鄭波

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科 浙江 臺(tái)州 317000）

不同麻醉方案對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

鄭波

（浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科 浙江 臺(tái)州 317000）

目的：探討不同麻醉方案對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：根據(jù)麻醉方法將66例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分為實(shí)驗(yàn)組（腰麻＋硬膜外麻醉）與對照組（持續(xù)硬膜外麻醉）。觀察對比兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果：兩組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓與入室時(shí)相比有明顯差異（P＜0.05）；對照組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），收縮壓低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論：相較于持續(xù)硬膜外麻醉，腰麻＋硬膜外麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，且具有較佳的可控性，適于臨床應(yīng)用。

麻醉；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉方案一直也是臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)［1］。為探討不同麻醉方案在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對66例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的麻醉資料給予回顧性分析，為完善臨床麻醉方案提供有效參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年3月～2014年3月期間我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例老年患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（腰麻＋硬膜外麻醉）與對照組（持續(xù)硬膜外麻醉）。排除有心臟基礎(chǔ)疾病者、椎管內(nèi)麻醉禁忌者。實(shí)驗(yàn)組：男18例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±5.6）歲。對照組：男17例，女16例；年齡60～78歲，平均年齡（68.2±5.2）歲。在性別、年齡等一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后，通過參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對心率、心電圖、中心靜脈壓、血壓、氧飽和度情況進(jìn)行監(jiān)測。椎管內(nèi)麻醉時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在L3～L4，若進(jìn)針困難可改為L2～L3或L4～L5之間。對照組給予持續(xù)硬膜外麻醉：穿刺成功后，置管，取平臥位，給予試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，觀察5min，若無不適，再給予0.5%羅哌卡因10ml。實(shí)驗(yàn)組給予腰麻＋硬膜外麻醉：取側(cè)臥位，穿刺成功有腦脊液回流后，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%羅哌卡因2.5ml，再行硬膜外置管，固定后改為平臥位，兩組均在首次給藥后1.5小時(shí)硬膜外追加1.5%利多卡因5ml。

1.3 觀察方法

觀察對比兩組患者入室時(shí)、給藥后10min、填充骨水泥后、完成手術(shù)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：心率、血壓及中心靜脈壓變化。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

兩組入室、完成手術(shù)時(shí)時(shí)心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓、收縮壓與入室時(shí)相比有明顯差異（P＜0.05）；對照組給藥后10min及填充骨水泥后的心率、中心靜脈壓、舒張壓顯著高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），收縮壓低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

注：與對照組相比，▲P＜0.05；與入室時(shí)相比，※P＜0.05

項(xiàng)目 組別 入室時(shí) 給藥后10min 填充骨水泥后 完成手術(shù)時(shí)心率（次／min） 實(shí)驗(yàn)組 72.52±8.54 76.65±6.8▲※7 79.55±6.65▲※73.69±6.48對照組 72.65±7.65 88.65±7.65※ 95.65±5.45※ 73.65±7.45中心靜脈壓（cmH2O）實(shí)驗(yàn)組 7.32±2.42 7.12±3.44▲※ 8.86±3.65▲※ 8.33±3.12對照組 7.23±2.41 9.45±3.56※ 10.89±3.23※ 8.23±3.52舒張壓（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組 78.88±7.65 78.65±9.45▲※ 86.65±8.45▲※ 80.66±5.12對照組 79.52±6.55 90.78±8.57※ 93.65±8.47※ 82.33±4.12收縮壓（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組134.56±8.45 130.65±8.75▲※126.65±7.45▲※133.65±7.42對照組133.65±8.78 115.75±8.78※ 103.32±7.58※134.54±6.45

3.討論

近年來，隨著交通行業(yè)的發(fā)展，以及老齡化人口數(shù)量的增加，越來越多的老年人需要采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療股骨頸骨折［2］。然而，老年人各臟器功能及組織儲(chǔ)備能力均有不同程度的退行性變化，加之伴有其他合并癥，大大增加了術(shù)后麻醉的難度與風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇一種對流動(dòng)力學(xué)影響較小的麻醉方案十分必要。

持續(xù)硬膜外麻醉具有操作簡便，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，然而其麻醉平面不好控制，應(yīng)用劑量具有較大的個(gè)體性差異。腰麻＋硬膜外麻醉是指于蛛網(wǎng)膜下腔成功穿刺后，通過羅哌卡因給予的腰麻，并在硬膜下置管進(jìn)行麻醉維持。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)幅度顯著低于對照組。腰麻＋硬膜外麻醉能夠減少藥物應(yīng)用量，麻醉起效快速，顯著降低了藥物入血后對血流動(dòng)力學(xué)造成的影響。

總之，相較于持續(xù)硬膜外麻醉，腰麻＋硬膜外麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，且具有較佳的可控性，適于臨床應(yīng)用。

［1］ 徐俊峰，林梅，謝穎祥等 .兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期效果對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（19）：5461－5463.

［2］ 段慧 .兩種麻醉方式用于高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（11）：2150－2151.

R323.4＋5

B

1009－6019（2015）07－0100－01