梁九洲

（山西省太原市晉源區(qū)義井街中化二建集團(tuán)醫(yī)院 山西 太原 030021）

肋骨釘內(nèi)固定治療肋骨骨折臨床分析

梁九洲

（山西省太原市晉源區(qū)義井街中化二建集團(tuán)醫(yī)院 山西 太原 030021）

目的：探討多發(fā)性肋骨骨折的治療中采用肋骨釘內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。方法：選擇2012年10月～2014年4月之間我院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者100例，將其隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)保守治療的方法，觀察組采用可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)兩組患者的總住院時(shí)間、胸痛持續(xù)時(shí)間、骨折連續(xù)性恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥情況與臨床療效等進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：對(duì)照組的總住院時(shí)間、胸痛持續(xù)時(shí)間、骨折連續(xù)性恢復(fù)時(shí)間均遠(yuǎn)大于觀察組，肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率與胸廓畸形愈合率均遠(yuǎn)高于觀察組，P＜0.05，差異均顯著。對(duì)照組臨床治療總有效率為70.0%，觀察組臨床治療總有效率為90.0%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著。結(jié)論：在治療多發(fā)性肋骨骨折的過(guò)程中，與傳統(tǒng)方法相比可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)不僅較少發(fā)生并發(fā)癥，且能獲得理想療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

肋骨骨折；肋骨釘內(nèi)固定術(shù)；并發(fā)癥

肋骨骨折的主要表現(xiàn)有局部明顯壓痛、肋骨局部疼痛微腫，噴嚏、咳嗽或深呼吸軍徽加劇疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)傴僂難仰、一般情況下采用保守治療能夠治愈多發(fā)性肋骨骨折，但是病情加劇，造成連枷胸，使呼吸循環(huán)功能受到影響時(shí)必須及時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療［1］。我院選擇了100例多發(fā)性肋骨骨折患者，探討可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)的臨床療效，效果良好，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2014年4月之間我院收治的100例多發(fā)性肋骨骨折患者，與診斷多發(fā)性肋骨骨折的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，入院時(shí)均有程度不同的呼吸困難、胸壁疼痛等癥狀表現(xiàn)，骨折的肋骨數(shù)目在3～10根之間，通過(guò)CT和胸片檢查等確診為多發(fā)性肋骨骨折。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例患者，包括男35例，女15例；年齡18～59歲，平均39± 2.1歲；鎖骨骨折2例，合并胸骨骨折4例，雙側(cè)肋骨骨折11例，單側(cè)肋骨骨折33例；致傷原因：擠壓傷4例，墜落傷7例，交通事故傷39例；腹腔臟器損傷3例，肺挫傷9例，伴血?dú)庑?3例，形成連枷胸7例。觀察組50例患者，包括男36例，女14例；年齡17～59歲，平均38±1.9歲；鎖骨骨折1例，合并胸骨骨折3例，雙側(cè)肋骨骨折12例，單側(cè)肋骨骨折34例；致傷原因：擠壓傷5例，墜落傷8例，交通事故傷37例；腹腔臟器損傷4例，肺挫傷8例，伴血?dú)庑?4例，形成連枷胸6例。年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、致傷原因、傷后住院時(shí)間等一般資料在兩組患者之間無(wú)顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者：以入院患者的實(shí)際病情為依據(jù)選擇保守治療方式，如呼吸機(jī)正壓通氣內(nèi)固定、寬膠布外固定、胸帶等，并給予祛痰藥物將呼吸道分泌物排除、提供抗生素預(yù)防感染和吸氧措施等，如果患者意識(shí)清醒為促進(jìn)其排痰需要及時(shí)進(jìn)行霧化吸入。

