金民赫

（吉林省集安市醫(yī)院麻醉科 吉林 集安 134200）

探討連續(xù)臂叢麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)與其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果

金民赫

（吉林省集安市醫(yī)院麻醉科 吉林 集安 134200）

目的：探討連續(xù)臂叢麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)與其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果。方法：選取我院90例行上肢手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)臂叢麻醉和連續(xù)臂叢麻醉，比較兩組麻醉效果、術(shù)中情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，平均加藥量少于對照組，Ramsay評分優(yōu)于對照組，組間對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：上肢手術(shù)采取連續(xù)臂叢麻醉安全性高、可控性強(qiáng)、麻醉效果顯著。

連續(xù)臂叢麻醉；上肢手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；臨床效果

在臨床上，一般行上肢手術(shù)后最為疼痛的時(shí)間是在48小時(shí)內(nèi)，劇烈的疼痛會(huì)引起腎素－血管緊張素、茶酚胺、醛固酮和釋放內(nèi)源性遞質(zhì)，從而引起血壓升高、心律失常、心動(dòng)過速。內(nèi)源性兒茶酚胺會(huì)導(dǎo)致外周傷害感覺末梢更為敏感，疼痛感加劇時(shí)兒茶酚胺釋放增多，導(dǎo)致患者陷入持續(xù)疼痛狀態(tài)，形成惡性循環(huán)［1］。本研究主要探討與觀察連續(xù)臂叢麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2013年4月－2014年3月行上肢手術(shù)患者90例，其中男54例，女36例；年齡為38－72歲，平均年齡為（51.4±10.5）歲；手術(shù)方式包括手部關(guān)節(jié)外傷縫合術(shù)22例、上肢前臂骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)45例、斷肢斷指再植手術(shù)14例、上肢血管吻合術(shù)4例、肌腱和神經(jīng)損傷5例；所有患者ASA分級為I一Ⅱ級，按照隨機(jī)分組的方式將90例患者分為對照組和觀察組，分別各45例。兩組患者一般資料（性別、年齡、手術(shù)方式等）對比無差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，先對患者的脈搏、血壓、呼吸、心電圖及血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行監(jiān)測，并建立靜脈通道，結(jié)合檢查結(jié)果確認(rèn)無手術(shù)禁忌癥和麻醉禁忌癥。

1.2.1 連續(xù)臂叢麻醉

臨床上對于臂叢麻醉的入路常用肌間溝法、鎖骨上法、腋路法等。對上臂、肩部手術(shù)患者常采用肌間溝法。臂叢麻醉常用麻醉藥物為1%利多卡因20ml、0.5%布比卡因15～20ml，麻藥中常規(guī)加用腎上腺素0.1mg。

①肌間溝法：病人取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩部下垂，患肢貼向軀體，囑咐病人不能任意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。找到患者環(huán)狀軟骨邊緣第六頸椎處即為穿刺點(diǎn)，操作時(shí)用左手食指指尖按住肌間溝，右手持注射針，刺過皮膚后向?qū)?cè)腋窩頂?shù)姆较蚓従彺倘爰s1～2cm，詢問病人是否有異感，若感覺有異感時(shí)可停止進(jìn)針而注入麻藥，穿刺過程中感覺觸及到骨質(zhì)可少許退針，稍改變針的方向或在進(jìn)針尋找異感。藥物注射完畢后，觀察局部無腫脹即可，否則表示注藥部位不正確。最后退出針芯后用敷貼固定好進(jìn)行連續(xù)麻醉。

②鎖骨上法：體位同肌間溝法，穿刺前認(rèn)真摸清鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)，在此點(diǎn)外側(cè)0.5cm、上1cm處為穿刺點(diǎn)，若在此穿刺點(diǎn)有頸外靜脈通過，可將穿刺點(diǎn)稍稍向外移。操作時(shí)術(shù)者左手食指按住鎖骨下動(dòng)脈，右手持針緩緩刺入皮膚，刺入方向相當(dāng)于指向第三胸椎椎體的位置，針刺中出現(xiàn)異感表示針尖觸及到臂叢神經(jīng)，固定好針頭，抽吸無血或無氣后緩緩注入麻藥，注藥后5－20分鐘內(nèi)，如果病人出現(xiàn)皮膚溫度升高、患肢麻感、痛覺明顯減退、表淺靜脈擴(kuò)張等，表示麻醉成功，若20分鐘后未出現(xiàn)上述征象，表示麻醉失敗。

