葛衛(wèi)紅 湛文 馮芝

(岳陽市一人民醫(yī)院老干科 湖南岳陽 414000)

對(duì)老年COPD患者進(jìn)行出院后延續(xù)的體會(huì)

葛衛(wèi)紅 湛文 馮芝

(岳陽市一人民醫(yī)院老干科 湖南岳陽 414000)

目的：探討對(duì)老年COPD患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理的體會(huì)。方法：選擇在我科住院的老年COPD患者230例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組116例和對(duì)照組114例。對(duì)照組實(shí)施住院常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者在干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式、自我效能、生活質(zhì)量等指標(biāo)情況。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者健康促進(jìn)生活方式、自我效能、生活質(zhì)量得分均高于干預(yù)前和對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：通過實(shí)施出院后延續(xù)護(hù)理，增加了患者的自我效能，促進(jìn)患者向健康的生活方式轉(zhuǎn)變，提高了生活質(zhì)量。

COPD;延續(xù)護(hù)理;健康促進(jìn);生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性加重疾病之一。延續(xù)護(hù)理指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括醫(yī)院制定的出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)等［1］。2014年1月-12月，我科對(duì)230例老年COPD患者給予出院后延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2014年1-12月入住岳陽市一人民醫(yī)院老干科老年COPD患者230例，采用隨機(jī)序貫綜合平衡法確立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組116例，對(duì)照組114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②年齡65歲以上;③無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病，例如不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、塵肺、充血性心力衰竭等;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2干預(yù)方法本研究為隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床研究，均已簽署知情同意書。首先，組建"COPD延續(xù)護(hù)理服務(wù)"小組，由1名主管護(hù)師、1名呼吸專業(yè)醫(yī)師、4名護(hù)師組成。

1.2.1 對(duì)照組老年COPD患者的延續(xù)護(hù)理主要是制定出院計(jì)劃，內(nèi)容包括患者的全面護(hù)理評(píng)估、建立共同的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施個(gè)性化的健康教育、個(gè)案管理和監(jiān)測(cè)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組延續(xù)護(hù)理出院后進(jìn)行的護(hù)理程序：①評(píng)估并提出現(xiàn)存的護(hù)理問題;②了解需求及期望，提出切實(shí)可可行的階段性目標(biāo);③實(shí)施階段，以積極鼓勵(lì)為主，增強(qiáng)信心;④支持肯定，不繼增強(qiáng)效果。⑤評(píng)價(jià)總結(jié)，并提出下一個(gè)目標(biāo)。

1.2.3 研究工具：健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ;自我效能量表;生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。

1.3 資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院后隨訪工作，負(fù)責(zé)幫助患者填寫各量表?xiàng)l目。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述主要采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等;數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析主要采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康促進(jìn)生活方式及自我效能得分的比較：干預(yù)前兩組HPLPⅡ總分，HPLPⅡ6個(gè)維度得分、自我效能得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組HPLPⅡ總分及其6個(gè)維度、自我效能得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際間支持維度得分低于干預(yù)前(P＜0.05);而HPLPⅡ總分及健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、自我實(shí)現(xiàn)維度得分與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具體結(jié)果見表1

表1 兩組老年慢阻肺患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式及自我效能得分比較(±s)

表1 兩組老年慢阻肺患者干預(yù)前后健康促進(jìn)生活方式及自我效能得分比較(±s)

1)：為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后比較;2)為對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較;3)為干預(yù)前兩組同期比較;4)為干預(yù)后兩組同期比較：P＜0.0

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1)t2)t3)t4) HPLPⅡ總分126.26±19.05 142.42±15.79 122.32±18.81 120.60±14.99-7.947*0.7321.2087.268*健康責(zé)任19.00±5.1723.23±3.3718.22±4.1818.37±3.53-7.145-0.2790.8916.607營養(yǎng)24.42±4.4226.25±3.3823.75±3.3224.25±2.35-3.856*-1.1700.9176.849*壓力管理21.78±3.8923.22±3.3619.67±4.4320.22±3.76-2.857*-0.8443.1104.510*運(yùn)動(dòng)鍛煉16.75±5.1720.37±4.0317.38±4.9615.95±3.54-6.264*2.233*-0.6786.246*人際間支持23.18±4.7325.08±4.2923.58±5.4721.97±3.18-3.394*2.572*-0.4754.430*自我實(shí)現(xiàn)21.48±4.4624.27±3.8519.72±5.3419.85±4.64-4.967*-0.1732.2705.560*自我效能37.82±8.0045.05±9.7137.33±8.27138.37±8.52-5.406*-0.9200.3983.390*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表得分的比較：兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且高于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)前后對(duì)照組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體結(jié)果見表2

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(±s)

1)：為實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前與干預(yù)后比較;2)為對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較;3)為干預(yù)前兩組同期比較;4)為干預(yù)后兩組同期比較：P＜0.05

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后t1)t2)t3)t4)生理因素53.72±8.1559.95±8.8853.58±8.6654.20±8.80-4.014*-0.3880.0893.493*心理因素49.50±7.5059.85±9.0548.30±6.9649.50±9.04-6.840*-0.8160.8907.970*社會(huì)關(guān)系61.83±9.8467.38±10.8062.45±9.3263.38±10.10-2.954*-0.524-0.3332.890*環(huán)境影響53.82±9.0159.65±9.0553.87±9.3855.20±8.55-3.357*-0.8130.0442.710*

3.討論

Heppner的研究結(jié)果顯示［3］，堅(jiān)持出院后延續(xù)護(hù)理，堅(jiān)持每周的電話隨訪、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于幫助患者改變生活習(xí)慣，形成良好的功能鍛煉習(xí)慣，從而保持良好的功能鍛煉效果。同時(shí)，研究表明成功的COPD功能鍛煉還需要有效的健康指導(dǎo)，幫助患者提高功能鍛煉依從性［4］?？梢?，通過合適的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo)可以有效地幫助患者提高功能鍛煉依從性，從而改變生活習(xí)慣。實(shí)踐證明患者是渴望得到健康知識(shí)的［5］，筆者所在醫(yī)院老干科主導(dǎo)實(shí)施的對(duì)老年COPD患者出院后延續(xù)護(hù)理模式深受患者歡迎?；颊叱鲈汉筇峁┭永m(xù)護(hù)理能向老年患者提供多種有效的服務(wù)，鞏固了治療效果，增加了患者的自我效能，促進(jìn)患者向健康的生活方式轉(zhuǎn)變，提高了生活質(zhì)量。

參考資料

［1］覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì).護(hù)理學(xué)雜志［J］.2012，27(3)：89-91

［2］郭攀，張芬.COPD患者自我護(hù)理能力現(xiàn)狀及與抑郁的相關(guān)性分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(12)：136-138

［3］Heppner P，Morgan C，Kaplan R，et al.Regular walking and longterm maintenance of outcomes after pulmonary rehabilitation［J］.J Cardiopulm Rehabil，2006，26(1)：44-53.

［4］Conn V，Hafdahl A，Brown S，et al.Meta-analysis of patient education interventions to increase physical activity among chronically ill adults［J］.Patient Educ Couns，2008，70(2)：157-172.

［5］汪敏琴，孫習(xí)軍，王李菲，等.138例2型糖尿病臨床護(hù)理和出院后服務(wù).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27)：129-130

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1009-6019(2015)11-0205-02