張慶富

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放療三科，河南 安陽 455000）

在進行食管癌根治手術之前進行放射治療能夠顯著性增大手術切除率[1]，對于降低腫瘤局部復發(fā)率和淋巴結轉移率具有重要的臨床意義，而在食管癌根治術后預防性放射治療的臨床價值方面存在一定的爭議，為了探討食管癌根治術后預防性放射治療的臨床價值[2]，筆者回顧性總結我院收治的食管癌根治術患者共計40例，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2005年3月至2010年2月在我院行食管癌根治術的患者共計40例，其中包括男性25例和女性15例，年齡范圍為40～69歲，平均年齡為（65.7±13.9）歲。納入標準：所有患者均在手術過程中經病理性診斷確診，其中病灶位置在食管上段者12例，食管中段者10例，食管下段者18例。腫瘤長度范圍為4.0～11.5 cm，平均長度為（6.0±3.5）cm，所有患者均之情并且在知情同意書上簽字。排除標準：排除因精神原因等不能配合完成調研工作患者。40例患者根據術后是否進行預防性放射治療隨機分為兩組：不進行治療的20例為對照組，繼續(xù)進行放射治療的20例為觀察者，兩組患者一般資料（腫瘤大小和病灶位置等）經統(tǒng)計學檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組食管癌根治術患者在術后不同治療方式后的數據結果具有可比性。

1.2 放療方法：對照組患者術后不進行放射性治療，觀察者患者術后1個月時間時繼續(xù)進行預防性放射治療，放療靶區(qū)位置為患者全縱膈和雙鎖骨上淋巴引流區(qū)，先進行單前野放療，野中心平面的放療劑量設置為10 Gy/周，連續(xù)放射治療1個月時間后改為兩側水平野，野寬5.0 cm，劑量為2周20 Gy 10次，縱隔總劑量為6周60 Gy 30次。如胸胃均在照射野內，總劑量為5周50 Gy 25次；鎖骨上照射野在DT 40 Gy后，擋脊髓加量到5周50 Gy 25次。

1.3 統(tǒng)計指標：分別統(tǒng)計各組患者1年生存率、3年生存率和5年生存率情況，另外統(tǒng)計各組患者手術結束后1年時間時的淋巴結轉移率和吻合口復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，對雙向無序計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗，對單向有序（結果有序）計數資料的組間比較方法選擇秩和檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準，行雙邊檢驗。

2 結 果

所有患者均成功獲得隨訪資料，觀察者患者1年生存率為80%，3年生存率為55%，5年生存率為40%，均明顯高于對照組患者術后生存率統(tǒng)計結果（P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管癌根治術后患者生存率統(tǒng)計結果表

觀察組患者在食管癌根治術后進行預防性放射治療，1年后出現淋巴結轉移者3例，占15%，出現吻合口復發(fā)者2例，占10%，對照組患者1年后出現淋巴結轉移者8例，占40%，出現吻合口復發(fā)者6例，占30%，兩組數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年時淋巴結轉移和吻合口復發(fā)情況表

3 討 論

由本研究數據統(tǒng)計結果可以看出：觀察組患者在食管癌根治手術后進行預防性放射治療，患者的生存率情況（包括1年生存率、3年生存率和5年生存率）獲得明顯提升，與對照組相比，二者數據差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與文獻研究結果具有一致性（其在文獻中報道的1年生存率、3年生存率和5年生存率分別為75%、50%和38%），由此可以推斷出食管癌根治術后預防性放射治療對于改善患者術后生存率情況具有積極的意義。與文獻研究不同的是，本組資料另外統(tǒng)計了1年后患者的淋巴結轉移率和吻合口復發(fā)率情況，結果顯示觀察者的淋巴結轉移率和吻合口復發(fā)率均明顯低于對照組數據結果，這從一個角度反映了觀察者患者生存率明顯高于對照組生存率的原因，也進一步說明了食管癌根治手術患者在手術結束后進行預防性放射治療，對于改善患者生存率和提高生存質量具有重要的臨床價值。

[1] Chou SH,Li HP,Lee JY,et al.Radical resection or chemoradiotherapy for cervical esophageal cancer?[J].World J Surg,2010,34(8):1832-1839.

[2] Chou SH,Li HP,Lee JY,et al.Radical resection or chemoradiotherapy for cervical esophageal cancer?[J].World J Surg,2010,34(8):1832-1839.

[3] Li Q,Wu SG,Gao JM,et al.Impact of esophageal cancer staging on overall survival and disease-free survival based on the 2010 AJCC classification by lymph nodes[J].J Radiat Res,2013,54(2):307-314.

[4] Morimoto M,Nishiyama K,Nakamura S,et al.Significance of endoscopic screening and endoscopic resection for esophageal cancer in patients with hypopharyngeal cancer[J].Jpn J Clin Oncol,2010,40(10):938-943.