③腋路法：病人仰臥位，患側(cè)肩下墊薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲。穿刺點(diǎn)在胸大肌肱骨端止點(diǎn)的下緣，探觸腋動(dòng)脈的搏動(dòng)，并向腋窩頂方向追蹤到搏動(dòng)接近消失。操作者先用左手食指固定腋動(dòng)脈，右手持針在腋動(dòng)脈的上緣緩緩刺入，當(dāng)感到針尖已刺透腋鞘（有戳破紙樣的阻力驟減感），此時(shí)病人可能出現(xiàn)異感，同時(shí)可見針頭隨腋動(dòng)脈搏動(dòng)而明顯擺動(dòng)。固定好針頭，抽吸證實(shí)無血后即可注入麻藥。

1.2.2 常規(guī)臂叢麻醉

對照組采取常規(guī)臂叢麻醉，操作方法與觀察組相同，穿刺成功后注入麻藥，觀察組是連續(xù)麻醉，對照組的常規(guī)麻醉中是一次性緩慢注入總劑量為15－25ml麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果分為優(yōu)、良、差，從術(shù)中神經(jīng)阻滯情況、是否追加麻醉藥、術(shù)后疼痛等方面進(jìn)行判斷；觀察和記錄首次給藥劑量及時(shí)間，追加局麻藥的劑量、次數(shù)及時(shí)間、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)阻滯起效及完善時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛Ramsay評分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，進(jìn)行T檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05為差異顯著性，表示組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

從麻醉優(yōu)良率對比顯示，對照組優(yōu)良率（77.78%）明顯低于觀察組優(yōu)良率（88.89%），組間對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示：

表1 兩組麻醉效果對比

2.2 兩組術(shù)中情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛Ramsay評分對比

術(shù)中觀察組平均加藥量顯著小于對照組，組間對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組加藥次數(shù)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善時(shí)間對比無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后兩組均未出現(xiàn)氣胸、臂叢神經(jīng)損傷及膈神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥。觀察組Ramsay評分優(yōu)于對照組，對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示：

表2 兩組術(shù)中情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛Ramsay評分對比

3.討論

臂叢神經(jīng)是臨床上較為常見的麻醉方法之一，是通過臂叢麻醉中常用肌間溝法、鎖骨上法、腋路法等三種不同入路方式將麻藥注入臂叢神經(jīng)干周圍及該神經(jīng)所支配的區(qū)域，從而產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，起到麻醉效果。本研究主要探討連續(xù)臂叢麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)與其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果，結(jié)果顯示，采取連續(xù)臂叢麻醉的觀察組優(yōu)良率（88.89%）明顯高于對照組（77.78%），平均加藥量（7.3±3.6）ml小于對照組（17.5±2.8）ml，術(shù)后鎮(zhèn)痛Ramsay評分（2.84±0.62）優(yōu)于對照組（2.03±0.51），其對比差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

常規(guī)臂叢麻醉和連續(xù)臂叢麻醉相比，常規(guī)臂叢麻醉中因局麻藥是一次性注入，而且限制藥物的總劑量，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)的因?yàn)槁樽淼男Ч艿较拗?。而連續(xù)臂叢麻醉中采用連續(xù)麻醉的方式，如果手術(shù)時(shí)間過長，也可通過追加麻藥以獲得穩(wěn)定的麻醉效果，基本不受手術(shù)時(shí)間的限制。同時(shí)連續(xù)臂叢麻醉也避免了因單次大劑量給藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常反應(yīng)。總之，連續(xù)臂叢麻醉安全性和有效性高，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，顯著優(yōu)于常規(guī)臂叢麻醉，值得臨床推廣。

［1］ 浦鵬飛，謝玉波 .連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，21：39－40＋43.

［2］ 盧玲 .連續(xù)臂叢麻醉方法應(yīng)用于上肢手術(shù)中的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，06：1307－1308.

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1009－6019（2015）07－0095－02