蘭素芳

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

蘭素芳

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

目的：探討引起骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，提出相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理，預(yù)防無菌手術(shù)切口感染并為骨科無菌手術(shù)的實(shí)施提供理論依據(jù)。方法：選取2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療的600例患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：600例骨科無菌手術(shù)患者中共12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染，占患者總數(shù)的2%，手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員等因素是引起骨科無菌手術(shù)患者切口感染最主要的相關(guān)因素。結(jié)論：對(duì)引起骨科無菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行歸納總結(jié)后作全面分析并實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低骨科無菌手術(shù)切口感染的幾率。

骨科；無菌手術(shù)；切口感染；因素；手術(shù)室護(hù)理

在臨床上，骨科無菌手術(shù)多為重建手術(shù)或修復(fù)手術(shù)，此類手術(shù)往往需要植入內(nèi)固定物，一旦手術(shù)后患者發(fā)生切口感染則可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，切口感染會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重影響，若感染較輕則會(huì)加重患者痛苦程度、延長(zhǎng)療程及給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若感染較重則有可能造成患者肢體殘疾甚至危及患者生命［1－2］。本研究選取了2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療的600例患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究，旨在了解我院骨科無菌手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素及手術(shù)室護(hù)理干預(yù)情況，針對(duì)引起切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行歸納分析，然后采取相應(yīng)的措施，以降低骨科無菌手術(shù)切口感染的幾率，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年10月至2013年10月在我院進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療的600例患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究。600例患者中，其中男性320例，女性280例，年齡范圍為36－86歲，平均年齡為51.5歲。在患者入院后，我們對(duì)其進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療，然后，根據(jù)患者的臨床癥狀以及切口的愈合程度，12例患者經(jīng)臨床確診為手術(shù)切口感染。其中，男性患者占7例，女性患者占5例。

1.2 方法

1.2.1 切口感染診斷方法

一，手術(shù)切口有紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，切口表面有明顯膿性分泌物溢出，患者發(fā)熱≥38℃。二，手術(shù)切口腫脹或自然裂開，醫(yī)生若將切口打開則可見膿性分泌物流出，或切口深部位置能穿刺抽到膿液或可以引流出膿液。三，患者體液經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查有血沉增快、白細(xì)胞升高等現(xiàn)象。四，手術(shù)切口深部抽出分泌物或切口分泌物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。上述一，二，四三項(xiàng)中若有一項(xiàng)即可診斷為切口感染，若只有三，則單獨(dú)不能診斷。

1.2.2 研究方法

在600例患者入院后，我們首先根據(jù)各個(gè)患者的實(shí)際情況為其制定個(gè)性化診療方案并進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療。我們對(duì)600例患者的病案資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員等與手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查歸納和分析，并針對(duì)以上因素采取有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員等與手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用±s表示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

在對(duì)600例患者進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療，其中共有12例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染癥狀，占患者總數(shù)的2.0%，手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員等因素與骨科無菌手術(shù)患者的切口感染具有明顯相關(guān)性，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素（%）

3.討論

3.1 骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

3.1.1 手術(shù)類型

急診手術(shù)較平診手術(shù)而言，急診患者大多病情比較危急，救治時(shí)間通常比較緊迫，而且醫(yī)生對(duì)患者的病情評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備都不全面，所以，這些因素導(dǎo)致在急診手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員控制各種病原體的力度大大減弱，患者的免疫力降低，增加了骨科無菌手術(shù)切口感染的幾率。

3.1.2 手術(shù)時(shí)間

在手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌是導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染的主要根源，并且患者手術(shù)切口感染與手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短成正相關(guān)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，落入患者手術(shù)切口的細(xì)菌理論上就越多，患者發(fā)生切口感染的概率就越高。所以，在骨科無菌手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)切口增大，從而使患者手術(shù)切口出血量及局部血腫面積增大，這回引起患者的苗免疫力降低，進(jìn)而增加患者手術(shù)切口的感染幾率。

3.1.3 手術(shù)地點(diǎn)

手術(shù)室空氣不凈成為術(shù)中外源性細(xì)菌種植的重要原因，層流手術(shù)室能夠明顯降低室內(nèi)外源性細(xì)菌種植的濃度，從而降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以在層流手術(shù)室進(jìn)行無菌手術(shù)后患者切口的感染幾率較低。

3.1.4 手術(shù)部位

在無菌手術(shù)過程中，手術(shù)部位和切口感染具有非常緊密的聯(lián)系，一般情況下，較其他部位而言，患者肢體部位的血液循環(huán)較差，而且下肢手術(shù)的切口愈合時(shí)間較其他部位長(zhǎng)，愈合時(shí)間越長(zhǎng)，造成感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大。膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等活動(dòng)量大的關(guān)節(jié)傷口愈合時(shí)間和其他部位相比也較長(zhǎng)，這無形中增加了傷口發(fā)生感染的幾率。有研究表明，和其他部位相比，腰髖部以下無菌手術(shù)的難度較大，而且手術(shù)切口較深，并且容易產(chǎn)生一些侵襲性手術(shù)操作，這些因素容易造成人體組織損傷，進(jìn)而增大了患者手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率［3］。

3.1.5 接臺(tái)手術(shù)與參觀人員

經(jīng)研究表明，手術(shù)接臺(tái)過程中人員和物品的流動(dòng)變強(qiáng)，需要更換一些醫(yī)生，也需要更換大量物品，如各種手術(shù)器械、紗布類、藥品等，這些均能引起粉塵、微粒、外源性細(xì)菌等數(shù)量增加并發(fā)生流動(dòng)，造成手術(shù)室環(huán)境污染，增加患者切口發(fā)生感染幾率。

3.2 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

3.2.1 術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估

手術(shù)進(jìn)行前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行全面準(zhǔn)確評(píng)估，然后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，這樣能有效控制引發(fā)感染的各種原發(fā)病，并能使患者病情穩(wěn)定，確保手術(shù)順利進(jìn)行，并降低手術(shù)切口的感染幾率［4］。

3.2.2 做充分的手術(shù)準(zhǔn)備

在手術(shù)前對(duì)不同手術(shù)器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，過氧化氫低溫等離子滅菌或環(huán)氧乙烷殺菌，對(duì)一次性手術(shù)用品進(jìn)行專門儲(chǔ)存和處理，對(duì)層流室的室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒、通風(fēng)凈化。

3.2.3 縮短手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌種植在患者切口的數(shù)量就越多，患者手術(shù)切口發(fā)生感染的幾率就越大，所以在骨科無菌手術(shù)中應(yīng)盡量縮短時(shí)間，降低患者發(fā)生感染的幾率。

本研究對(duì)在我院進(jìn)行骨科無菌手術(shù)治療的600例患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)部位、是否接臺(tái)手術(shù)、是否有參觀人員等因素與骨科無菌手術(shù)患者的切口感染具有明顯相關(guān)性，本研究為骨科無菌手術(shù)的實(shí)施提供了理論依據(jù)。

［1］ 龔喜雪，盧梅芳 .骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù).［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（3）：92.

［2］ 曹志玲 .骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)探討.［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（21）：164.

［3］ 周興飛 .骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù).［J］.大家健康，2014，8（2）：106.

［4］ 涂國(guó)霞，鄭鳳環(huán)，吳艷媛 .骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)策.［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（4）：410－411.

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1009－6019（2015）07－0219－02