胡愛云 巫素芹

職業(yè)高原從美國專家的概念提出到現(xiàn)在各個領(lǐng)域的相繼研究已有近40年的時間了[1]，而國內(nèi)研究相對較晚，它主要是指個體員工在一個單位缺乏晉升發(fā)展的機(jī)會，包含橫向縱向各方面內(nèi)容，是個體職業(yè)發(fā)展的停滯[2-4]。本研究根據(jù)國內(nèi)已開發(fā)的職業(yè)高原測量問卷[5]，明尼蘇達(dá)工作滿意度量表[6]，共同探討口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀以及與工作滿意度之間的關(guān)系，以下是筆者對本市5家三級綜合醫(yī)院口腔科門診護(hù)士進(jìn)行的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取深圳市5家三級綜合醫(yī)院口腔科門診工作1年以上的注冊護(hù)士186名，知情并同意參與本研究。發(fā)放問卷186份，有效問卷177份，有效率95.2%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 問卷包括護(hù)士人口學(xué)資料、職業(yè)高原問卷、工作滿意度問卷。由研究者本人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前告訴研究對象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 護(hù)士一般資料 包括性別、年齡、工齡、職稱等8項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)高原問卷 使用國內(nèi)謝寶國等編制的職業(yè)高原問卷[5]，包含3個維度，分別為層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原，正方12項(xiàng)，負(fù)方4項(xiàng)。層級高原指個體員工在單位缺乏進(jìn)一步向上晉升的機(jī)會；內(nèi)容高原指個體員工在單位不能學(xué)到新知識技能；中心化高原指個體員工在單位不被領(lǐng)導(dǎo)所重視，沒有發(fā)言權(quán)。采用Likert 5級計(jì)分法，正方12項(xiàng)，按“非常同意”“較同意”“一般”“較不同意”“非常不同意”順序分別賦值1~5分，負(fù)方4項(xiàng)反向計(jì)分。均值為3分，得分越低，說明狀況越好，反之，越差。該問卷經(jīng)專家評價(jià)內(nèi)容效度為0.772，重測信度為0.843，Cronbach’s α 為 0.733。

1.2.2.3 明尼蘇達(dá)工作滿意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。該量表包括內(nèi)在滿意度和外在滿意度2個部分，共20個條目，其中內(nèi)在滿意度12個條目，外在滿意度8個條目，總分100分，計(jì)算20個題項(xiàng)的總分來獲得員工的工作滿意度。得分小于60分為低，60~80分為一般，大于80分為工作滿意度高。正向計(jì)分賦值方法同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以（x-±s）表示，對結(jié)果進(jìn)行相關(guān)及回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 護(hù)士的一般資料見表1。

表1 護(hù)士一般資料

2.2 護(hù)士職業(yè)高原狀況 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分具體為：中心化高原（3.32±0.76）分，層級高原（3.15±0.82）分，內(nèi)容高原（2.63±0.61）分，職業(yè)高原（3.06±0.58）分。

2.3 護(hù)士工作滿意度得分 護(hù)士工作滿意度總體及各部分得分具體為：內(nèi)源性滿意度（65.64±11.75）分，外源性滿意度（57.89±10.21）分，工作滿意度（61.52±10.36）分。

2.4 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的關(guān)系 口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原得分越高，其工作滿意度越低，反之得分越低，滿意度越高，呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.5 護(hù)士工作滿意度預(yù)測因素的多元逐步回歸分析 以口腔科門診護(hù)士工作滿意度總均分為因變量，以一般資料及職業(yè)高原三維度為自變量，其中職業(yè)高原各維度使用實(shí)際得分，一般資料賦值，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：層級高原（P<0.01）、中心化高原（P<0.01）、職稱（P<0.05），是口腔科門診護(hù)士工作滿意度的主要預(yù)測因素，其他變量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度水平分析 本研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.06±0.58）分，處于中等水平。各維度中心化高原的得分最高，為（3.32±0.76）分，層級高原得分為（3.15±0.82）分，均超過中等臨界值3分標(biāo)準(zhǔn)，說明口腔科門診護(hù)士在本單位不被領(lǐng)導(dǎo)重視，沒有發(fā)言權(quán)情況較嚴(yán)重，向上晉升的機(jī)會也很小。因目前各單位長期的金字塔式管理模式[8]，醫(yī)院護(hù)理工作方面的權(quán)利基本都集中在護(hù)理部與各級護(hù)士長身上，普通護(hù)士很少能有機(jī)會參與并表達(dá)管理意見。傳統(tǒng)的行政組織結(jié)構(gòu)使得護(hù)理管理職位本來就少，加之大部分管理者任職期限長達(dá)十至二十幾年不等，所以絕大多數(shù)臨床護(hù)士職位晉升的愿望基本得不到實(shí)現(xiàn)。內(nèi)容高原得分相對較低，為（2.63±0.61）分，這可能與深圳口腔醫(yī)療專業(yè)發(fā)展迅速，而作為配合口腔醫(yī)生手術(shù)、操作治療的口腔?？谱o(hù)士，必須不斷學(xué)習(xí)口腔及院感等方面的新知識和新技能，這樣才能勝任口腔?？谱o(hù)理的工作有關(guān)，同時與深圳各三級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的完善管理及年度繼續(xù)教育得分須人人達(dá)標(biāo)是分不開的。

