王海濤 李 輝 宋 娜

(1.云南大學(xué)旅游文化學(xué)院 云南麗江 674100;2.云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院 云南昆明 605000)

一、問題提出

自閉癥亦稱孤獨癥，是一種起病于嬰幼兒期的發(fā)育障礙，自1943年Karner首次提出“自閉癥”一詞至今已有七十多年，目前國際上一致認為自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙[1]。根據(jù)國際最新的流行病學(xué)調(diào)查，典型孤獨癥的患病率大約為萬分之五，孤獨癥譜系障礙的患病率約為萬分之十[2]。按中國目前總?cè)丝谟嬎?，我國約有一百萬左右的孤獨癥譜系障礙患者。

通常，自閉癥的病癥出現(xiàn)在三歲以前，持續(xù)終身，當(dāng)前公認較有效的治療方法是教育訓(xùn)練[3]。家長是自閉癥兒童的主要照顧者，對自閉癥兒童的康復(fù)起著重要的作用。在研究前期訪談中了解到，自閉癥兒童一旦被確診，其整個家庭的生活模式會發(fā)生變化，家長將面臨各種危機和困難:對自閉癥病因病程預(yù)后效果不可知的疑惑，長期訓(xùn)練的高額費用，對孩子康復(fù)效果期望過高帶來的失落，職業(yè)威脅，體力透支，鄰居和親友異樣態(tài)度導(dǎo)致的社交障礙。家長長期處于持續(xù)性應(yīng)激壓力當(dāng)中，經(jīng)常被焦慮、抑郁、退縮、孤僻、刻板、傷感、擔(dān)憂、沮喪、悲傷等不良情緒困擾。已有研究指出，孤獨癥兒童家長比普通兒童或其他殘障兒童家長有更多的精神健康問題，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和婚姻問題[4][5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)自閉癥兒童的家長對于患兒的未來信心不足[6]，因此，在對自閉癥兒童進行訓(xùn)練治療的同時，要把建立父母的信心、為家長開展心理疏導(dǎo)作為一項重要的干預(yù)內(nèi)容。

近十年來，對自閉癥兒童家長的研究主要集中于親職壓力、社會支持、心理發(fā)展過程的描述，對自閉癥兒童家長的具體干預(yù)較少。除在少數(shù)個案研究中涉及之外，在目前的文獻中尚未發(fā)現(xiàn)團體咨詢干預(yù)的文章。自閉癥兒童家長的心理特征符合團體咨詢同質(zhì)性的條件，將團體心理咨詢運用于優(yōu)化自閉癥兒童家長的情緒狀態(tài)上，不但可以提高自閉癥兒童家長管理情緒的能力，還可以讓組員在團體動力作用下增強歸屬感，更好地處理自身在陪伴孩子過程中存在的實際問題。基于以上認識，本研究借鑒國內(nèi)外相關(guān)理論和研究經(jīng)驗，在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，應(yīng)用艾利斯情緒理論和敘事的觀點，嘗試對篩選出的情緒彈性能力差、焦慮抑郁偏高、主觀幸福感低的7名成員進行一系列的團體心理訓(xùn)練，而對對照組母親在實驗期間不作任何的干預(yù)。通過實驗組前后測試和實驗組與對照組后測來考察團體心理咨詢對自閉癥兒童家長提高情緒管理水平、促進心理和諧發(fā)展的效果。

二、研究方法

(一)研究對象

在昆明市蒙多貝自閉癥康復(fù)訓(xùn)練中心，張貼招募書，對自愿報名參加團體咨詢的15名自閉癥兒童家長使用情緒彈性量表、焦慮量表、抑郁量表和簡單應(yīng)對方式問卷施測，測量后進行面談，篩選出符合要求的被試14名，再從其中隨機抽取7名自閉癥兒童家長為實驗組，并將剩下的7名自閉癥兒童家長作為對照組在實驗期間不作任何干預(yù)。兩組成員在年齡、民族、孩子功能程度、成長環(huán)境等方面經(jīng)統(tǒng)計檢驗無顯著差異(P＜0.05)。

入組條件:(1)自閉癥孩子的長期監(jiān)護人;(2)在訪談中發(fā)現(xiàn)確實存在情緒問題的家長;(3)具有想完善自我，改善自己情緒狀況，提高情緒管理能力動機;(4)能全程認真參與此次團體咨詢。

(二)研究方法

1.評定方法

前測以初始時間進行，后測在團體咨詢結(jié)束后一個月進行，并對實驗組成員進行訪談，內(nèi)容包括輔導(dǎo)的收獲、輔導(dǎo)前后的變化及希望改進的地方等。在每個單元團體咨詢結(jié)束后，對組員進行滿意度及其收獲小結(jié)評定。

