左園林 劉莞潔

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

慢性根尖周炎是口腔常見疾病[1]，患者患牙組織長期受慢性炎癥的刺激，常有不同程度的疼痛和腫脹發(fā)生。根管治療是目前主要的治療方式，其又有一次治療和多次治療之分，多次根管治療復診次數(shù)多，療程長，患者依從性較差，一次性根管治療因可一次完成根管成形和充填，而被越來越廣泛的應用于臨床。2011年2月至2013年2月，我們院口腔科對82例慢性根尖周炎患者實行一次性根管治療，并與81例多次根管治療的患者進行比較，旨在對一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效作出全面的評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2013年2月來我院口腔科治療的163例慢性根尖周炎患者，按就診順序分成研究組82例和對照組81例。研究組中男性42例，女性40例；年齡38～62歲，平均（45.16±6.83）歲；病程5個月～4年，平均（2.17±0.35）年；前牙50顆，前磨牙19顆，磨牙13顆。對照組中男性40例，女性41例；年齡39～61歲，平均（44.85±7.26）歲；病程6個月～5年，平均（2.23±0.48）年；前牙48顆，前磨牙20顆，磨牙12顆。所有患牙均為較直的根管，每位患者均為1顆牙，且均無牙周疾病和明顯鈣化，且未經(jīng)牙髓治療，X線片下牙根尖孔發(fā)育完好，根尖周有低密度骨吸收暗影，且暗影直徑＜5 mm。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：研究組為一次性根管治療：依據(jù)首診所拍攝的X光片按常規(guī)方式進行開髓，采用逐步深入預備技術(shù)，G鉆或ProTaper的Sx銼敞開根管口，10號或15號的不銹鋼銼測量工作長度，預備過程中Glyde凝膠潤滑根管，用3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，沖洗結(jié)束后再用15號的超聲根管銼蕩洗消毒3 min，紙尖吸干根管，試主尖，將vitapex糊劑導入根管，后充入牙膠尖，采用側(cè)壓法嚴密充填根管，后再次拍攝X線片檢查充填情況，若有異常時及時糾正。無異常后采用磷酸鋅水門汀墊底后行永久填充，術(shù)后常規(guī)抗炎治療。對照組為多次根管治療：首診開髓后放置樟腦酚棉球在根管口，氧化鋅暫封，復診時進行根管預備方法同研究組，封氫氧化鈣糊劑消毒，1周后再復診采用與研究組相同的方式行根管填充和永久填充。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標為治療后1、15 d中、重度疼痛的發(fā)生率，并在1年后再次拍攝X線片，觀察治療成功率。疼痛的判定[2]：①輕度：有輕微疼痛，但無需治療，可自行緩解。②中度：疼痛較為明顯，伴隨叩痛，需使用止痛劑。③重度：持續(xù)疼痛，給咬合形成影響，使用止痛劑效果不明顯。成功的判定[2]：患牙無自覺癥狀、無扣痛、無竇道，咬合良好，X線片顯示根尖周陰影縮小或消失。反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后1 d中、重度疼痛發(fā)生率具有差異，而第15天中、重度疼痛及1年后治療的成功率差別不明顯，見表1。

表1 兩組治療后疼痛及治療成功率比較[n（%）]

3 討 論

慢性根尖周炎是指根管內(nèi)長期存在感染及病源刺激物而導致根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎性反應[3]，主要以炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞為表現(xiàn)，患者可感受到不同程度的疼痛和腫脹。由于該病的發(fā)生主要是由于根管內(nèi)的的細菌引起的，故治療時多以清除根管內(nèi)的微生物及其代謝產(chǎn)物[4]。

對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的關鍵點在于根管的清理、成形和消毒。本研究著重從以下幾個方面入手，以提高成功率。①選擇合適的適應證，較直的未進行牙髓治療過的根管，會有相對充裕的清理、沖洗時間來控制感染。②測量精確的工作長度，保證每次器械的進入不超出根尖孔，避免把組織碎屑帶入根尖區(qū)，激若根尖組織，引起急性炎性反應。③使用逐步深入技術(shù)預備根管，去除大量存在于根管中上段的微生物，便于沖洗的進行，有利于防止預備并發(fā)癥[5]。④根管超聲蕩洗，增強沖洗劑去除根管碎屑的能力，促進沖洗劑溶解有機物和滅菌的能力。⑤Vitapex糊劑主要由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等組成。氫氧化鈣具有強堿性（pH 9～12），可抑制細菌的生長、中和酸性產(chǎn)物，促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結(jié)締組織細胞的分化，使根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，封閉根尖孔。碘仿是一種殺菌劑，能分解產(chǎn)生游離碘，發(fā)揮殺菌和氧化細菌產(chǎn)物的能力。聚硅氧烷油化學性質(zhì)穩(wěn)定，可使糊劑吸收緩慢而具有持續(xù)的抗菌能力[6]。Vitapex糊劑在一次性根管治療后起到持續(xù)消毒的作用，和牙膠尖聯(lián)合應用，能更好的起到封閉根管的作用。

多次根管治療是治療慢性根尖周炎較為常用的方式，其分兩次或多次完成，雖能較好的清除根管內(nèi)的細菌數(shù)量達到良好的治療效果，但由于治療時間較長，有些患者不能較好的完成治療，且多次治療還增加了患者疼痛的機會。一次性根管治療將根管的預備、清洗、充填在患者一次就診內(nèi)進行完成，既減少了患者的就診次數(shù)，又縮短了治療周期，患牙能夠得到更為完善的治療。本組資料中82例患者行一次性根管治療，另81例患者行多次根管治療，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，行一次性根管治療的一組治療后1 d和15 d中、重度疼痛的發(fā)生率都比較低，無明顯差異，P＞0.05；且兩組1年后治療的成功率則差別也不明顯，分別為95.24%和92.68%，P＞0.05。因此，選擇合適的病例對慢性根尖周炎進行一次性根管治療能達到與多次根管治療相同的效果，且療程短，高效，值得推廣應用。

[1] 陳必新,湯雅.碘仿氫氧化鈣糊劑在慢性根尖周炎根管治療中的作用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(48):90-91.

[2] 黃云,李萍,尤欣,等.超聲沖洗聯(lián)合鎳鈦器械一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床療效評價[J].口腔醫(yī)學,2010,30(6):360-361.

[3] 馬蘭,詹福良,矯貞濤,等.根尖周指數(shù)在慢性根尖周炎診斷中的應用[J].中國醫(yī)科大學學報,2012,41(4):320-322.

[4] 方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治療應用于根尖周炎的臨床評價[J].口腔醫(yī)學,2009,29(7):372-374.

[5] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:300.

[6] 蔡華雄,阮毅,陳降媛,等.塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2001,17(6):509-511.