孔 蓉 李豫萍 楊 穎

（新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)在于缺少對(duì)妊娠結(jié)局影響的考慮[1]。而國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）進(jìn)行了高血糖與妊娠不良結(jié)局的研究表明輕度的宮內(nèi)高血糖就可導(dǎo)致新生兒高胰島素血癥，因此制定了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即IADPSG標(biāo)準(zhǔn)[2]，本文以我院行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）的孕婦作為研究對(duì)象，比較妊娠期糖尿?。℅DM）不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床適宜性，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年1月至2012年12月在新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)行糖代謝檢查并分娩的3923例孕婦，于妊娠24～28周進(jìn)行空腹血糖測(cè)定及50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），GCT≥7.8 mmol/L，≤11.1 mmol/L者行OGTT。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：教科書GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；②50 g GCT≥11.1 mmol/L；③50 g GCT≥7.8 mmol/L，≤11.1 mmol/L行75 g OGTT，0、1、2、3 h血糖正常上限為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，2項(xiàng)達(dá)到或超過正常上限診斷為GDM，1項(xiàng)達(dá)到或超過正常上限則診斷為GIGT。IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周行75 g OGTT，0、1、2 h血糖正常上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，1項(xiàng)達(dá)到或超過正常值上限則診斷為GDM。各種妊娠并發(fā)癥均參考樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分組：達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)的GDM及GIGT均接受妊娠期的血糖管理，未達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)的但達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的未行血糖管理。G1組為既達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)也達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血糖患者，共計(jì)370例，接受血糖監(jiān)測(cè)和治療。G2組為未達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)但達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)患者共計(jì)163例，屬于按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)新增加的妊娠期高血糖患者，未行血糖管理。G3組為達(dá)到教科書標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到IADPSG標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)42例，接受血糖干預(yù)和治療。N組為同期妊娠分娩的糖代謝正常孕婦，共計(jì)3348例。

1.4 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：按照教科書標(biāo)準(zhǔn)診斷的GDM及GIGT的患者均進(jìn)行GDM管理，先行飲食指導(dǎo)，進(jìn)行飲食控制，檢測(cè)7點(diǎn)末梢血血糖。如血糖水平控制在空腹及三餐前血糖≤5.6 mmol/L，三餐后血糖≤6.7 mmol/L，且患者無饑餓感、尿酮體陰性，則繼續(xù)飲食控制；如血糖控制未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則收入院經(jīng)胰島素治療，共78例患者接受胰島素治療。所有孕婦的分娩時(shí)機(jī)及方式根據(jù)產(chǎn)科情況決定，記錄妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件對(duì)資料行描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血糖發(fā)病率：按照教科書標(biāo)準(zhǔn)GDM270例，GIGT142例，發(fā)生率為10.5%，需要接受血糖監(jiān)測(cè)和管理；按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)GDM533例，發(fā)生率13.6%；兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的需要血糖干預(yù)的妊娠期高血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血糖孕婦的妊娠結(jié)局：教科書標(biāo)準(zhǔn)、IADPSG標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期高血糖和糖代謝正常孕婦剖宮產(chǎn)率分別為32.3%（133/412）、35.3%（188/533）、30.0%（1005/3348）；早產(chǎn)率分別為6.1%（25/412）、7.5%（40/533）、6.5%（218/3348）；子癇前期發(fā)生率分別為3.6%（15/412）、5.4%（29/533）、2.5%（84/3348）；巨大兒發(fā)生率分別為7.0%（29/412）、8.6%（46/533）、6.8%（229/3348）；LGA的發(fā)生率分別為5.8%（24/412）、7.9%（42/533）、5.0%（168/3348），具體見表1。

3 討 論

妊娠期糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率是1%～15%，以逐步發(fā)展成為全球的健康問題，而受到關(guān)注的重要原因之一是對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。GDM對(duì)母兒的健康影響較大，容易引發(fā)妊娠高血壓疾病，增加巨大兒的發(fā)生率和難產(chǎn)的概率，同時(shí)也增加了圍生兒的病死率，而巨大兒的發(fā)生于孕母的血糖成正比關(guān)系，發(fā)病機(jī)制可能是母親持續(xù)性的高血糖刺激胎兒胰島素分泌增多，發(fā)生高胰島素血癥從而促進(jìn)胎兒過度生長[4]，因此對(duì)糖代謝異常的孕婦進(jìn)行有效的血糖監(jiān)測(cè)和管理是非常必要的。GDM篩查和診斷的關(guān)鍵問題在于確定一個(gè)合理的血糖界值，在本文的研究中，在子癇前期、巨大兒、LGA等妊娠并發(fā)癥的比較中，G1組與N組兩組患者并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明對(duì)母兒進(jìn)行良好的血糖控制能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，而G2組的妊娠并發(fā)癥明顯高于N組孕婦，表明這部分患者是需要血糖干預(yù)的，但教科書標(biāo)準(zhǔn)并未將此部分患者納入管理組。

表1 各組母兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

總之，IADPSG標(biāo)準(zhǔn)增加了妊娠期高血糖的診斷率，簡(jiǎn)化了診斷流程及分類，增強(qiáng)了患者的依從性，減少GDM漏診，減輕患者負(fù)擔(dān)，與教科書標(biāo)準(zhǔn)相比，有更好的臨床適宜性。

[1] 金紅,周桂菊,蘇燕,等.兩種妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(8):805-808.

[2] Black M,Sacks D,Lawrence J,et al.Maternal overweight and obesity account for a greater proportion of adverse pregnancy outcomes than does gestational diabetes (GDM) defined by International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups(IADPSG) criteria[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):S121-S122.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:315.

[4] 趙曉玲,陳瑜,梁正.妊娠期糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(33):155-156,157.