表［4］比較兩組患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化比較治療前，對(duì)照組改良Barthel指數(shù)為（47.08±11.27）分，觀察組為（47.41±11.09）分，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后對(duì)照組改良Barthel指數(shù)為（72.23±14.56）分，觀察組為（89.03±14.98）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，兩組患者SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 一般健康狀況 生理機(jī)能 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 生理職能 軀體疼痛對(duì)照組 46治療前40.8±4.20 44.6±3.78 43.3±3.65 44.3±4.07 41.6±4.19 44.9±4.23 39.1±4.06 43.2±4.64治療后47.1±4.65 51.4±4.53 48.2±3.99 51.0±4.86 49.觀察組 46 2±5.41 50.8±4.97 45.7±4.73 51.7±5.09治療前40.2±4.03 44.3±4.08 42.9±3.96 44.1±4.12 41.8±4.07 45.1±4.24 38.6±4.12 42.9±4.88治療后65.7±5.11△61.9±5.27△63.8±4.84△62.3±5.70△58.3±5.96△60.7±5.82△57.2±5.08△59.0±5.43△

3 討論

腦卒中是由于支配腦部的椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)或者頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變引起的腦部局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的，以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語(yǔ)不利和偏癱為主要表現(xiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人，失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等腦卒中后遺癥會(huì)對(duì)患者進(jìn)食、穿衣、交流等日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。目前，臨床多在腦卒中常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)康復(fù)治療，以期恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，但是效果并不理想。

文獻(xiàn)報(bào)道［6－8］，腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)受心理與生理兩方面影響?；颊咭环矫嬗捎谟垭抨P(guān)節(jié)半脫位、肌張力減低或增高等導(dǎo)致疼痛及功能障礙，影響其日常生活活動(dòng)。目前主要采用針灸、按摩、促進(jìn)技術(shù)等常規(guī)康復(fù)治療改善其運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力等。另一方面，腦卒中及后遺癥作為一件重大的負(fù)性應(yīng)激源，可引發(fā)個(gè)體強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者治療及生活積極性，產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響其恢復(fù)。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予患者音樂(lè)療法，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后，觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示音樂(lè)療法有助于腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。進(jìn)一步分析其作用機(jī)制，考慮是由于音樂(lè)的頻率、節(jié)奏會(huì)引起組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，使患者得到放松，提高了患者治療的積極性，同時(shí)舒緩的音樂(lè)提高了大腦皮層興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［9－10］。此外，本研究中發(fā)現(xiàn)，采用音樂(lè)療法治療的觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，提示音樂(lè)療法使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，音樂(lè)療法有助于改善腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］卓大宏.音樂(lè)治療在兒童康復(fù)中應(yīng)用的新進(jìn)展 ［C］.第三屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)第十屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2008.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－350.

［3］燕鐵斌，馬超，郭友華，等.Loewenstein認(rèn)知評(píng)定量表（簡(jiǎn)體中文版）的效度及信度研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（2）：8l－84.

［4］郭鐵成，陳小紅.急性期腦卒中患者生活質(zhì)量及SF－36適用性的研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，4（12）：822－824.

［5］白先武.120例缺血性腦血管病臨床分析與治療探討 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：71－72.

［6］郭二偉.缺血性腦血管病臨床分析與治療探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：121－122.

［7］任蘭芬，孫樂(lè)蓉，黃杰，等.音樂(lè)療法配合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中早期患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：30－33.［8］宋濤，許光旭，龍麗華，等.音樂(lè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：21－23.

［9］李航，胡春雷.我國(guó)傳統(tǒng)音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用進(jìn)展 ［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（10）：993－996.

［10］李晁金子，張通，劉麗旭.音樂(lè)療法對(duì)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）：521－523.

R743.3

A

1007－8517（2015）20－0124－02

2015.07.15）