程忠偉 袁志翔

（1 新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000；2 新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 沙灣 832100）

肺結(jié)節(jié)是臨床上的主要肺部疾病，其中孤立肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺周邊的、單發(fā)、類圓形結(jié)節(jié)，無肉眼可以分辨的鈣化衛(wèi)星灶[1]。孤立肺結(jié)節(jié)早期發(fā)病比較隱匿，如果不進(jìn)行早期干預(yù)其病程迅速、惡性程度強(qiáng)、預(yù)后差。目前對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)的定性診斷仍有很多困難，在臨床外科切除的孤立肺結(jié)節(jié)中，30%左右為良性的，所以正確評(píng)價(jià)孤立肺結(jié)節(jié)的良惡性，有助選擇正確的治療手段[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，孤立肺結(jié)節(jié)的早期診斷取得了很好的效果，其中CT造影灌注成像具有簡便、無創(chuàng)、時(shí)間分辨率和密度分辨率高等特點(diǎn)而顯得更具優(yōu)勢[3]。本文為此具體探討了CT造影診斷肺部良惡性疾病的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至2014年1月在我院進(jìn)行診斷的孤立肺結(jié)節(jié)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為孤立肺結(jié)節(jié)；既往無碘對(duì)比劑過敏史及其他禁忌證；無嚴(yán)重心肺及肝腎功能障礙，可配合屏氣完成檢查；檢查前均未進(jìn)行過介入治療、放射治療和全身化學(xué)藥物治療等抗腫瘤治療；年齡20～80歲；知情同意。其中惡性患者20例（惡性組），男性12例，女性8例，包括鱗癌7例，腺癌12例，小細(xì)胞肺癌1例；平均年齡（59.61±2.82）歲。良性患者40例（良性組），男性24例，女性16例，包括炎性假瘤22例，結(jié)核瘤16例，硬化性血管瘤2例；平均年齡（59.56±2.33）歲。兩組患者的性別、年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：CT造影使用Philips16排螺旋CT機(jī)，所有患者檢查前在正常平靜狀態(tài)下吸氣末屏氣訓(xùn)練，使單次屏氣時(shí)間達(dá)到25s以上，達(dá)到每次屏氣前吸氣深度的一致性。在掃描中，以0.625 mm層厚對(duì)病變區(qū)進(jìn)行CT平掃，確定結(jié)節(jié)性質(zhì)后，選用灌注掃描模式，將掃描線置于預(yù)先確定的經(jīng)過結(jié)節(jié)中心的最大層面，掃描相關(guān)參數(shù)：120 kV，180～220 mA，F(xiàn)OV：25 cm，圖像矩陣512×512。在造影增強(qiáng)中，18G靜脈留置針經(jīng)肘前靜脈穿刺，選擇高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入50 mL碘海醇（300 mgl/mL），流速5 mL/s，延時(shí)5 s啟動(dòng)掃描程序，記錄與計(jì)算相關(guān)血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者在造影結(jié)束后通過計(jì)算自動(dòng)生成灌注參數(shù)圖，計(jì)算與記錄血流量（BF）、血容量（BV）、平均通過時(shí)間（MTT），每個(gè)指標(biāo)取三次值，計(jì)算得到平均值，同時(shí)在常規(guī)掃描中，計(jì)算兩組的增強(qiáng)峰值、結(jié)節(jié)直徑與達(dá)峰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 造影灌注參數(shù)比較：經(jīng)過記錄與計(jì)算，惡性組的BF、BV值明顯高于良性組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組MTT值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2 常規(guī)掃描參數(shù)比較：經(jīng)過觀察，兩組結(jié)節(jié)直徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），惡性組的增強(qiáng)峰值與達(dá)峰時(shí)間明顯高于良性組（P＜0.05），具體見表2。

3 討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床上常見的肺部疾病，是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的、直徑小于或等于3 cm的類圓形結(jié)節(jié)。孤立性肺結(jié)節(jié)是一種常見的放射學(xué)征象，是多種良、惡性病變的共同表現(xiàn)，為此需要合理進(jìn)行診斷與鑒別，流行病學(xué)調(diào)查顯示良性孤立性肺結(jié)節(jié)病變中80%為炎性肉牙腫，10%為錯(cuò)構(gòu)瘤[4-5]。而惡性結(jié)節(jié)多為早期肺癌，而中晚期肺癌的5年生存率比較低，為此早期診斷與鑒別能使得惡性結(jié)節(jié)能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早切除，而良性結(jié)節(jié)則可免于不必要的手術(shù)。CT是當(dāng)今檢查孤立性肺結(jié)節(jié)最敏感的方法，具有較高的密度分辨率及消除重疊結(jié)構(gòu)的斷層作用，常規(guī)CT平掃檢查可以評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、邊緣形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及等，仍有30%左右的惡性結(jié)節(jié)被誤診為良性結(jié)節(jié)[6]。灌注成像是指通過影像學(xué)手段來直觀顯示活體組織器官血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的過程和定量分析的方法，其中CT灌注成像技術(shù)可定量性地反映局部組織的灌注狀態(tài)，具有更好的效果。同時(shí)由于惡性腫瘤是血管依賴性疾病，肺癌的血管生成與其生長、進(jìn)展和預(yù)后密切相關(guān)，其中肺癌由支氣管動(dòng)脈供血，良性病灶如炎性假瘤、活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)等既有肺動(dòng)脈供血又有支氣管動(dòng)脈供血[7]。并且惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的多種血管生成因子可引起微血管通透性顯著增加，為此新生血管的結(jié)構(gòu)和功能狀況與組織血容積、血流量透性密切相關(guān)[8]。本文研究中BV值是血液在腫瘤內(nèi)部脈管系統(tǒng)內(nèi)的容量，代表有功能的毛細(xì)血管量的多少。惡性腫瘤內(nèi)部新生血管受多種血管生成因子刺激而明顯增加，所以血容量比良性腫瘤明顯增多，可能是惡性結(jié)節(jié)BV值升高的原因。

表1 兩組造影灌注參數(shù)比較

表2 兩組常規(guī)掃描參數(shù)比較

綜上所述，CT造影灌注診斷肺部良惡性疾病有很好的效果，為在活體評(píng)價(jià)肺腫瘤的血管生成狀況提供了新的臨床應(yīng)用途徑。

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