趙 楠

（息縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464300）

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集2008年1月至2008年12月就診本中心的2型糖尿病患者（T2DM，符合WHO1999年定義）[1]，排除嚴(yán)重血管疾病、1年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或卒中、或嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者，所有患者簽署知情同意書(shū)后加入本研究。共入選491例患者，年齡28～86（51±10）歲，其中男性294例，女性197例。

1.2 方法：一般情況與基線資料：根據(jù)身高體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI＞30 kg/m2診斷肥胖；收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓＞90 mm Hg，或正服用降壓藥物的患者診斷為高血壓；三酰甘油＞1.70 mmol/L或膽固醇＞5.72 mmol/L或低密度脂蛋白（LDL）＞3.64 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）＜1.04 mmol/L診斷高脂血癥。

表1 伴有SMI與不伴有SMI的T2DM患者基線資料的比較

患者入選本研究時(shí)行ECG檢查，由獨(dú)立的臨床醫(yī)師診斷，在無(wú)典型冠心病癥狀（胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀）患者中，明確/可疑的Q波心肌梗死（MI）即可診斷為SMI。根據(jù)是否伴有SMI將所有患者分為兩組[2]，分別為SMI組（n=81）和非SMI組（n=410）。

隨訪：對(duì)所有患者進(jìn)行5年隨訪，終點(diǎn)事件為MI及全因死亡。MI定義為隨訪期間新發(fā)的AMI，根據(jù)AMI統(tǒng)一定義診斷。全因死亡為隨訪期間各種原因所致的死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有統(tǒng)計(jì)分析均由SPSS19.0進(jìn)行，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2008年1月～12月共612例T2DM患者就診于我院，其中121例患者因ECG資料不完整、確診或可疑的Q波心肌梗死而被排除本研究，其余491例T2DM患者納入本研究。其中，81例（16.5%）患者入選時(shí)經(jīng)ECG評(píng)估伴有SMI，410例（83.5%）患者入選時(shí)不伴有SMI。

伴有SMI的T2DM患者年齡更大（P＜0.01），女性及吸煙比例更高（P＜0.01），伴有高血壓、高脂血癥的比例更高（P＜0.01）；盡管SMI組患者使用降壓藥物比例更高（P＜0.01），其收縮壓水平仍高于不伴有SMI的T2DM患者（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

所有患者入選后5年后進(jìn)行隨訪，記錄隨訪期間的AMI及全因死亡事件。見(jiàn)表2。在校正年齡、性別、伴隨疾病及基線治療情況后，基線時(shí)伴有SMI仍是T2DM患者5年隨訪期間AMI（HR：1.26；95% CI：1.01-1.59，P＜0.05）及全因死亡（HR：1.31；95% CI：1.10-1.56，P＜0.05）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 伴有SMI與不伴有SMI的T2DM患者終點(diǎn)事件的比較

3 討 論

與既往研究結(jié)論相似，本研究證實(shí)，16.5%的T2DM患者中伴有SMI，且SMI是患者AMI及全因死亡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。既往研究資料表明[3]，SMI占所有MI的30%，男性和女性分別為35%和33%，且醉著年齡增加，發(fā)生率增加，且SMI在年齡大、女性、伴有糖尿病或高血壓及既往有心力衰竭史的患者中多見(jiàn)[4]。

本研究中16.5%的T2DM中伴有SMI的發(fā)生，而近期完成的其他橫斷面研究中，這一比例僅為1.3%～4%，究其原因，可能與不同研究入選患者的方法有關(guān)[5]。而在1970-1980年代進(jìn)行的UKPDS研究中，T2DM患者較少治療伴隨的心血管危險(xiǎn)因素，因而導(dǎo)致與本研究相似的高SMI比例（17.5%）[6]。

本研究還證實(shí)，T2DM患者中SMI與隨訪期間AMI及全因病死率增加相關(guān)，而在FDS研究中，基線SMI與患者全因死亡的增加之間的關(guān)系并不顯著[7]，但這可能與該研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)效能較低有關(guān)?；€SMI與不良預(yù)后之間的關(guān)系可能是由于SMI患者不伴有癥狀，因而延遲就診，延遲冠狀動(dòng)脈介入治療的時(shí)間，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。其次，SMI還與心肌的微血管病變相關(guān)，導(dǎo)致梗死面積增加。此外，Q波MI本身也是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這些原因都導(dǎo)致了SMI患者預(yù)后不良[8]。因此，本研究提示了在無(wú)癥狀的T2DM患者中，ECG上可見(jiàn)的異常Q波具有重要的預(yù)后價(jià)值，需要我們?cè)谂R床實(shí)踐過(guò)程中加以重視，并及時(shí)給予藥物或介入治療，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)ECG檢查提示，T2DM患者中約16.5%伴有SMI，并提示這些患者AMI及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，因而，我們?cè)谂R床實(shí)踐中需鑒別出此類患者，給予相應(yīng)治療，并改善預(yù)后。

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