觀察組患者：采取可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。首先在手術(shù)開始前使患者全身麻醉，選擇切口位置時(shí)要以肋骨骨折部位為依據(jù)，手術(shù)過(guò)程中探查胸腔，如果損傷了胸內(nèi)臟器，應(yīng)先采取針對(duì)性的處理措施再對(duì)骨折肋骨進(jìn)行復(fù)位。經(jīng)切口使骨折端顯露，將骨膜切開。斷端游離，將嵌入的血塊、軟組織等清除，以肋骨橫徑大小為依據(jù)進(jìn)行可吸收骨釘（材料為左旋聚乳酸）的選擇，將兩斷端髓腔用骨孔尺擴(kuò)大，在其中分別置入適用的可吸收肋骨釘?shù)膬啥?，將斷端合并，?shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。如果患者骨折斜面較大或骨質(zhì)疏松，需要跨越骨折斷緊貼骨面進(jìn)行加固縫合，如果骨折為粉碎性的，不可采用肋骨釘。若患者有較多數(shù)目的肋骨骨折，應(yīng)選擇對(duì)胸壁有支撐作用的肋骨為重點(diǎn)固定對(duì)象。完成手術(shù)后以具體情況為依據(jù)將胸腔閉式引流正確放置，將胸腔關(guān)閉，術(shù)后采用有關(guān)的對(duì)癥支持治療和常規(guī)抗感染措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察、記錄并比較兩組患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、骨折連續(xù)性恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間與并發(fā)癥情況，包括肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率與胸廓畸形愈合率等，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效情況，共分為4個(gè)等級(jí)，即無(wú)效、尚可、有效、顯效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者胸壁疼痛程度未減輕甚至加重，骨折處肋骨經(jīng)CT檢查顯示對(duì)位較差，出現(xiàn)3mm以上的移位，胸廓明顯畸形、不對(duì)稱的為無(wú)效；患者胸壁疼痛程度減輕，骨折處肋骨經(jīng)CT顯示少數(shù)對(duì)位較差，移位在3mm以下，胸廓稍有塌陷，仍不對(duì)稱的為尚可；胸壁不再疼痛，呼吸節(jié)律與頻率均已經(jīng)正常，骨折處肋骨經(jīng)CT顯示對(duì)位良好，胸廓雙側(cè)基本對(duì)稱的為有效；胸壁不再疼痛，呼吸節(jié)律與頻率均已經(jīng)正常，骨折處肋骨經(jīng)CT顯示對(duì)位良好，胸廓對(duì)稱，不存在畸形的為顯效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)的比較，采用率表示計(jì)數(shù)資料，并采用x2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)的比較。如果P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療情況與并發(fā)癥在兩組患者間的比較

對(duì)照組患者的總住院時(shí)間、胸痛持續(xù)時(shí)間、骨折連續(xù)性恢復(fù)時(shí)間均遠(yuǎn)大于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者的肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率與胸廓畸形愈合率均遠(yuǎn)高于觀察組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 肋骨骨折臨床療效在兩組患者間的比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的臨床療效情況為：無(wú)效6例，尚可9例，有效13例，顯效22例，總有效率為70.0%；觀察組患者的臨床療效情況為：無(wú)效0例，尚可2例，有效6例，顯效42例，總有效率為90.0%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 肋骨骨折臨床療效在兩組患者間的比較（例）

3.討論

在因意外傷害，如交通事故、高空墜落等導(dǎo)致的創(chuàng)傷中最常見的就是胸部創(chuàng)傷，而肋骨骨折又是最為常見的胸部創(chuàng)傷，尤其以多條肋骨骨折為主，很容易引起連枷胸、反常呼吸等，導(dǎo)致呼吸循環(huán)受到影響，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。使胸廓的穩(wěn)定性加強(qiáng)是傳統(tǒng)多發(fā)性肋骨骨折固定方法的主要目的，可避免發(fā)生反常呼吸，使呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律和頻率能保持正常，但沒有鎮(zhèn)痛效果，軟化區(qū)可能發(fā)生胸壁內(nèi)陷，造成明顯的肺部受壓，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

本次研究中，對(duì)照組的總住院時(shí)間、胸痛持續(xù)時(shí)間、骨折連續(xù)性恢復(fù)時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率與胸廓畸形愈合率均高于觀察組，臨床治療總有效率（70.0%）小于觀察組（90.0%）差異均顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在治療多發(fā)性肋骨骨折的過(guò)程中，與傳統(tǒng)方法相比可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)不僅較少發(fā)生并發(fā)癥，且能獲得理想療效，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，值得行推廣。

［1］ 魏凌云，徐志飛，趙學(xué)維，等 .包扎、肋骨牽引和內(nèi)固定治療對(duì)連枷胸犬呼吸功能的影響［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：211－213.

［2］ 張儉榮，譚益，李國(guó)志，等 .可吸收肋骨釘在創(chuàng)傷性不穩(wěn)定胸壁治療中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，37（4）：370－371.

［3］ 孫勝榮，王孝勇 .中西醫(yī)結(jié)合保守治療多發(fā)性肋骨骨折及其并發(fā)癥的臨床體會(huì)［J］.現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2013，5（12）：93－94.

R683.1

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1009－6019（2015）07－0067－02