2.評估工具

(1)情緒彈性問卷:采用由上海師大博士生張敏編制的青少年情緒彈性問卷。問卷共11個題目，兩個維度:積極情緒能力和情緒恢復(fù)能力。以兩個維度得分之和作為被試情緒彈性得分，得分越高，表示情緒彈性越高。該問卷a系數(shù)為0.77，兩個維度的a系數(shù)分別為0.73和0.76[7]。為確認此問卷適用于成人群體，隨機抽取215名普通兒童家長施測此問卷，使用 spss18.0對施測結(jié)果進行信度檢驗，結(jié)果表明情緒恢復(fù)能力分問卷、積極情緒能力分問卷和情緒彈性總問卷的a系數(shù)分別是0.617、0.76、0.548。雖然內(nèi)部一致性系數(shù)有所降低，但該問卷對普通兒童家長施測的信度系數(shù)也達到了心理測量學(xué)可接受的水平，具有較好的信度，可用于本研究。

(2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS):由W.K.Zung編制，量表含20個主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中正向評分和反向評分題各十個[8]。

(3)簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ):由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，包括20個條目[9]。

(4)單元滿意度評定數(shù)軸表。自行設(shè)置單元滿意度評定數(shù)軸及意見反饋表，數(shù)軸從左到右分為十個刻度，最低分0分，表示一點都不滿意;最高分100分，表示十分滿意。在每單元活動結(jié)束的時候讓組員匿名填寫，在自己滿意的刻度上標記。同時要求組員以開放式回答的方式填寫本單元活動對自己的幫助以及改進建議，該步驟由觀察員指導(dǎo)組員完成。

(5)團體滿意度評定量表。該量表采用10級評分，統(tǒng)計時劃分為非常不同意、不同意、同意、非常同意四個等級[9]。本次調(diào)查結(jié)合團體咨詢目標在該量表項目上進行修改，團體咨詢后請組員填寫，了解其對整個團體咨詢活動的感受。

3.團體咨詢設(shè)計

(1)理論依據(jù)。團體動力理論認為一個具有良好團體動力的團體對其每一個成員的心理和行為都能產(chǎn)生積極的作用[10]。認知評價理論認為認知在情緒中起著決定作用，雖然情緒及其體驗源于客觀環(huán)境的影響，但客觀刺激能否引起情緒以及引起什么樣的情緒都取決于個體對刺激的評價[11]。敘事療法則認為人們通過敘事的原則使事件之間產(chǎn)生新的聯(lián)系，這種穩(wěn)定、持續(xù)的聯(lián)系使得事件有了意義，從而對人產(chǎn)生影響[12]。

(2)設(shè)置。團體性質(zhì)為結(jié)構(gòu)式、同質(zhì)性團體，每周一次，每次100分鐘，共進行8次。由研究者本人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)者。

(3)內(nèi)容。團體輔導(dǎo)主要包括團體形成階段，團體發(fā)展階段和結(jié)束3個階段。自行設(shè)計以“與情緒共舞，做情緒主人”為主題的情緒管理團體咨詢計劃，每次輔導(dǎo)活動都在真誠、接納、支持、開放的團體氣氛中進行。通過團體游戲、分組討論、繪畫、個案分析、角色扮演、情景演繹、冥想放松、家庭作業(yè)等方式完成。輔導(dǎo)中設(shè)計的八個單元內(nèi)容包括:①“喜相逢”(暖身，營造開放、信任、接納的團體氛圍、訂立團隊規(guī)范);②“共同心聲”(觀看相關(guān)視頻，共同討論，尋找共同點，引入情緒，拉近與組員的關(guān)系);③“真情流露”(畫生命線，說出自己的故事，領(lǐng)取自己的性格色彩，組員真誠互評，重新定位自己，尋找自己的幸福體驗);④“情緒序曲”(了解情緒的意義，掌握多樣情緒表達途徑，合理表達自己情緒，激活團體動力);⑤“舒緩情緒”(認識自己情緒表達特點，放松練習(xí)，合理宣泄和舒緩情緒);⑥“情緒ABC訓(xùn)練”(多角度分析問題反思自己的不合理信念，進行反駁修通);⑦“陽光照進生活”(發(fā)現(xiàn)身邊的幸福，打開心扉，完善人際，主動尋找資源);⑧“笑迎明天”(回顧團體過程、總結(jié)，鼓勵成員把在團體中學(xué)到的技巧運用到日常生活中去，成員間告別)。整個團體經(jīng)過了懷疑苦惱、自我開放、自我探索、合理宣泄最后借助團體動力實現(xiàn)自我成長的五個階段。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進行處理，團體輔導(dǎo)前后各變量用t檢驗。

三、結(jié)果分析

(一)組員單元滿意度動態(tài)分析

圖1 團體成員對各單元滿意度評價動態(tài)分析圖

從圖1可以發(fā)現(xiàn)，成員對8個單元團體輔導(dǎo)活動的評分介于81—88分之間，說明成員對各單元活動均比較滿意;從成員滿意度的動態(tài)曲線變化總體趨勢可以看出，隨著干預(yù)的實施，組員們的滿意度總體上呈逐漸上升的趨勢。這與團體咨詢的進展相吻合，即組員在真誠、包容、開放的團隊氛圍中逐漸相信他人，開放自我。

(二)實驗組與對照組各因素的差異比較

表1 實驗組與對照組各因素的差異比較(M±SD)

