周恩芳 孫貴紅

(貴陽市白云區(qū)生殖婦幼保健服務(wù)中心 貴州 貴陽 550014)

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2807例臨床分析

周恩芳 孫貴紅

(貴陽市白云區(qū)生殖婦幼保健服務(wù)中心 貴州 貴陽 550014)

目的：探討影響宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)放置術(shù)成敗及避孕效果的相關(guān)因素，提出有效預(yù)防措施，提高宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)成功率，降低宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗率，保護(hù)育齡婦女身心健康。方法：采用文獻(xiàn)法和電話訪談法，對白云區(qū)生殖婦幼保健服務(wù)中心2011年10月-2014年5月期間施行的2807例宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：2807例中，置器困難但仍放置成功的247例，其中79例為陰道分娩，168例分娩方式為剖宮產(chǎn)，291例IUD避孕無效。結(jié)論：置器困難與受術(shù)者的分娩方式有關(guān);手術(shù)時期、子宮位置與避孕失敗率無統(tǒng)計學(xué)差異，施術(shù)者職稱與避孕失敗率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，職稱越高，避孕失敗率越低。

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)成敗臨床分析

置入宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是一種效果良好的避孕方法，具有安全、高效、方便、可逆、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點［1］。我國是IUD使用最多的國家，占世界使用人數(shù)的80%［2］，為做到標(biāo)準(zhǔn)化操作、個性化服務(wù)，提高宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)成功率，維護(hù)廣大育齡婦女的生殖健康，現(xiàn)對2011年-2014年5月施行的宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2807例的資料進(jìn)行分析，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2014年5月間，共施行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)2807例，受術(shù)者年齡20-44歲，平均25.4歲。農(nóng)民1756例，城鎮(zhèn)居民982例，工人和干部69例。一孩上環(huán)的有2417例，占86.11%，二孩上環(huán)369人，占13.15%，其他21例，占0.75%。陰道分娩后放置宮內(nèi)節(jié)育器的有1843例，剖宮產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的有964例。

1.2 方法

受術(shù)者自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器，符合手術(shù)時機(jī)，詢問病史，進(jìn)行常規(guī)體格檢查及婦科檢查，明確無《臨床技術(shù)操作常規(guī)計劃生育分冊》(人民軍醫(yī)出版社2013年3月第一版)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)中的手術(shù)禁忌癥后，對手術(shù)對象進(jìn)行術(shù)前告知，使其了解術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其注意事項，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，按照《臨床技術(shù)操作常規(guī)計劃生育分冊》中的操作規(guī)范完成手術(shù)。術(shù)后告知受術(shù)者術(shù)后注意事項及隨訪日期。

1.3 IUD避孕失敗的評判標(biāo)準(zhǔn)

受術(shù)者放置宮內(nèi)節(jié)育器后至少進(jìn)行二次隨訪，出現(xiàn)IUD下移或脫落、帶器妊娠、因癥取出等判定為置器避孕失敗。

1.4 資料匯總與統(tǒng)計

本中心對2011年10月-2014年5月間2807例宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后的隨訪記錄進(jìn)行整理，率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2807 例手術(shù)均置器成功，其中置器成功困難仍成功的247例。247例置器困難的受術(shù)者中有79例的分娩方式為陰道分娩，占陰道分娩方式總數(shù)的4.29%;分娩方式為剖宮產(chǎn)的有168例，占剖宮產(chǎn)分娩方式總數(shù)的17.43%(見表1)。隨訪結(jié)果顯示291例IUD避孕無效，其中107例IUD下移，55例脫落，60例帶器妊娠，67例因癥取出，2例IUD異位。避孕無效與手術(shù)時期、子宮位置、施術(shù)者職稱的關(guān)系，見表2-4。手術(shù)并發(fā)癥情況：共發(fā)生205例，其中感染7例，出血54例，腹痛139例。

表1 分娩方式與置器困難

表2 手術(shù)時期與避孕失敗

表3 子宮位置與避孕失敗

表4 施術(shù)者職稱與避孕失敗的關(guān)系

3.討論：

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果直接關(guān)系到每一位受術(shù)者的身心健康和生活質(zhì)量。經(jīng)分析表明，在15種避孕方法里，無論對個人還是社會醫(yī)療資源來講，宮內(nèi)節(jié)育器是成本效益最高的［3］。我中心作為計劃生育技術(shù)服務(wù)的提供者，就如何完成好宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，降低宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的避孕失敗率，提高續(xù)用率，減少甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，本文從以下幾方面進(jìn)行討論：

3.1 VAvecilla-palau A［4］的最新研究也發(fā)現(xiàn)子宮位置對IUD的避孕效果沒有影響。國內(nèi)有資料報道，帶器妊娠婦女放置IUD時間，無論在哺乳期、月經(jīng)后或人流術(shù)時放置，帶器妊娠者的比例相近，沒有統(tǒng)計學(xué)差異［5］。我中心受術(shù)者子宮位置與避孕失敗率、手術(shù)時期與避孕失敗率無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

3.2 服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、放置人員水平等對IUD失敗具有顯著影響。研究發(fā)現(xiàn)人員的專業(yè)技術(shù)職稱高低與IUD的終止概率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。專業(yè)技術(shù)職稱越高，IUD的終止率越低［6］。本中心初級職稱放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕失敗率為15.02%，中級職稱放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕失敗率為9.44%，高級職稱放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕失敗率為5.81%，即職稱越高，放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕失敗率率越低。另外放置人員責(zé)任心對于IUD的失敗也具有顯著影響，放置人員的責(zé)任心和服務(wù)質(zhì)量與IUD的使用效果具有較強(qiáng)的相關(guān)性，通過提高技術(shù)服務(wù)人員的管理水平，可以有效降低失敗率。這與技術(shù)人員不能根據(jù)每個人子宮的情況選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器，并且與技術(shù)人員放環(huán)技術(shù)熟練程度有關(guān)，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器脫落或移位，甚至發(fā)生子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.術(shù)后追蹤服務(wù)是減少副反應(yīng)和并發(fā)癥的關(guān)鍵。計劃生育技術(shù)服務(wù)人員要重視追蹤隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理IUD引起的副反應(yīng)和并發(fā)癥，在常規(guī)放置后1月及以后每3月隨訪一次，一年后每年隨訪一次，如有異常及時采取補(bǔ)救方法。另外，從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，應(yīng)熟悉掌握各種避孕節(jié)育措施的禁忌癥和適應(yīng)癥，掌握手術(shù)操作技巧，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，提高置器技術(shù)水平，降低宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗率，保護(hù)婦女身心健康。

［1］吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開發(fā)和應(yīng)用狀況［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2009，17(5)：318-319.

［2］王玉，張淑蘭，李淑芝，等.第二代愛母牌功能性宮內(nèi)節(jié)育器1000例臨床應(yīng)用研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(9)：705 -706.

［3］魏華，彭光彩等，宮內(nèi)節(jié)育器異位研究進(jìn)展［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2014，11(36)：196-198

［4］VAvecilla-palau A，Moreno V.Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users：a nested case-control study［J］.Contraception，2003，67：235-239

［5］王厚勤，帶銅T型宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠205例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2(8)：1216-1217.

［6］周曉青，不同形狀的宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓情況比較及預(yù)防［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9(1)：74-75

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