3.2 護(hù)士工作滿意度水平分析 口腔科門診護(hù)士的工作滿意度得分為30~80分，平均（61.52±10.36）分，滿意程度一般，其中外源性滿意度為（57.89±10.21）分，較內(nèi)源性滿意度的（65.64±11.75）分稍低，可能與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不太和諧、付出與回報(bào)不成正比，還有人們對口腔?？谱o(hù)理工作的認(rèn)知不夠，覺得口腔科護(hù)士就是給醫(yī)生傳遞器械或打雜之類的，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值不被認(rèn)同等因素有關(guān)。同時因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的考慮，多數(shù)醫(yī)院覺得護(hù)士不直接創(chuàng)收，而緊縮護(hù)士編制，甚至長期缺編，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，以及在排班時并未按職稱、水平能力的不同進(jìn)行分層使用等等，這些都會導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度降低。

3.3 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，職業(yè)高原得分越高，工作滿意度越低，見表2顯示。多元逐步回歸分析，護(hù)士人口學(xué)資料中，職稱影響其工作滿意度水平，并且呈正向預(yù)測作用，即職稱高的護(hù)士，其工作滿意度也越高。按照目前護(hù)士職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)歷、科研能力和工作經(jīng)歷等綜合能力達(dá)到一定水平才有可能得到晉級[9]。所以高職稱護(hù)士專業(yè)知識會更全面，工作學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)，在科室中的地位及待遇也相對越高，其工作滿意度也越高。護(hù)士職業(yè)高原3 個維度中，中心化高原及層級高原對工作滿意度有負(fù)向預(yù)測作用。醫(yī)院護(hù)理管理者可以此作參考，從降低中心化高原與層級高原的角度來提高護(hù)士工作滿意度水平。

本研究中護(hù)士的中心化高原是其工作滿意度重要的預(yù)測因素。在所調(diào)查的深圳5家三級綜合醫(yī)院中，口腔科并不都是本院重點(diǎn)科室。由于深圳暫無大型公立口腔專科醫(yī)院，對于常住人口早已超過1000萬的大城市來說，深圳口腔科醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足患者的需求，隨著人們經(jīng)濟(jì)實(shí)力、生活水平的提高，對口腔牙齒的重視程度也隨之增高[10]，供需矛盾導(dǎo)致各個大醫(yī)院口腔科門診患者太多，壓力太大，護(hù)士分診、配臺工作難度增加。同時深圳口腔醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，口腔?？谱o(hù)理相對滯后，大多數(shù)醫(yī)院都達(dá)不到“四手操作”的?？谱o(hù)理規(guī)范[11]，且多數(shù)管理者對口腔?？谱o(hù)理并不太熟悉，各規(guī)章制度及職責(zé)流程都是自上而下頒布傳達(dá)，并無實(shí)質(zhì)性征求臨床?？谱o(hù)士的建議，致其遠(yuǎn)離組織中心，降低工作滿意度。而醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對口腔科門診護(hù)理工作的重視，積極調(diào)研科室工作開展情況，醫(yī)、護(hù)、患矛盾情況，主動幫助臨床護(hù)士解決工作中遇到的問題，迎難解惑，做臨床護(hù)士的貼心人。加強(qiáng)對口腔科門診護(hù)理人員的重視，鼓勵護(hù)士參與醫(yī)院科室的相關(guān)護(hù)理決策，表達(dá)相關(guān)意見，樹立主人翁責(zé)任感。鼓勵護(hù)士外出培訓(xùn)進(jìn)修，參與管理論壇，職業(yè)規(guī)劃咨詢等。護(hù)士長可與護(hù)士一起設(shè)置科室未來目標(biāo)，調(diào)動其積極性，增加其歸屬感，從而達(dá)到降低護(hù)士中心化高原，提高工作滿意度的目的。

