董莉

(新疆奇臺縣人民醫(yī)院 新疆奇臺 813800)

38例新生兒窒息復(fù)蘇的護理體會

董莉

(新疆奇臺縣人民醫(yī)院 新疆奇臺 813800)

目的：探討有效的新生兒窒息復(fù)蘇護理措施和體會。方法：選擇2013年6月-2014年6月間我院收治的窒息新生兒38例，輕度窒息28例，重度窒息10例，采用系統(tǒng)護理措施，改善呼吸抑制。結(jié)果：38例輕、重度窒息患兒，5、10min復(fù)蘇成功率均達到100%。結(jié)論：采用科學(xué)系統(tǒng)的復(fù)蘇措施，藥物的合理應(yīng)用，可以有效提高新生兒存活率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高人口素質(zhì)。

新生兒;窒息復(fù)蘇;護理體會。

新生兒窒息是指胎兒在分娩過程中，由于缺氧引起宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙［1］。若窒息癥狀得不到及時緩解，有可能造成不可逆的缺氧性腦損傷，造成智力低下，癲癇等后遺癥，不僅嚴重危害新生兒生命健康，其引起的并發(fā)癥也會給家庭帶來沉重的負擔(dān)。據(jù)WHO2010年統(tǒng)計顯示，全世界每年約400萬新生兒中，約23%死于出生時的窒息［2］。因此，采取積極有效的護理措施可以有效降低新生兒的死亡率和后遺癥發(fā)生率，具有重要的意義。2013年6月-2014年6月間我科室對38例窒息新生兒實施復(fù)蘇護理，效果良好，現(xiàn)回顧性分析如下：

1.對象與方法

1.1 對象

選擇2013年6月-2014年6月間我院收治的窒息新生兒38例，患兒臨床癥狀為：周身或面部皮膚呈青紫色，呼吸微弱，肌張力低，心動過緩，低血壓，嘔吐等。其中自然分娩的27例，剖宮產(chǎn)11例;男嬰21例，女嬰17例;孕期小于37周的8例，孕期在42周以上的2例;其他并發(fā)癥有：腦損傷9例，吸入性肺炎11例，腸胃功能障礙6例;根據(jù)Apgar評分，輕度窒息28例;重度窒息10例。

1.2 方法

(1)復(fù)蘇前準(zhǔn)備：在每次分娩前均準(zhǔn)備好復(fù)蘇相關(guān)的器械及藥物。復(fù)蘇搶救必須在分娩后20秒內(nèi)完成，以免錯過搶救最佳時機。

(2)呼吸道清理：娩出胎頭后及時清理新生兒呼吸道，用吸痰器清吸引，除口鼻內(nèi)羊水及粘液。將新生兒全身擦干，減少散熱，嬰兒呈仰臥位，頸部輕度仰伸，使咽后壁、喉及氣管成直線，利于空氣吸入。摩擦新生兒背部或輕敲足底，刺激嬰兒呼吸、啼哭。若嬰兒出現(xiàn)重度窒息，及時行氣管插管，去除呼吸道中異物，使其進行第一次呼吸。

(3)建立呼吸：若嬰兒能正常呼吸，僅手足發(fā)紫，則密切觀察;若嬰兒無法正常呼吸，心率＜100次/min，則立即用復(fù)蘇囊進行通氣20-30s，頻率為40-50次/min，若患兒呼吸恢復(fù)正常，則密切觀察;若心率仍＜60 次/min，則行胸外按壓術(shù)配合人工呼吸，密切觀察患兒的面色、呼吸恢復(fù)情況。若無好轉(zhuǎn)則進行氣管插管，同時給藥治療。

(4)藥物復(fù)蘇：若胸外按壓配合人工呼吸后心率仍無改善，應(yīng)腎上腺素靜脈給藥，(1：10000，0.1-0.3ml/kg)。可選用生理鹽水10ml/kg作為等滲晶體液，靜脈推注。若患兒心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴重呼吸抑制，或產(chǎn)婦在分娩前4h使用了麻醉劑，則選用納洛酮0.1mg/kg靜脈推注［3］。

(5)復(fù)蘇后護理：新生兒發(fā)生窒息，循環(huán)功能低，體溫也會偏低，及時保暖十分必要。病房溫度以24-26℃為宜;早產(chǎn)及體重過低的新生兒體征穩(wěn)定后要在恒溫保暖箱內(nèi)保暖，做好患兒各項指標(biāo)的檢測記錄。窒息患兒一般給氧3-6h，濃度30%-40%，但要注意給氧濃度過低無法糾正低氧血癥，過高可能損傷視網(wǎng)膜及肺部。窒息患兒宜適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間，宜少量多次，注意防止發(fā)生嗆咳。為防止患兒發(fā)生感染，護理人員要嚴格遵守?zé)o菌操作流程，做好消毒工作，避免交叉感染。

2.結(jié)果

表一 患兒窒息復(fù)蘇情況(例)

38例窒息患兒中，輕度窒息28例，重度窒息10例。輕度窒息5min復(fù)蘇成功23例，10min復(fù)蘇成功5例;重度窒息5min復(fù)蘇成功4例，10min復(fù)蘇成功6例。無死亡病例出現(xiàn)，成功率100%(見表一)。

3.討論

新生兒窒息時由于分娩前或分娩過程中由于多種原因?qū)е碌奶簹怏w交換障礙，導(dǎo)致新生兒在出生后1min無自主呼吸。多數(shù)窒息是由于宮內(nèi)窘迫的延續(xù)［4］。此外在運用Apgar評分時應(yīng)該注意其他因素諸如患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒對于外界刺激反應(yīng)力弱等因素的干擾［5］。

復(fù)蘇時要注意預(yù)防多種并發(fā)癥，臨床實踐使用空氣復(fù)蘇同樣可以取得良好的效果。早產(chǎn)兒應(yīng)盡量避免純氧復(fù)蘇，因為純氧吸入可能會導(dǎo)致新生兒死亡率增加，增加心肌與腎功能損傷，復(fù)蘇完成后及時降低用氧濃度。若進行多種復(fù)蘇措施后，患兒心跳已停止長達15min，則停止復(fù)蘇。相關(guān)研究顯示，若心搏停止達10min以上，新生兒死亡率升高，即便存活，出現(xiàn)嚴重殘疾的幾率也很大［6］。

新生兒復(fù)蘇在及時挽救患兒生命的同時也應(yīng)最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險?？茖W(xué)的急救措施，人員間熟練的配合，扎實的護理技術(shù)都是關(guān)乎患兒生命的重要因素。新生兒窒息復(fù)蘇一定要加強訓(xùn)練，反復(fù)強化，降低新生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，實現(xiàn)我國人口素質(zhì)的提高。

［1］肖欣華.新生兒窒息復(fù)蘇會理配合與體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，9：56+58.

［2］萬思先.新生兒窒息復(fù)蘇后的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9 (26)：203.

［3］葉尤康，劉慧.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)探討［J］.健康大視野，2014，22 (3)：133-134.

［4］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)［M］第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000.68-72.

［5］魏蜻.淺談基層醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)存在的問題及對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，5：142.

［6］張小利.新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的防治［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35 (3)：578.

R722.19

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1009-6019(2015)11-0204-01