付長紅

（吉林省遼源市中心血站，吉林 遼源 136200）

血小板是一種重要的凝血因子，臨床上常以輸注血小板治療血小板減少及急癥大出血和功能障礙性出血患者的有效措施，隨著輸血技術(shù)的進(jìn)一步提高和改進(jìn)，輸注血小板已經(jīng)成為臨床上不可缺少的治療手段[1]。在目前的研究中，輸注新鮮的血小板能夠獲得確切的療效，但也具有保存手段繁瑣等缺點(diǎn)，而且隨著臨床上對血小板需求量的增加，新鮮血小板已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上的需要，而冰凍血小板因具有使用方便，隨用隨取，縮短輸注前的準(zhǔn)備時間等優(yōu)點(diǎn)極大的方便了臨床應(yīng)用，緩解了新鮮血小板供需不足的矛盾[2]。在臨床應(yīng)用中，其治療效果與制劑質(zhì)量（如血小板數(shù)量、保存期長、溫度、震蕩等）有一定關(guān)系，再就是同種免疫（HLA抗體、HPA抗體、ABO抗體）和非同種免疫（發(fā)熱、感染、自身抗體、輸注的方法等）。本文就我市婦產(chǎn)科醫(yī)院2011年～2013年110例輸注兩種血小板制劑在臨床上的輸注效果進(jìn)行了觀察比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年～2013年110例我市婦產(chǎn)醫(yī)院住院患者，婦產(chǎn)科患者包括宮外妊娠（子宮破裂）、輸卵管妊娠破裂、凝血機(jī)制障礙、分娩期（子宮破裂）、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口裂開、功能性子宮出血。病例選擇以血小板明顯減少者血小板功能異常，隨機(jī)分為二組觀察：輸注新鮮血小板的患者57例，輸注冰凍血小板的53例。年齡23～55歲，女性，均為第一次輸注血小板，排除由于多次輸血和血小板輸注史，影響血小板輸注療效的免疫因素，患者臨床表現(xiàn)均伴有不同程度的出血癥狀。

1.2 方法：二種血小板均由遼源市中心血站提供，機(jī)采血小板制備供血者均符合《衛(wèi)生部獻(xiàn)血者檢查標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查合格，外周血小板計(jì)數(shù)≥160×109/L，血細(xì)胞幽比容≥0.03者為供者》，應(yīng)用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)按要求和標(biāo)準(zhǔn)采集濃縮血小板。機(jī)采血小板富含血小板≥2.5×1012/L，22 ℃振蕩保存。冰凍血小板為將機(jī)采新鮮血小板加入5%～6%二甲基亞砜（DMSO），迅速置于-85 ℃以下冰箱保存，保存期1年。在臨用前將冰凍血小板置于42 ℃恒溫水浴箱內(nèi)，邊融邊輕搖動2～4 min，待完全融化后，無肉眼可見凝絲、凝塊現(xiàn)象后，即為解凍復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測輸注血小板前及輸注后24 h的外周血小板計(jì)數(shù)情況，觀察輸注血小板后患者活動性出血的止血情況及有無新的出血傾向。

1.4 療效評價(jià)。①顯效：輸注血小板后24 h出血基本止住，血小板計(jì)數(shù)上升明顯，無新的出血傾向者；②有效：輸注后24 h出血癥狀減輕，血小板計(jì)數(shù)上升，無新的出血傾向者；③輸注后24 h出血癥狀不減或加劇出血者，血小板計(jì)數(shù)不上升或下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新鮮血小板與冰凍血小板數(shù)值上升：新鮮組和冰凍組患者輸后分別有82.46%和62.26%的患者血小板數(shù)值上升，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 輸注新鮮血小板與冰凍血小板的止血情況比較：新鮮組和冰凍組止血的總有效率分別為98.25%和92.45%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組止血效果同等有效，具體見表2。

表2 輸注新鮮血小板與冰凍血小板的止血情況的比較[n（%）]

3 討 論

血小板在血液凝固中起著重要作用，主要功能是生理性止血，威脅血液患者生命的最重要的原因是因血小板減少而導(dǎo)致的出血，特別是重要臟器的出血[3]。當(dāng)血小板輸入到患者體內(nèi)后通過血液循環(huán)聚集在出血部位，從而達(dá)到止血的目的。新鮮血小板能夠提高外周血小板的數(shù)量，具有良好的止血效果，同時不良反應(yīng)少，輸注后不易產(chǎn)生HLA抗體和血小板抗體等，但也受到保存時間短，制備時間長，需提前預(yù)約等因素的限制[4]，而在低溫條件下長時間有效儲存血小板不僅無污染危險(xiǎn)，更有助于危重患者的及時搶救。

本研究結(jié)果顯示110次輸注血小板后血小板得到明顯的提高，在提高外周血血小板數(shù)量方面，新鮮血小板明顯優(yōu)越于冰凍血小板，究其原因可能是冰凍血小板在制備過程中造成保存損傷，在凍融過程中也可能由于纖維蛋白的析出而影響其質(zhì)量，加之DMSO本身具有的不良反應(yīng)，冰凍血小板在冰存與解凍過程中，其形態(tài)發(fā)生了一些變化[5]，可能對其壽命產(chǎn)生影響。

表1 輸注新鮮血小板與冰凍血小板比較

綜上所述，冰凍血小板可以長期保存，使用方便，隨用隨取，可以在搶救危重患者時代替新鮮血小板，隨著血液保存技術(shù)的不斷提高，冰凍血小板會在今后輸血領(lǐng)域?yàn)楦嗟幕颊叻?wù)。

[1] 馬光麗,方炳木,曲志剛,等.血液病患者血小板輸注臨床療效及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1540-1542.

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