高 磊

（河南省周口市中心血站，河南 周口 466000）

當(dāng)前輸血在開胸、開顱、腫瘤根治、器官移植等中具有重要的作用，同時(shí)也使得各種血液病和免疫性疾病及其他有關(guān)疾病得到有效治療[1]。但是輸血和多數(shù)臨床治療方法一樣，存在著一定的不良反應(yīng)，其中以病原體感染性風(fēng)險(xiǎn)最為常見[2]。為了保證輸血安全，特別是防止經(jīng)輸血傳播感染病毒，需要積極加強(qiáng)監(jiān)測[3]。其中檢測血液病毒標(biāo)志物對保證輸血安全起到了重要的作用，使輸血傳播病毒感染率有了顯著下降，其中進(jìn)行的感染指標(biāo)包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等，也包括D 型肝炎病毒（HDV）、G型肝炎病毒（HGV）、人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型和Ⅱ型（HTLV-Ⅰ/Ⅱ）等[4]。本文為此具體探討了200例輸血前患者四項(xiàng)感染指標(biāo)檢測結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

表2 輸血前患者感染發(fā)生的非條件Logistic 回歸分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月至2013年2月進(jìn)行住院輸血治療的200例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；無高血壓、糖尿病、慢性呼吸呼吸功能衰竭；無心功能不全以及肝腎功能不全；排除入院前1周曾使用過免疫抑制劑、接受過放療或化療的患者。其中男性121例，女性79例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（45.22±3.13）歲；平均BMI為（24.22±1.32）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容：本文調(diào)查的內(nèi)容涉及到患者的姓名、年齡、性別、民族、文化程度、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、婚否、職業(yè)、輸血次數(shù)、輸血量、血壓、心肺檢查、血型以及一般體征情況。

1.3 感染指標(biāo)檢測：本文檢測的指標(biāo)主要為常見的感染指標(biāo)，包括HAV、HBV、HCV、HIV等，都采用ELISA法進(jìn)行檢測，儀器設(shè)備帝肯全自動(dòng)隨機(jī)式批量樣本處理機(jī)和愛康全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)。同時(shí)在質(zhì)量控制中，血液中心質(zhì)控科每月抽取一定比例的輸血登記表及合格、不合格血進(jìn)行檢查與復(fù)核，確保定期室間質(zhì)量評價(jià)達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫及核查程序，選擇SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，率的對比采用卡方分析，影響因素分析采用非條件Logistic回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染檢測情況：經(jīng)過檢測，檢出HAV、HBV、HCV、HIV病毒感染陽性率分別為1.0%、9.0%、4.0%、1.0%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 輸血前患者四項(xiàng)感染指標(biāo)檢測陽性率對比（n=200）

2.2 影響因素分析：將調(diào)查的內(nèi)容作為篩選變量，將檢出感染陽性率作為因變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、輸血次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)與感染有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。文化程度越高，輸血次數(shù)越少，體質(zhì)量指數(shù)越健康，輸血感染率越少，具體見表2。

3 討 論

輸血作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療手段，是搶救大量失血、紅細(xì)胞異常破壞、嚴(yán)重貧血、骨髓抑制等患者最行之有效的治療方法，也是許多外科大手術(shù)能夠順利進(jìn)行的重要保證。但是在輸血中可能傳播傳染性疾病，帶來嚴(yán)重的預(yù)后[5]。研究顯示如人類免疫缺陷病毒（HIV）已經(jīng)感染了3300萬人，其中多數(shù)由于輸血所引起，同時(shí)我國是肝炎高發(fā)國家，而艾滋病、性病也逐漸成為社會(huì)問題[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國正常人群HBV感染率高達(dá)10%，而輸血患者的感染率要明顯增加3～4倍。并且由于輸血使大量外來抗原進(jìn)入體內(nèi)，其可能造成免疫功能下調(diào)，甚至可引起人體免疫抑制，造成嚴(yán)重的預(yù)后[7]。在輸血感染指標(biāo)檢測中，由于病毒檢測技術(shù)的局限性和種類的限制，導(dǎo)致當(dāng)前診斷的陽性率不高。本文經(jīng)過檢測，檢出HAV、HBV、HCV、HIV病毒感染陽性率分別為1.0%、9.0%、4.0%、1.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

我國是HBV感染高發(fā)國家，同時(shí)選擇快速法對獻(xiàn)血者進(jìn)行乙型肝炎表面抗原篩選有很好的效果，丙型肝炎是一種常見的病毒性肝炎，丙型肝炎病毒（HCV）主要經(jīng)血液傳播，丙型肝炎病毒抗體陽性是一個(gè)不容忽視的現(xiàn)象[8]。血液是傳播HIV的重要途徑之一，預(yù)防輸血傳播HIV，對預(yù)防和控制艾滋病傳播具有重要意義[9-13]。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示文化程度、輸血次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)與感染有明顯相關(guān)性（P＜0.05），文化程度越高，輸血次數(shù)越少，體質(zhì)量指數(shù)越健康。不過也有研究顯示二次和三次輸血是輸血安全的保護(hù)因素，并且，隨著窗口期的縮短，傳播病毒感染的危險(xiǎn)性減少，為縮短“窗口期”，降低殘余危險(xiǎn)，為此可以采用核酸檢測方法。

總之，本院輸血前患者四項(xiàng)感染指標(biāo)檢測陽性率比較高，需要積極根據(jù)感染危險(xiǎn)因素加強(qiáng)預(yù)防與管理。

[1] 萬建華,陳羽,熱依汗?茹孜.淺析無償獻(xiàn)血者性別、年齡及獻(xiàn)血季節(jié)與血液ALT檢測結(jié)果的關(guān)系[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(5):31-32.

[2] 龍承勇.基層醫(yī)院輸血感染環(huán)節(jié)的控制與防范措施分析[J].中外健康文摘,2014,19(21):67-68.

[3] Yan J,Xiao SY,Zhou L,et al.A social epidemiological study on HIV/AIDS in a village of Henan Province,China[J].AIDS Care,2013,25(3):302-308.

[4] 潘艷,鄭兆麗,董長征.基層醫(yī)院臨床輸血感染的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):45-46.

[5] 胡俊華,林東,劉燕明,等.輸血前8項(xiàng)感染性指標(biāo)的檢測及臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(13):99-101.

[6] 蔡文燦,李瑞青,張志珍,等.醫(yī)院臨床輸血感染的相關(guān)環(huán)節(jié)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(24):110-112.

[7] 趙秀麗.輸血科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及預(yù)防控制[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(5):81-83.

[8] 樊盼英,孫定勇,王哲.丙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(8):867-869.

[9] 何旭才,陳偉杰.某市2007～2010年無償獻(xiàn)血人群HIV感染現(xiàn)狀分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(8):924,926.

[10] 舒筠,董軍,雷霖琳.輸血患者輸血前感染性指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):409-411.

[11] 張應(yīng)德.受血者輸血前四項(xiàng)血液傳染指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(5):3316.

[12] 程金鳳,蔡細(xì)英.28165例輸血前及手術(shù)前患者四項(xiàng)感染指標(biāo)檢測結(jié)果分析[J].中國感染控制雜志,2014,13(4):222-225.

[13] 嚴(yán)小平.對輸血和手術(shù)前患者進(jìn)行血源性傳染病四項(xiàng)指標(biāo)檢測的臨床意義探討[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,10(11):60.