續(xù)表1

由表1，通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn):實驗組在干預(yù)后積極情緒能力、情緒恢復(fù)能力、情緒彈性、焦慮、抑郁和積極應(yīng)對得分較前測存在顯著差異。通過組間比較發(fā)現(xiàn):實驗組和對照組的前測差異不顯著，而后測在積極情緒能力、情緒恢復(fù)能力、情緒彈性、焦慮、抑郁和積極應(yīng)對等方面都存在顯著差異，這說明自閉癥兒童家長情緒管理能力具有可塑性。通過團體輔導(dǎo)的干預(yù)提高了實驗組成員的積極情緒能力、情緒恢復(fù)能力、情緒彈性，改善了其焦慮、抑郁等心理因素，提高了其積極應(yīng)對能力。

(三)團體咨詢滿意度的評定統(tǒng)計

表2 團體滿意度評定(n=7)

從表2可見:大部分家長認為此次團體咨詢活動增加了她們對自身的了解，使她們掌握了一些生活中情緒管理的技巧和方法，對提高個人的生活質(zhì)量和陪伴孩子的過程的心態(tài)調(diào)整有一定幫助。組員一致認為本次團體經(jīng)驗很有現(xiàn)實意義，對本次團體咨詢活動持肯定態(tài)度。

四、結(jié)論與分析

以合理情緒理論與敘事方法相結(jié)合為指導(dǎo)的團體咨詢可以有效地改善自閉癥兒童家長的消極情緒、提高積極應(yīng)對的能力，能夠有效的提高自閉癥兒童家長的情緒管理能力，是一種為自閉癥兒童家長提供支持的有效援助方式。

本研究顯示經(jīng)過八次情緒管理團體心理輔導(dǎo)，自閉癥兒童家長情緒狀態(tài)得到明顯改善，情緒彈性能力得到提高，說明自閉癥兒童家長情緒管理能力具有可塑性。本研究結(jié)果表明，在情緒管理方面，團體心理咨詢的方式是一種有效的干預(yù)方式，能夠增加自閉癥兒童家長的自尊、培養(yǎng)積極應(yīng)對方式、提高情緒管理能力以及降低焦慮和抑郁水平。

本研究根據(jù)團體動力理論，結(jié)合艾利斯的合理情緒療法和敘事療法。在團體咨詢過程中，領(lǐng)導(dǎo)者營造一種真誠、信任、和諧的氣氛，組員在輕松的團體氛圍里學(xué)習(xí)一些情緒調(diào)節(jié)的技巧，領(lǐng)導(dǎo)者還充分挖掘每個團隊成員自身的資源，不斷引導(dǎo)成員通過傾訴、討論、體驗、分享、相互解難、頭腦風(fēng)暴等方式，調(diào)整成員對孩子、自身及社會的期望和定位。同時引導(dǎo)家長用積極坦然的態(tài)度面對現(xiàn)實，和更多自閉癥兒童家長和社會各界人士建立心理援助同盟，在困難中主動尋求幫助。

艾利斯認為:情緒本身不是由外在誘發(fā)事件直接引起，而是由經(jīng)歷這一事件的個體對它的解釋和評價所引起的。如果人們堅持某些不合理的信念，長期處于不良情緒困擾狀態(tài)，最終會導(dǎo)致心理障礙的出現(xiàn)[13]。本次團體咨詢通過組員講述發(fā)生在自己身上的典型事件及情緒體驗，研究者找出其中的不合理信念并與之辯論。通過對其長期形成的不合理信念進行駁斥和修通，用新的合理的信念代替其不合理信念，從而改變其情緒體驗。

敘事心理學(xué)認為，人們通過敘事的原則使事件之間產(chǎn)生聯(lián)系，這種穩(wěn)定、連續(xù)的聯(lián)系使得事件有了意義，而創(chuàng)傷性事件卻有可能使這種連續(xù)性遭到破壞。破壞事件原來是具有意義的，當(dāng)事人也可能因此失去了生活的目標和意義，而找不到自我的方向，陷入抑郁、焦慮和痛苦之中[12]。本次團體輔導(dǎo)就組員講述的故事，通過外化問題、尋找例外、見證、改編故事等方法，幫助組員將問題與人分開，讓組員獲得更多的力量和控制感，成為自己生命中的主人，從而提高組員的主觀能動性。通過對組員生活中一些偶然發(fā)生的成功事件進行分析，強化組員的成就感，使其獲得更多自我期待和自我認同。通過問題外化、尋找例外、見證等方式為來訪者的生命故事植入新的意義，讓這個新的故事去幫助來訪者面對現(xiàn)實的困境。

本次研究發(fā)現(xiàn)自閉癥家長個體差異較大，把團體咨詢和個別咨詢結(jié)合在一起，更有利于解決自閉癥兒童家長的情緒困擾。此外，自閉癥兒童家長的幸福感普遍偏低，團體咨詢并沒有明顯的提高其幸福感，這也提示我們，自閉癥兒童家長作為社會的一個弱勢群體，要真正提高他們的生活質(zhì)量，需要社會各界的廣泛支持。

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