李 琦

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)麻醉科，吉林 吉林 133052

芬太尼聯(lián)合異丙酚在無痛胃鏡檢查30例中的應(yīng)用

李 琦

吉林省人民醫(yī)院凱旋院區(qū)麻醉科，吉林 吉林 133052

目的：探討聯(lián)合異丙酚地佐辛與聯(lián)合異丙酚芬太尼兩種麻醉方式在門診無痛胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果。方法：將60例門診行無痛胃鏡檢查患者隨機分為A組與B組，每組各30例。A組患者采用地佐辛聯(lián)合異丙酚麻醉方式，B組患者給予芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方案，觀察并比較兩組患者的異丙酚用量、清醒時間、蘇醒時間、Glasgow評分與不良反應(yīng)。結(jié)果：B組患者的異丙酚應(yīng)用劑量為（147.50± 18.04）mg，蘇醒時間為（4.66±1.63）min，清醒時間為（8.26±1.29）min，術(shù)后5min Glasgow評分為（12.74±1.17）分，術(shù)后10min Glasgow評分為（14.63±0.27）分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，均明顯好于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：門診無痛胃鏡檢查中采用芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉方式可明顯減少用藥劑量，縮短蘇醒及清醒時間，且術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，更適宜推廣應(yīng)用。

地佐辛；芬太尼；異丙酚；無痛胃鏡

門診胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病的主要診斷方法，但作為侵入性檢查，患者常伴有緊張、恐懼等問題，使其檢查范圍受到局限［1］。伴隨臨床麻醉技術(shù)的不斷進步，無痛胃鏡檢查較臨床廣泛認可。為進一步明確不同麻醉方案對患者的影響程度，本研究將兩種麻醉方式的臨床表現(xiàn)進行綜合比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2013年3月至2015年3月行胃鏡檢查的60例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各30例。A組男19例，女11例，年齡35～45歲，平均年齡（39.3±2.8）歲，體質(zhì)量45～69kg，平均體質(zhì)量（56.9±6.9）kg，ASA分級為I級者8例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者9例。B組男18例，女12例，年齡36～33歲，平均年齡（39.2±2.9）歲，體質(zhì)量43～71kg，平均體質(zhì)量（57.1±6.5）kg，ASA分級為I級者9例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者8例。兩組患者一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①因胃脹、胃痛等不適癥狀入院就診；②行胃鏡檢查；③了解麻醉方案，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心臟病、急慢性肺疾病與腎臟疾?。虎诤喜ⅱ蠹壐哐獕?、貧血與嚴重血容量不足；③合并精神異?；蛞庾R障礙。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8～12h，入室后檢測體重，常規(guī)吞服地卡因膠漿，開放靜脈通路并給予0.9%生理鹽水250ml維持靜滴，胃鏡檢查時取左側(cè)臥位，頭部墊薄枕，由護士固定牙墊，監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、鼻導(dǎo)管給氧2～3L／min。A組先靜注2.5mg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：2013010925），而后緩慢靜脈推注異丙酚 （西安力邦制藥有限公司，批號：2013021930）。B組靜注0.03～0.05mg／kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：2013012413），而后靜脈推注異丙酚 （同上）。兩組均至患者睫毛反射消失，即插鏡檢查，術(shù)中酌情分次追加異丙酚20～50mg。在檢查過程中如心率＜50次／min，則加用阿托品0.4～0.5mg，如血壓＜85／50mmHg則給予麻黃堿10～15mg靜注予以糾正。

1.4 觀察指標和評價標準 兩組患者經(jīng)胃鏡檢查后記錄其異丙酚應(yīng)用劑量，觀察其蘇醒時間與清醒時間，其中蘇醒時間為手術(shù)結(jié)束至睜眼時間，清醒時間為手術(shù)結(jié)束至意識完全恢復(fù)時間。同時，采用Glasgow昏迷評分［2］評估患者的意識狀態(tài)，分別于胃鏡檢查后5min與10min開展評分，主要自睜眼、言語與運動等三方面進行測定，其分值范圍為3～15分，分數(shù)越高表現(xiàn)意識障礙越輕微。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的體重與異丙酚應(yīng)用劑量比較兩組患者的體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；但B組患者異丙酚應(yīng)用劑量為（147.50±18.04）mg明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的體重及異丙酚應(yīng)用劑量比較 （±s）

