李 瑛

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000）

子宮肌瘤是臨床婦科常見(jiàn)的一種良性腫瘤，按肌瘤數(shù)量可分為單發(fā)肌瘤和多發(fā)肌瘤。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是通過(guò)放射介入的方法，阻斷子宮肌瘤血供，從而達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失的目的[1]。本文對(duì)UAE治療多發(fā)和單發(fā)子宮肌瘤的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年1月至2010年1月收治的子宮肌瘤患者58例，單發(fā)子宮肌瘤和多發(fā)子宮肌瘤各29例。單發(fā)組年齡32～60歲（平均45.2歲），病程6個(gè)月～8年（平均4.3年）。所有患者均為肌壁間肌瘤；多發(fā)組年齡33～62歲（平均46.3歲，），病程7個(gè)月～9年（平均4.6年），其中肌壁間肌瘤20例，肌壁間合并黏膜下肌瘤6例，肌壁間合并漿膜下肌瘤3例。兩組患者在年齡以及病程等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：選用局部麻醉，采用Selainger法經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，選擇5F導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈下段造影，以了解子宮動(dòng)脈走行情況，而后超選擇插入子宮動(dòng)脈，再次造影證實(shí)其為肌瘤供血?jiǎng)用}后經(jīng)導(dǎo)管注入平陽(yáng)霉素乳劑，部分患者加用明膠海綿顆粒行主干栓塞，造影復(fù)查證實(shí)雙側(cè)子宮動(dòng)脈是否完全栓塞，并以肌瘤造影染色基本消失為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有進(jìn)行為期3年的隨訪，觀察兩組患者臨床癥狀、體征改善情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況：①月經(jīng)增多癥狀改善情況：?jiǎn)伟l(fā)組45.0%（9/20），多發(fā)組45.8%（11/24）；②經(jīng)期延長(zhǎng)癥狀改善情況：?jiǎn)伟l(fā)組80.9%（17/21），多發(fā)組77.8%（14/18），③痛經(jīng)癥狀緩解情況：?jiǎn)伟l(fā)組94.1%（16/17），多發(fā)組94.4%（17/18）；④貧血癥狀改善情況：?jiǎn)伟l(fā)組91.7%（11/12），多發(fā)組100%（13/13）；⑤腰骶部疼痛癥狀改善情況：?jiǎn)伟l(fā)組60.9%（14/23），多發(fā)組64.0%（16/25），兩組臨床癥狀改善情況的比較無(wú)明顯差異P＞0.05。

2.2 臨床指標(biāo)變化情況：與治療前比較，兩組患者在治療后的3年子宮體積和肌瘤體積均明顯縮?。≒＜0.05），而兩組患者縮小率的比較無(wú)明顯差異P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.3 復(fù)發(fā)：?jiǎn)伟l(fā)組和多發(fā)組在隨訪3年間分別4例（13.7%）、5例（17.2%）患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異P＞0.05。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效比較（±s）

表1 兩組遠(yuǎn)期療效比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3年時(shí) 縮小率(%) P單發(fā)組子宮體積 206.8±39.3 91.5±29.9 49.2±25.4 <0.05肌瘤體積 99.5±12.3 18.6±8.7 53.2±24.7 <0.05多發(fā)組子宮體積 176.2±57.2 94.3±27.8 45.8±23.4 <0.05肌瘤體積 62.3±14.2 11.2±8.7 52.3±20.9 <0.05

3 討 論

子宮肌瘤的病因尚不完全明確，但可能涉及到正常的細(xì)胞突變、性激素和局部生長(zhǎng)因子間較為復(fù)雜的相互作用。UAE治療子宮肌瘤的主要原理基礎(chǔ)是子宮肌瘤的血供主要來(lái)自雙側(cè)子宮動(dòng)脈[2-3]，而采用栓塞劑阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈以及供血于肌瘤的細(xì)小分支血管后，肌瘤由于缺血而變性、壞死，從而達(dá)到治療的目的。

子宮肌瘤的主要臨床癥狀為月經(jīng)異常，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等以及下腹部疼痛等[4]。在本組的資料中，多發(fā)組和單發(fā)組在臨床癥狀改善方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），且均具有較高的改善率，且在李嘉凌[5]等研究結(jié)果中顯示，與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，UAE治療子宮肌瘤具有更為顯著的臨床癥狀改善率。對(duì)兩組患者治療后的子宮體積和肌瘤體積縮小情況的比較，兩組患者均較為顯著的子宮、肌瘤體積縮小率，這與陳曉明等[6]研究結(jié)果一致，提示子宮肌瘤栓塞治療后的療效確切。

肌瘤栓塞后的復(fù)發(fā)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，肌瘤數(shù)量是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，臨床的傳統(tǒng)觀點(diǎn)是認(rèn)為多發(fā)肌瘤較單發(fā)肌瘤具有更高的復(fù)發(fā)率[7]。但是UAE治療子宮肌瘤的機(jī)制是祛血管化，因此無(wú)論是單發(fā)肌瘤還是多發(fā)肌瘤都能起到較好的栓塞作用[8]。況且相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，具有無(wú)創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)小，對(duì)于患者治療后的生活質(zhì)量影響極小。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求的提高，“微創(chuàng)”的治療觀念被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤符合“微創(chuàng)”治療觀念。無(wú)論哪種治療方法的普及都是建立在確切的治療效果之上的，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱文獻(xiàn)可知，采用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤去瘤效果確切，且子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，本組資料結(jié)果顯示，單發(fā)組和多發(fā)組的3年內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異P＞0.05。

總之，無(wú)論是單發(fā)肌瘤還是多發(fā)肌瘤應(yīng)用UAE治療均具有較為良好的遠(yuǎn)期療效，且其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。但是值得一提的是，由于本組資料有限，僅對(duì)患者進(jìn)行了為期3年的遠(yuǎn)期療效觀察，對(duì)于其更遠(yuǎn)期療效和安全還需進(jìn)一步加大對(duì)患者的隨訪時(shí)間進(jìn)行研究，以更好的為臨床治療提供指導(dǎo)。

[1] 楊彥粉,艾志剛,佟小強(qiáng).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,2(1):127-128.

[2] 張國(guó)福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2011(12):951-953.

[3] 屈文華,郭平,武永明.子宮動(dòng)脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2011,18(6):573-576.

[4] 陸偉,樊伯珍,李懷芳.子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,9(8):1320-1321.

[5] 李嘉凌.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,5(18):143-145.

[6] 陳春林,徐玉靜,劉萍,等.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后妊娠情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,11(5):369-372.

[7] 馮麗霞,劉冬萍,熊寧,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)癥狀性子宮肌瘤的治療作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):896-899.

[8] 趙振華,王挺,盧增新.子宮動(dòng)脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,7(8):557-561.