萬桂芬

（四川省甘孜州道孚縣格西鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 道孚 626400）

抗生素濫用的危害與合理使用

萬桂芬

（四川省甘孜州道孚縣格西鄉(xiāng)衛(wèi)生院 四川 道孚 626400）

目的：探討抗生素的危害和合理使用策略，為提高抗生素在臨床的合理使用提供依據(jù)，保障抗生素使用的藥安全性及有效性。方法：對(duì)2010年至2013年期間我院用藥總金額、用藥年增長(zhǎng)率、抗生素類藥物總金額、百分比、抗生素類藥物年增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：2013年，我院用藥總金額2654.81萬元、用藥年增長(zhǎng)率－7.64%、抗生素類藥物總金額493.55萬元、百分比為16.54%、抗生素類藥物年增長(zhǎng)率為－0.63%，均較2010年和2011年有明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：通過開展藥學(xué)服務(wù)和抗生素合理使用策略，可以有效控制抗生素的使用率，改善不合理用藥情況，但是仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高合理用藥水平。

抗生素濫用；藥學(xué)服務(wù)（PC）；合理用藥

據(jù)2007年我國(guó)衛(wèi)生部門報(bào)導(dǎo)，我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。是世界上使用抗生素最多的國(guó)家之一，西方發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素的使用僅僅為22%～25%。在醫(yī)院外科中，幾乎所有患者都會(huì)使用抗生素，使用比例高達(dá)97%。同時(shí)，我國(guó)感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中由于細(xì)菌感染而致病的占全部疾病的18%～21%，也就是說，80%以上的患者都是因?yàn)闉E用抗生素而致病。為控制抗生素的濫用，保證患者能夠合理有效的使用抗生素，我院加大了對(duì)抗生素合理用藥的指導(dǎo)和服務(wù)活動(dòng)，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

對(duì)我院2010年至2013年期間"醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）"提供的藥品賬目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)服務(wù)

我院于2012年1月起開展藥學(xué)服務(wù)，具體工作內(nèi)容主要包括：①立足于藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)，根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇藥物種類、劑型以及用藥方法；②使患者明確自己的藥物治療計(jì)劃以及所用藥口在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③在治療過程中對(duì)藥物的安全性、有效性及療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)；④與醫(yī)生共同參與臨床用藥過程。

1.2.2 抗生素控制

（1）嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)證，除考慮抗生素抗菌作用的針對(duì)性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程與療效的關(guān)系，對(duì)于可用可不用的患者應(yīng)盡量避免用藥；對(duì)于不了解抗生素使用原則的患者要詳細(xì)、耐心地對(duì)其講解抗生素的基本知識(shí)；堅(jiān)持"能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)，能用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素"的用藥原則；急性創(chuàng)傷清創(chuàng)術(shù)后、老年肺部炎癥等患者應(yīng)用抗生素時(shí)要注意劑量與應(yīng)用時(shí)間。

（2）藥物咨詢：在醫(yī)院設(shè)立藥物咨詢窗口，由專人負(fù)責(zé)為患者提供抗生素藥物相關(guān)信息咨詢服務(wù)，對(duì)患者咨詢的問題認(rèn)真給予解答并記錄，通過開展藥學(xué)咨詢服務(wù)，可以讓患者掌握必要的抗生素合理用藥知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)藥物治療的信心和用藥依從性，進(jìn)而有利于發(fā)揮藥物治療效果。另外，可以對(duì)抗生素的療效、不良反應(yīng)的情況進(jìn)行總結(jié)，有助于加深對(duì)藥物的了解，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

（3）加強(qiáng)抗生素合理用藥宣傳：藥師對(duì)藥物的性質(zhì)、藥理特點(diǎn)、適應(yīng)癥以及不良反應(yīng)等都有具有一定的了解，因此應(yīng)主動(dòng)向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時(shí)對(duì)藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進(jìn)行講解，減少藥源性疾病的發(fā)生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識(shí)講座，充分利用宣傳冊(cè)、海報(bào)、板報(bào)等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識(shí)，避免錯(cuò)誤用藥［1］。通過加強(qiáng)合理用藥宣傳和開展社區(qū)安全用藥健康知識(shí)講座，可以更好地促進(jìn)臨床合理用藥工作。

（4）藥師素質(zhì)培養(yǎng)：藥師是抗生素合理使用的直接參與者與執(zhí)行者，其對(duì)于藥物的藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)的了解程度會(huì)直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展效果。因此臨床藥師要在工作中不斷積累實(shí)踐用藥經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與研究，提高自身業(yè)務(wù)能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確?；颊叩挠盟幇踩椭委熜Ч?。

2.結(jié)果

2013 年，我院用藥總金額2654.81萬元、用藥年增長(zhǎng)率－7.64%、抗生素類藥物總金額493.55萬元、百分比為16.54%、抗生素類藥物年增長(zhǎng)率為－0.63%，均較開展藥學(xué)服務(wù)前（2010年、2011年）有明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 我院2010年至2013年抗生素類藥物與用藥總金額情況

5.討論

抗生素的濫用危害包括：（1）產(chǎn)生毒副作用。任何藥物都具有副作用，抗生素的不合理使用會(huì)導(dǎo)致藥物不能被人體的代謝渠道排除，長(zhǎng)期積累后嚴(yán)重破壞人體組織，造成各類疾病出現(xiàn)。（2）產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。抗生素的大量濫用會(huì)導(dǎo)致各類細(xì)菌發(fā)生變異，產(chǎn)生新的耐藥性病菌，只有增大劑量或者開發(fā)新的抗生素才能起效。導(dǎo)致抗生素的研究速度總是落后于細(xì)菌抗藥速度的惡性循環(huán)，對(duì)患者造成生命威脅［2］。（3）易造成二重感染?？股厥褂眠^程中要注意針對(duì)不同的細(xì)菌采用不同的抗生素，如果使用不當(dāng)，很容易引起體內(nèi)菌群的平衡關(guān)系，從而導(dǎo)致二重感染。（4）延誤病情。在臨床治療過程中，存在由于醫(yī)務(wù)人員亂開抗生素藥物導(dǎo)致患者得不到有效治療，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，延誤患者病情。

通過對(duì)我院抗生素使用的回顧性分析，我院2013年用藥總金額、用藥年增長(zhǎng)率、抗生素類藥物總金額、百分比、抗生素類藥物年增長(zhǎng)率均明顯下降，有效的減少了抗生素的不合理使用，減少對(duì)患者的傷害，同時(shí)也提高和豐富了藥師的專業(yè)知識(shí)和臨床治療水平，從而從根本上改善醫(yī)院用藥環(huán)境，更好地為患者的健康服務(wù)。

［1］ 段曉丹.濫用抗生素的危害及科學(xué)使用抗生素［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：19.

［2］ 章光軍.抗生素濫用的原因分析及合理使用策略［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：148.

R978.1

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1009－6019（2015）07－0269－02