表1 兩組患者的體重及異丙酚應(yīng)用劑量比較 （±s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 體重／kg 用藥劑量／mg A組30 62.50±10.56 159.83±19.71 B組 30 63.67±8.38 147.50±18.04*

2.2 兩組患者蘇醒時間與清醒時間比較 B組患者的蘇醒時間與清醒時間均明顯短于A組，其術(shù)后5min與10min的Glasgow評分均明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒時間與清醒時間比較 （±s）

表2 兩組患者的蘇醒時間與清醒時間比較 （±s）

注：與A組比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 蘇醒時間／min 清醒時間／min 術(shù)后5min Glasgow評分／分 術(shù)后10min Glasgow評分／分A組 30 7.48±2.14 13.33±2.24 8.72±1.35 12.90±0.62 B組 30 4.66±1.63* 8.26±1.29* 12.74±1.17* 14.63±0.27*

2.3 兩組患者檢查后不良反應(yīng)比較 兩組患者檢查后均留院觀察1h，A組中4例（13.33%）患者發(fā)生宿醉感，2例（6.67%）患者發(fā)生消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%；B組中僅1例（3.33%）患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，總發(fā)生率為3.33%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

胃鏡檢查是消化道疾病的有效診斷方式，其檢測方便、診斷直觀［3］，但作為侵入性檢查操作患者在受檢時往往伴有緊張、恐懼、咽部不適等不良反應(yīng)，嚴重者甚至?xí)T發(fā)心腦血管意外。因此，門診醫(yī)生對部分高齡或患有心腦血管病的患者行內(nèi)鏡檢查仍存在顧慮，同時也明顯增大了誤診率。近年來，無痛胃鏡檢查技術(shù)受到眾多患者與醫(yī)務(wù)人員的認可，為胃鏡診療工作開辟了更廣闊的前景［4］。

目前，國內(nèi)各級醫(yī)院多采用異丙酚聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥的麻醉方法輔助消化內(nèi)鏡檢查［5］。地佐辛注射液是近幾年來廣泛用于臨床麻醉的一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度，起效時間和持續(xù)作用時間與嗎啡相當，但對身體依賴的誘導(dǎo)能力較嗎啡及度冷丁弱，相對安全。芬太尼是更早在麻醉鎮(zhèn)痛藥中被廣泛使用的阿片類強效鎮(zhèn)痛藥，起效快，時效短。在本次研究中分別對胃鏡檢查患者采用了上述兩種藥物的不同麻醉方案，經(jīng)臨床觀察可見芬太尼聯(lián)合異丙酚患者的麻醉藥物劑量、蘇醒時間、清醒時間、檢查后Glasgow評分以及不良反應(yīng)情況均明顯好于地佐辛聯(lián)合異丙酚患者，表現(xiàn)該種麻醉方案在胃鏡檢查中更具應(yīng)用價值。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉方式的應(yīng)用藥物劑量較少，患者的恢復(fù)速度與質(zhì)量更為滿意，有利于病人安全、快捷的進行下一步診療程序，協(xié)助門診醫(yī)生更早作出診斷和治療方法，縮短就診時間，進而減輕病人看病的時間成本和經(jīng)濟成本。

［1］丁斌虎.丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（20）：2640－2641.

［2］強斌，劉海軍，張海梅，等.舒芬太尼合用丙泊酚與單用丙泊酚用于無痛胃鏡檢查術(shù)的麻醉效果比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：295－297.

［3］蘇慧玲，胡璇，馬亞萍.無痛電子胃鏡操作的臨床觀察與護理 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（22）：150.

［4］郭春燕，解雅英.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（6）：805－806.

［5］于建林.49例丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉輔助無痛胃鏡的臨床觀察［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（12）：1291－1292.

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