鄒 峰 龍兆麟 吳世浩 華慶生 黃 韜 劉志樂(lè) 廖春賢

（佛山市順德第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 825300）

精索靜脈曲張（VC）是男性常見(jiàn)生殖疾患，可降低男性精液質(zhì)量[1-2]。目前VC治療以手術(shù)治療為主。我院2012年9月至2013年9月對(duì)36例VC患者采取在顯微鏡下VC高位結(jié)扎術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年9月至2013年9月被我院收治的68例VC患者為研究對(duì)象，患者年齡為22～36歲，平均年齡為（24.97±4.68）歲。將68例VC患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組：36例VC患者，接受顯微鏡下VC高位結(jié)扎術(shù)。對(duì)照組：32例VC患者，接受腹腔鏡下VC高位結(jié)扎術(shù)。兩組患者均符合VC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。兩組資料比較見(jiàn)表1。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合VC診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡滿18周歲；知情同意；依從性好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重精神癥狀；伴發(fā)嚴(yán)重肝腎疾??；伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾?。晃赐瓿呻S訪者。

1.3 方法：①觀察組：顯微鏡下VC高位結(jié)扎術(shù)：硬膜外麻醉，患者取平臥位，于患側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)上方1.5 cm處作平行于腹股溝韌帶的切口，長(zhǎng)1.5～2.5 cm。逐層切開(kāi)皮膚、皮下層，按纖維方向切開(kāi)腹外斜肌腱膜，銳性分離至精索內(nèi)筋膜，分離并游離一段精索，L形拉鉤牽出精索并固定。顯微鏡下打開(kāi)精索內(nèi)筋膜，保護(hù)伴行的精索內(nèi)動(dòng)脈、淋巴管，逐一結(jié)扎可見(jiàn)的所有精索內(nèi)靜脈，關(guān)閉切口[1]。②對(duì)照組：腹腔鏡下VC高位結(jié)扎術(shù)：麻醉后，平臥位。建立氣腹，臍下緣切口插入腹腔鏡，兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各置入一個(gè)5 mm套管。患側(cè)內(nèi)環(huán)上方找到精索血管束，距精索血管與輸精管交匯處上2～3 cm無(wú)血管區(qū)切開(kāi)后腹膜。分離鉗游離出整個(gè)明顯增粗曲張的精索靜脈，用鈦夾或7號(hào)線行包括精索內(nèi)動(dòng)脈的全部血管夾閉或結(jié)扎并切斷，縫合切口[1]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥（術(shù)后7 d）、復(fù)發(fā)率（術(shù)后3個(gè)月）及精液質(zhì)量（術(shù)后3個(gè)月）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，執(zhí)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本情況分析，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)情況分析，見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率分析：觀察組術(shù)后陰囊水腫、附睪炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率接近（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的精液質(zhì)量分析：兩組患者手術(shù)后，對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后精液質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前精子數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后精子數(shù)較術(shù)前明顯提高，也顯著高于同期對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。兩組患者術(shù)前精子活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后精子活率較術(shù)前明顯提高，也顯著高于同期對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。具體情況見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的基本資料比較（±s）

表1 兩組患者的基本資料比較（±s）

注：組間比較，P＞0.05

高中及以上/高中以下觀察組 36 24.21±4.62 21/15 11/25 21/15對(duì)照組 32 25.84±4.71 21/11 10/22 18/14組別 例數(shù) 年齡(歲) 單側(cè)發(fā)病/雙側(cè)發(fā)病曲張Ⅱ度/曲張Ⅲ度

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(元)觀察組 36 45.92±9.78 3.92±0.69 3980.61±129.26對(duì)照組 32 50.28±8.81 4.08±0.71 8790.58±218.16 t值 1.0812 1.2981 92.8175 P值 0.2758 0.1892 0.0000

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較（n，%）

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后精液質(zhì)量比較（s）

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后精液質(zhì)量比較（s）

組別 例數(shù) 精子數(shù)(×106/mL) 精子活率(%)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 36 26.92±4.12 42.96±5.27 49.18±6.67 64.96±8.17對(duì)照組 32 25.89±4.06 36.98±5.16 48.72±6.21 53.52±7.85 t值 1.6192 6.4697 0.5782 9.7582 P值 0.1891 0.0000 0.6179 0.0000

3 討 論

VC手術(shù)方式較多，如可用傳統(tǒng)Palomo術(shù)進(jìn)行高位結(jié)扎，近年來(lái)也有采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎[2]。但兩種手術(shù)方式都有不足之處。有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)Palomo術(shù)治療VC術(shù)后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率較高，且精液質(zhì)量改善幅度不大。在一些隨機(jī)臨床研究報(bào)道中，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較傳統(tǒng)Palomo術(shù)治療VC效果較好，但同樣存在術(shù)后睪丸囊腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高的問(wèn)題，且手術(shù)費(fèi)用較高，治療成本大，患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)重。本研究組顯示，觀察組住院費(fèi)用遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.001）。觀察組術(shù)后陰囊水腫、附睪炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率接近（P＞0.05）。由于在顯微鏡下對(duì)VC進(jìn)行高或低位結(jié)扎，術(shù)中精索淋巴管可以被清晰辨認(rèn)并保留，因此可以減少陰囊水腫、附睪炎等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。同時(shí)由于顯微鏡下手術(shù)徹底，因此術(shù)后遠(yuǎn)期療效持久，復(fù)發(fā)可能性明顯減少。提示顯微鏡下進(jìn)行VC結(jié)扎術(shù)，療效確切，且安全性高，手術(shù)成本低。

謝敏等[1]報(bào)道70例VC患者在接受顯微鏡下進(jìn)行VC結(jié)扎術(shù)后，精液質(zhì)量明顯較接受腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)的70例VC患者改善。本研究組顯示，觀察組術(shù)后精液質(zhì)量較術(shù)前明顯提高，也顯著高于同期對(duì)照組（均P＜0.001）。這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。提示顯微鏡下進(jìn)行VC結(jié)扎術(shù)療效理想，可顯著改善患者精液質(zhì)量。

目前學(xué)術(shù)界普遍將顯微鏡下進(jìn)行VC結(jié)扎術(shù)作為VC治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。另一方面，顯微鏡下VC高（或低）位結(jié)扎術(shù)操作難度不大，方便學(xué)習(xí)和掌握，且費(fèi)用較低，療效肯定，因此尤其適合在廣大基層醫(yī)院開(kāi)展。

綜上所述，在顯微鏡下進(jìn)行VC結(jié)扎術(shù)具有療效佳、安全性高，且費(fèi)用較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善患者精液質(zhì)量，適合在基礎(chǔ)醫(yī)院開(kāi)展。

[1] 謝敏,徐耀庭,顧煒,等.顯微鏡與腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效比較[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2011,25(4):45-47,49.

[2] 王延柱,楊波,王福利,等.兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張療效的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(1):34-36.