呂麗燕

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001

重癥感染病原菌的臨床分布與藥敏分析

呂麗燕

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001

目的：探討重癥感染病原菌分布情況與藥敏特點(diǎn)。方法：以重癥感染病例送檢標(biāo)本中分離的100株病原菌為研究對(duì)象，對(duì)其分布特點(diǎn)及常用抗菌藥物藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧。結(jié)果：在此選取的100株病原菌中，菌種排列前3位的是銅綠假單胞菌 （27%），大腸埃希菌（25%），金黃色葡萄球菌（13%）。從科室分布看，腦外科分布最多（23%），呼吸內(nèi)科居其次（17%），感染科（13%）。銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南（81.5%）、頭孢吡肟（85.2%）、阿米卡星（81.5%）、頭孢哌酮／舒巴坦（85.2%）的敏感率均較高；對(duì)慶大霉素（37.0%）、環(huán)丙沙星（33.3%）、頭孢噻肟（37.0%）、氯霉素（29.6%）的敏感率較低。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星（88%）、頭孢吡肟（88%）、亞胺培南（92%）的敏感率均較高。金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星、萬古霉素敏感率均為84.6%，但對(duì)紅霉素、青霉素的敏感率較低。結(jié)論：重癥感染患者病原菌以腦外科、感染科、呼吸內(nèi)科為主要分布科室，多為長期反復(fù)感染或腦外傷患者，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌占病原菌的65%，臨床需依據(jù)耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)抗菌藥物應(yīng)用，以使預(yù)后改善。

重癥感染；病原菌；臨床分布；藥敏試驗(yàn)

近年來，抗菌藥物種類日趨增多，臨床應(yīng)用也較為廣泛。但長期大劑量應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌種類、感染類型、細(xì)菌耐藥性發(fā)生了較大變化，耐藥株明顯增多。臨床對(duì)病原菌進(jìn)行分析，并行藥敏分析，對(duì)合理選擇抗菌藥物的意義重大。研究選取病原菌100株，回顧病原菌及藥敏資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院重癥感染病例送檢標(biāo)本中分離的100株病原菌為研究對(duì)象，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定儀行細(xì)菌鑒定。質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌。

1.2 方法 依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版［1］行細(xì)菌培養(yǎng)，用細(xì)菌鑒定儀對(duì)獲得的純培養(yǎng)鑒定。參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)規(guī)定的紙片擴(kuò)散 （K－B）法行藥敏試驗(yàn)，藥敏紙片采用金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌質(zhì)控菌株行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 由表1可知，在此選取的100株病原菌中，菌種排列前3位的為銅綠假單胞菌，占27%；大腸埃希菌占25%；金黃色葡萄球菌13%。在科室分布中，腦外科分布最多，占32%；呼吸內(nèi)科居其次，占17%；感染科占13%，后依次為心內(nèi)科7%，泌尿外科6%，腎內(nèi)科6%，干部病房5%，普外科5%，兒科3%，其它6%。腦外科、呼吸內(nèi)科、感染科比率明顯高于其他科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 病原菌分布比較

2.2 藥敏特點(diǎn) 因銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌占病原菌的65%，本次只針對(duì)此三種展開藥敏分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌敏感率較高的分別是：亞胺培南81.5%，頭孢吡肟85.2%，阿米卡星81.5%，頭孢哌酮／舒巴坦85.2%；敏感率較低的分別：慶大霉素37.0%，環(huán)丙沙星33.3%，頭孢噻肟37.0%，氯霉素29.6%。大腸埃希菌敏感率較高的分別是：阿米卡星88%，頭孢吡肟為88%，亞胺培南為92%。金黃色葡萄球菌對(duì)阿米卡星、萬古霉素敏感率均為84.6%，但對(duì)紅霉素敏感率為15.4%，青霉素為23.1%。

3 討論

對(duì)病原菌進(jìn)行分析，并行藥敏分析，對(duì)合理選擇抗菌藥物的意義重大。本次研究的100例中，以革蘭陰性桿菌的病原菌為主，革蘭陽性菌居其次，真菌相對(duì)較低，與相關(guān)報(bào)道一致［2］。另外，銅綠單胞菌多分布在血液、痰液和各種分泌物中，在病原菌中居首位，其對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南均有較高敏感率 （均＞80%）；對(duì)氯霉素、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明敏感率較低 （均＜30%），表明銅綠假單胞菌引發(fā)的感染，敏感性較低的抗菌藥物已不適合應(yīng)用［3－4］。此外，銅綠假單胞菌有嚴(yán)重的多重耐藥，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，但主要為細(xì)菌蛋白功能和結(jié)構(gòu)變化、細(xì)胞外膜通透性降低、產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶等，銅綠假單胞菌具有的質(zhì)粒介導(dǎo)，使耐藥性除可經(jīng)垂直傳播，又能經(jīng)傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)化等不同方式，交叉在不同種屬間傳播。此種耐藥機(jī)制使耐藥菌株在治療銅綠假單胞菌感染中不斷增多，亞胺培南在銅綠假單胞菌中敏感性居較高水平，可指導(dǎo)臨床用藥。

本研究中，大腸埃希菌在重癥感染病原菌中占為25%，居第2位，對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、阿米卡星均有較高敏感性 （均＞85%）。隨著第3代頭孢菌素在臨床上的廣泛應(yīng)用，可導(dǎo)致細(xì)菌SHV－1、TEM－1和β－內(nèi)酰胺酶發(fā)生異常，并有耐藥性較高的大腸埃希菌出現(xiàn)，且比例漸趨增高。表明重癥感染有更趨嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥性，增加了抗感染治療難度。

葡萄球菌一直是醫(yī)院感染的主要病原菌，本次以金黃色葡萄球菌為主，占13%，對(duì)阿米卡星、萬古霉素的敏感性＞80%。但依據(jù)NCCLS規(guī)定，葡萄球菌對(duì)頭孢菌類及β－內(nèi)酰胺類藥物不管檢測(cè)的藥敏如何，均按耐藥定義。另外，葡萄球菌感染采用β－內(nèi)酰胺類藥物治療的反應(yīng)較差，無臨床數(shù)據(jù)對(duì)藥物臨床療效證明［5］。此外，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素敏感率較低，提示金黃色葡萄球菌感染采用這幾種藥物治療效果不佳。

真菌在病原菌中也占一定比例，以假絲酵母菌為主。

而重癥感染的病例因反復(fù)或長期大劑量應(yīng)用抗生素，機(jī)體菌群環(huán)境破壞，大量真菌繁殖，需加強(qiáng)真菌感染監(jiān)測(cè)。

綜上，重癥感染患者病原菌以腦外科、感染科、呼吸內(nèi)科為主要分布，多為長期反復(fù)感染或腦外傷患者；銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌占病原菌的65%，臨床需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)，進(jìn)而指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 ［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：11.

［2］Huang V，Cheung CM，Kaatz GW，et al.Evaluation of dalbavancin tigecyclineminocycline tetracycline teicoplanin andvan comycin against community－associated and muitidrug－resistant hospital associated metieiUin－resistant Staphylococ CUSaureus［J］.Int JAntimicrob Agents，2010，35（1）：25－29.

［3］李守勇，張婷蘭.臨床常見革蘭陰性菌的分布調(diào)查及耐藥性觀察分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16（6）：24－26.

［4］黃長武，梅雪芬，李興祿，等.大腸埃希菌AmpC酶及ESBLs檢測(cè)與耐藥性分析［J］.中國抗生素雜志，2005，30（11）：686－688.

［5］董海新，高東田.醫(yī)院感染常見病原菌耐藥性動(dòng)態(tài)分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：325.

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