護(hù)士層級高原是預(yù)測其工作滿意度的另一重要因素。在社會環(huán)境和文化背景的影響下，人們一般認(rèn)為護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功就是走上管理崗位。而傳統(tǒng)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)模式，使得護(hù)士長或護(hù)理部主任職位有限，大多數(shù)護(hù)士期望自己向上晉升的目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)。因口腔科門診護(hù)士無夜班崗位，部分醫(yī)院護(hù)理管理者為照顧各科有夜班崗位護(hù)士的心理，往往會在獎金福利待遇上對口腔科護(hù)士有所偏低，有的甚至限制其晉升，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的工作積極性，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士層級高原增高，工作滿意度降低，人才流失。為此，管理者可以通過改善醫(yī)院護(hù)理文化氛圍，引進(jìn)科學(xué)護(hù)理管理方式，倡導(dǎo)職業(yè)目標(biāo)的多樣化，同時建立公平、公正、公開的職位競爭機(jī)制，鼓勵大家參與競選，表達(dá)觀點(diǎn)建議。尊重口腔護(hù)理專業(yè)，使其在綜合醫(yī)院中發(fā)揮自己的專科特色，增強(qiáng)其在同專業(yè)中的競爭力。合理使用護(hù)理人才，廢除以往平臺式的管理模式[12]，按護(hù)士學(xué)歷水平、職稱能力的不同分層使用，責(zé)、權(quán)、利到位[13]，體現(xiàn)口腔?？谱o(hù)士的職業(yè)價(jià)值。有資料表示，員工在工作中得到的回報(bào)大于期望值，工作滿意度增高，小于期望值，工作滿意度降低[14-15]。本研究表1顯示，口腔科門診護(hù)士中級職稱占53.11%，且大部分年齡均在30~40歲之間，是科室技術(shù)骨干，中堅(jiān)力量。醫(yī)院管理者應(yīng)為其提供發(fā)展機(jī)會和成長空間，鼓勵護(hù)士晉級職稱，申請科研課題，發(fā)表專業(yè)論文，降低護(hù)士層級高原，提高工作滿意度，也更有利于口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

本次研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀處于中等水平，工作滿意度一般，且兩者關(guān)系呈顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)理管理者可以此為參考依據(jù)，結(jié)合降低護(hù)士職業(yè)高原的策略，制定出提高護(hù)士工作滿意度的相關(guān)干預(yù)措施，將有利于口腔?？谱o(hù)理穩(wěn)定健康發(fā)展。但由于調(diào)查對象局限于本市5家三級醫(yī)院口腔科門診護(hù)士，結(jié)果或有偏差，有待進(jìn)一步研究。

[1] Ference T P， Stoner J A，Warren E K.Managing the career plateau[J].Academy of Management Review， 1977，2（4）：602-612.

[2] Shon M.Job satisfaction，perceived career plateau and the perception of promotability：a correlational study in television medial[D].Unpublished Doctoral Dissertation，Minneapolis：Walden University，2010.

[3]馬遠(yuǎn)，凌文輇，劉耀中.“職業(yè)高原”現(xiàn)象研究進(jìn)展[J].心理科學(xué)，2003，26（2）：531-532.

[4] Veiga J F.Plateaued versus nonplateaued managers：career patterns，attitudes and path potential[J].Academy of Management Journal，1981，23（24）：566-578.

[5]謝寶國，龍立榮，趙一君.職業(yè)高原問卷的編制及信效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16（4）：344-347.

[6]郭雨松.企業(yè)員工職業(yè)高原、工作滿意度與工作績效的關(guān)系研究[D].成都：西南交通大學(xué)，2012.

[7] Lawler E E，Porter L W.The effect of performance on job satisfaction [J].Industrial Relations，1967，7（5）：20-28.

[8]劉丹，常虹，周海燕，等.天津市護(hù)士長職業(yè)高原現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：615-617.

[9]李少華，陳麗萍，劉丹，等.護(hù)士職業(yè)高原與工作績效的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：418-420.

[10]胡愛云，周偉顏.口腔衛(wèi)生宣教在中年人牙周病治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：5-7.

[11]葛嫄豐.口腔科臨床四手操作技術(shù)[J].口腔臨床護(hù)理，2008，1（1）：5-15.

[12]王淑紅.新型管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：67-68.

[13]尹紅.“職業(yè)高原”現(xiàn)象與護(hù)理人力資源使用現(xiàn)狀相關(guān)性分析及建議[J].中國護(hù)理管理，2008，8（11）：45-47.

[14]侯靜，郭紅艷，孫紅，等.護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、護(hù)士工作滿意度對工作績效的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：251-253.

[15]劉美玲，王國芳.評選“每月服務(wù)之星”提升護(hù)理滿意度[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：68-70.