王曉冰 韓文朝 王獻(xiàn)印 李百華 張作峰 陳向軍 宋山峰 白宗堂 蘇建光

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，河南 濮陽 457001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA），是一種在臨床中較為常見的骨科疾病，患者患病后，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)流失，局部的關(guān)節(jié)軟骨開始退變，在關(guān)節(jié)邊緣處會(huì)形成數(shù)量不等的骨刺，晚期患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形，最終喪失膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[1]。KOA對(duì)人體健康和正?；顒?dòng)帶來巨大傷害，患者往往會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和肢體僵硬，晚期患者活動(dòng)會(huì)受到限制[2]。在臨床治療中，晚期KOA如果使用保守性治療，很難達(dá)到恢復(fù)要求，而人工表面關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用，能夠起到良好的治療作用，療效顯著，在臨床中被廣泛使用。以下為對(duì)比研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2012年6月至2013年6月接收并治療的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中隨機(jī)抽取96例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者54例，女性患者42例，年齡63～78歲，平均年齡（65.8±2.3）歲，其中并內(nèi)翻畸形患者64例，并外翻畸形患者21例，合并屈曲攣縮畸形患者11例，所有患者經(jīng)X線片檢查，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化，關(guān)節(jié)邊緣均有骨刺，關(guān)節(jié)間隙不同程度縮小，同時(shí)伴有髕骨增生，均符合晚期KOA標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在接受時(shí)病情較為嚴(yán)重，意識(shí)清醒且具備認(rèn)知能力情況下，均同意進(jìn)行治療。將所有患者隨機(jī)性分為研究組和對(duì)照組，每組各48例，二者患者年齡、性別、病程及其他情況經(jīng)比較后均無顯著差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2 方法。對(duì)照組：選擇保守治療，行平衡牽引法治療，脛骨結(jié)節(jié)處穿針，患肢置于托馬氏夾架中，行平衡牽引，可起到復(fù)位與固定的效果。先進(jìn)行手法復(fù)位，使用小夾板進(jìn)行固定維持，隨后利用維持重量作持續(xù)牽引。對(duì)骨折處進(jìn)行手法固定后，使用克氏針交叉內(nèi)固定，用X線檢查固定情況，固定完好后使用石膏外固定[3]。觀察組：行人工表面關(guān)節(jié)置換手術(shù)。首先在膝正前位置，作縱向切口，或是在髕旁股內(nèi)側(cè)行下端切口。進(jìn)入膝關(guān)節(jié)方式為髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入，進(jìn)入后，對(duì)髕下脂肪墊、滑膜、髕骨上囊以及半月板等組織進(jìn)行切除。然后對(duì)前交叉韌帶進(jìn)行切斷，徹底放松關(guān)節(jié)囊和攣縮軟組織，對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨贅及脛骨近端骨贅進(jìn)行去除。針對(duì)患者出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)畸形，要對(duì)副韌帶和關(guān)節(jié)囊連接進(jìn)行松解，再行糾正。在切除股骨關(guān)節(jié)面時(shí)，應(yīng)使用髓內(nèi)定位系統(tǒng)，在行截骨時(shí)，保持外旋轉(zhuǎn)3°，外翻5°～7°； 脛骨關(guān)節(jié)面的切除采用了髓外定位系統(tǒng)，截骨厚度限制在10 mm內(nèi)，使截骨面后傾5°。采用試模進(jìn)行調(diào)試，達(dá)到正常下肢力線、優(yōu)良的軟組織平衡、屈伸與內(nèi)外翻穩(wěn)定和正常的髕骨位置。保留患者髕骨，去處患者髕骨周邊增生的骨刺，并采用電刀灼燒髕骨周身。然后將合適假體植入，并用骨水泥固定假體，檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況。術(shù)后創(chuàng)口置入引流管減壓。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后骨折恢復(fù)情況進(jìn)行分析，其中患者肢體活動(dòng)度恢復(fù)達(dá)到80%以上，且自覺癥狀消除為優(yōu)秀，肢體活動(dòng)度恢復(fù)達(dá)到60%以上，且癥狀基本消除為良好，肢體活動(dòng)度恢復(fù)低于40%，且不良癥狀明顯存在為改進(jìn)。同時(shí)，根據(jù)手術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛減輕將治療效果分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組中，顯效和有效人數(shù)明顯多于對(duì)照組，總有效率，觀察組為95.8%，對(duì)照組為70.8%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 觀察組中，恢復(fù)達(dá)到優(yōu)秀和良好人數(shù)明顯高于對(duì)照組，優(yōu)良率，觀察組為93.8%，對(duì)照組為68.8%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HISS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較

3 討 論

晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，作為當(dāng)今常見的骨科疾病，對(duì)于人們，特別是老年人的身體健康和生活質(zhì)量到來嚴(yán)重影響，晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的具體病癥為局部的骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生和骨質(zhì)退化，而且關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)骨刺，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸變，阻礙活動(dòng)能力，影響正常生活，而且晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)伴隨劇烈疼痛感，給患者造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]。在過去的臨床中，對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，通常采用保守性的治療，這種治療方法不僅成本較高，見效較慢，而且治療效果不明顯，且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，引發(fā)其他的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，就目前來看，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已經(jīng)基本取代了保守治療方法，成為晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的主要方法[5]。在人工表面關(guān)節(jié)置換的手術(shù)中，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)當(dāng)屬對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織的松懈，因?yàn)槠渌氖中g(shù)操作，可以通過配套器械輔助完成，而對(duì)于軟組織平衡，則需要醫(yī)護(hù)人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點(diǎn)：首先是關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有較為良好的恢復(fù)；其次是關(guān)節(jié)內(nèi)外有較好的穩(wěn)定性；再次是髕股關(guān)節(jié)能夠正常對(duì)合；最后是下肢力線正常。同時(shí)，在手術(shù)后，要進(jìn)行恢復(fù)性的鍛煉，保障術(shù)后營養(yǎng)，同時(shí)防止感染[6]。

綜上所述，人工表面關(guān)節(jié)置換在晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，能夠達(dá)到較好的治療效果，提高患者關(guān)節(jié)恢復(fù)和活動(dòng)能力，同時(shí)能夠改善治療效率，這也表明，人工表面關(guān)節(jié)置換是一種低費(fèi)用、高品質(zhì)、高質(zhì)量的臨床治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張睿強(qiáng),王繼東.人工表面關(guān)節(jié)置換治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(6):827-828.

[2] 曾建.人工膝關(guān)節(jié)表面置換治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2012,(z2):157-158.

[3] 杜紹良,張錫光,陸景華,等.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝重度骨性關(guān)節(jié)炎8例近期療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(29):601-603.

[4] 陳廷玉,王聲,廖俊琳,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[C].//貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011:41-45.

[5] 潘梁.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].大連:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[6] 樊建軍,董樂樂,連建強(qiáng),等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(4):348-349.