孫文清韓洋曾燕榮陳潔張杰

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院1超聲科2血管外科 北京 101149)

急性下肢動(dòng)脈血栓的彩色多普勒超聲檢查分析

孫文清1韓洋1曾燕榮1陳潔1張杰2

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院1超聲科2血管外科 北京 101149)

目的：探討彩色多普勒超聲檢查在診斷急性下肢動(dòng)脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析2008年8月～2014年12月血管外科收治的急性下肢動(dòng)脈血栓患者91例，其中急性下肢動(dòng)脈血栓形成62例，急性下肢動(dòng)脈栓塞并血栓29例，年齡22～88歲，平均(63.5±11.1)歲，均經(jīng)DSA及手術(shù)取栓或溶栓證實(shí)。通過彩色多普勒超聲對下肢動(dòng)脈管壁、內(nèi)膜、血栓回聲、形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化的檢測，對其特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲均很好的顯示血栓部位及周圍血管情況，超聲檢查與DSA符合率91.9%，與手術(shù)取栓、溶栓符合率95.3%，具有很高的一致性。結(jié)論：彩色多普勒超聲是診斷下肢動(dòng)脈血栓的理想方法，具有較高的敏感性和特異性。

彩色多普勒超聲;下肢動(dòng)脈;血栓

近些年來，隨著糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的日益增高，急性下肢動(dòng)脈血栓的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，急性下肢動(dòng)脈血栓引起的急性下肢動(dòng)脈缺血，嚴(yán)重的危害者患者的肢體及生命，盡早的發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確定位下肢動(dòng)脈血栓，可以為手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間，本文研究的目的，旨在探討彩色多普勒超聲對下肢動(dòng)脈急性血栓診斷中的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

回顧分析2008年8月～2014年12月血管外科收治的急性下肢動(dòng)脈血栓患者91例，其中急性下肢動(dòng)脈血栓形成62例，急性下肢動(dòng)脈栓塞并血栓29例，年齡22～88歲，平均(63.5±11.1)歲，均經(jīng)DSA及手術(shù)取栓或溶栓證實(shí)。其中男61例，女30例，其中發(fā)病時(shí)間0.5 h～13d，所有病例均有不同程度的6P(疼痛、蒼白、無脈、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙和皮溫變化)綜合征。以上患者均經(jīng)DSA及手術(shù)取栓或溶栓證實(shí)。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用PILLIPS IU22、GE L9彩色超聲診斷儀，下肢血管檢查探頭頻率5.0-7.5MHZ，髂血管檢查探頭頻率3.5-5.0MHZ。對下肢動(dòng)脈管壁、內(nèi)膜、血栓回聲、形態(tài)、范圍及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所測數(shù)據(jù)使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間數(shù)據(jù)的比較使用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

91例下肢動(dòng)脈血栓患者中，左側(cè)下肢51例，右側(cè)下肢39例，雙下肢動(dòng)脈血栓1例;單純急性下肢動(dòng)脈血栓形成62例，其中伴有動(dòng)脈硬化54例;急性下肢動(dòng)脈栓塞繼發(fā)血栓29例，其中伴有動(dòng)脈硬化7例。

表 血栓組與繼發(fā)血栓組動(dòng)脈硬化對比

二維超聲顯示急性下脈血栓患肢動(dòng)脈管徑正常，管腔內(nèi)血栓呈不均勻偏低回聲51例，均勻低回聲34例，中等偏高回聲6例;動(dòng)脈栓塞并血栓患者可見血栓頭部偏強(qiáng)混合回聲團(tuán);彩色多普勒血流顯示血流中斷，不全阻塞患者可見血流變窄，流速明顯增高，近端呈射流頻譜;急性動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管僅見極低流速的動(dòng)脈靜脈化血流頻譜。

3.討論

急性下肢動(dòng)脈血栓的發(fā)病率逐年上升，它導(dǎo)致急性下肢動(dòng)脈缺血病情進(jìn)展迅速，缺血超過24h即有可能造成肢體神經(jīng)的不可逆損害［1］。據(jù)我國多個(gè)大型臨床中心資料統(tǒng)計(jì)，急性動(dòng)脈血栓的溶栓手術(shù)總截肢率為8.3%。其中24h內(nèi)溶栓截肢率為1.8%，超過24h溶栓截肢率為26.7%［2］。因此治療的關(guān)鍵在于早期明確診斷。

急性下肢動(dòng)脈血栓超聲二維圖像多呈低回聲，均質(zhì)或不均質(zhì)，理論上講，新鮮的血栓應(yīng)該是均勻低回聲，而本次研究以不均質(zhì)偏低回聲較多，考慮由于管腔內(nèi)壁多合并硬化斑塊，導(dǎo)致回聲衰減，同時(shí)血栓與破裂的斑塊、早期部分附壁血栓混合在一起，聲像圖表現(xiàn)多為不均低回聲。同時(shí)血栓與管壁緊密相連，但由于動(dòng)脈本身硬化，內(nèi)膜增厚不平，兩者多分界清楚［3］，在動(dòng)脈栓塞繼發(fā)血栓時(shí)，栓子頭的回聲常呈不均質(zhì)回聲，多與血管壁界面不清，而繼發(fā)血栓則表現(xiàn)多為均質(zhì)低回聲，位于栓子遠(yuǎn)心端，因?yàn)樗ㄈ髣?dòng)脈遠(yuǎn)端血流速度明顯降低，需對動(dòng)脈新鮮血栓與血流緩滯狀態(tài)進(jìn)行鑒別。

單純急性動(dòng)脈血栓常繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上［4］，粥樣硬化早期并不影響血流，但如果斑塊不穩(wěn)定和發(fā)生破裂，則可活化血小板、形成動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致血管事件發(fā)生下肢急性缺血甚至壞死。

超聲憑借其無創(chuàng)、簡單、便攜的獨(dú)特優(yōu)勢，在急診情況下對血栓的明確診斷及定位，為臨床盡快的安排手術(shù)及溶栓提供了極大的幫助，是診斷急性下肢動(dòng)脈血栓的理想方法。

［1］Pipinos II，Judge AR，Selsby JT，et al.The myopathy of peripheral arterial occlusive disease：Part 2.Oxidative stress，neuropathy，and shift in muscle fiber type［J］.Vase Endovascular Surg，2008，42：101-112.

［2］楊澄宇，蘇榕.介入技術(shù)在下肢動(dòng)脈取栓手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科學(xué)志，2009，3(4)：310-312.

［3］張培華，主編.臨床血管外科學(xué).北京：科學(xué)出版社，2003.373 -375.

［4］唐杰，董寶瑋，主編.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.135-146.

R543.3+1

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1009-6019(2015)11-0038-01