胡正祥楊魁元鄧鶯

每搏量變異指導(dǎo)分布性休克容量治療對(duì)患者搶救成功率的影響*

胡正祥①楊魁元①鄧鶯②

目的：探討每搏量變異指導(dǎo)分布性休克容量治療對(duì)患者搶救成功率的影響。方法：隨機(jī)選擇2012 年3月-2014年9月本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的分布性休克患者38例進(jìn)行研究，分為對(duì)照組19例（中心靜脈壓組）和觀察組19例（每搏量變異組），比較兩組患者的搶救成功率。結(jié)果：觀察組的術(shù)中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量均小于對(duì)照組，且搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者的HR、CVP、MAP等各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：每搏量變異指導(dǎo)下的分布性休克容量治療可以有效地提高搶救成功率。

每搏量變異； 分布性休克； 容量治療； 搶救

First-author’s address：Zhongkai Gaoxin District People’s Hospital of Huizhou，Huizhou 516229，China

分布性休克患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂現(xiàn)象，臨床積極的予以容量治療是首選。但治療過程中如果出現(xiàn)容量治療不適當(dāng)?shù)那闆r，極易導(dǎo)致患者心排血量的增加，導(dǎo)致組織水腫和缺氧程度加重，對(duì)患者的危害極大［1］。因此，臨床要做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，以更好地指導(dǎo)臨床容量治療。本研究中，筆者探討每搏量變異指導(dǎo)分布性休克容量治療對(duì)患者搶救成功率的影響，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年3月-2014年9月本院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的分布性休克患者38例進(jìn)行研究，男20例，女18例，年齡27～81歲，平均（56.9±8.8）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為分布性休克。將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組19例（中心靜脈壓組）和觀察組19例（每搏量變異組）。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2方法 兩組患者均給予相同的容量治療，開放靜脈通路，并補(bǔ)充血容量。并給予抗感染治療和機(jī)械通氣等。其中，對(duì)照組實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下的治療，所有患者均鎖骨下中心靜脈留置導(dǎo)管，并對(duì)中心靜脈壓（CVP）予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的中心靜脈壓動(dòng)態(tài)變化情況對(duì)補(bǔ)液的速度進(jìn)行調(diào)整。觀察組實(shí)施每搏量變異監(jiān)測(cè)，按照患者的每搏量變異動(dòng)態(tài)變化情況對(duì)補(bǔ)液的速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) （1）輸注情況：包括術(shù)中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量；（2）血流動(dòng)力學(xué)：HR、CVP、MAP等指標(biāo)的變化；（3）搶救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)一處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的輸注情況的比較 觀察組的術(shù)中晶體液快速輸注量、晶體液維持量、膠體液快速輸注量、晶體液輸注總量、膠體液輸注總量以及總輸液量均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況的比較 與治療前比較，兩組患者的HR、CVP、MAP等各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2　兩組輸注情況的比較（x-±s）　　　　　　　　　 　　mL

表3　兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況的比較（x-±s）

2.3 兩組搶救效果的比較 觀察組的搶救成功率為78.96%（15/19），顯著高于對(duì)照組的57.89%（11/19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

休克是一種全身性嚴(yán)重反應(yīng)，多種情況會(huì)導(dǎo)致休克的出現(xiàn)，包括各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷如骨折、撕裂傷以及燒傷，出血，劇痛以及細(xì)菌感染都可能引發(fā)休克［2-3］。休克時(shí)間過長，可進(jìn)一步引起細(xì)胞不可逆性損傷和多臟器功能衰竭，所以要抓緊時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行急救。休克可以分為低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。

分布性休克即為一種重要的休克類型，患者的血管收縮和舒張等生理功能會(huì)出現(xiàn)異常改變。臨床治療過程中，容量治療是一種重要的治療手段。通過有效地容量治療，可以保存血管內(nèi)液體容量，恢復(fù)有效組織灌注，重建和維持組織氧供需平衡用到的膠體液［4］。但在容量治療過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)容量治療不適當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致患者心排血量的增加以及組織水腫和缺氧程度加重等［5-6］。因此，臨床要做好相應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，選擇敏感較高的指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，以更好的對(duì)容量治療進(jìn)行調(diào)整和指導(dǎo)，提高治療效果和搶救成功率［7］。

目前，臨床常用的容量治療監(jiān)測(cè)方法為中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）監(jiān)測(cè)，以了解患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況［8］。但CVP監(jiān)測(cè)無法及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況等予以預(yù)測(cè)，無法很好的對(duì)治療予以監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)［9］。每搏量變異監(jiān)測(cè)以心肺交互作用作為根本依據(jù)，監(jiān)測(cè)十分全面，涉及到患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)等多個(gè)方面，因此對(duì)患者的血容量狀態(tài)評(píng)價(jià)十分準(zhǔn)確和全面［10-11］。彭松等［12］利用FloTrac/Vigileo監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)感染性休克患者的心臟指數(shù)、每搏輸出量、外周血管阻力指、SVV等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的價(jià)值。最終發(fā)現(xiàn)，SVV可用于評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)，可作為指導(dǎo)容量治療的指標(biāo)。將每搏量變異監(jiān)測(cè)應(yīng)用于對(duì)休克患者的容量治療之中，可以獲得良好的效果。國內(nèi)即有學(xué)者通過研究報(bào)道［13］，利用每搏量變異可以很好的預(yù)測(cè)休克患者的容量反應(yīng)性，較之傳統(tǒng)的心臟充盈指標(biāo)，包括CVP、PCWP、GEDV等，具有十分明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。因此，臨床可以積極的利用PICCO技術(shù)監(jiān)測(cè)分布性休克患者的每搏量變異，以更好地指導(dǎo)分布性休克患者的容量治療，提高治療效果。張琳等［14］也通過研究報(bào)道，每搏量變異監(jiān)測(cè)能更好地指導(dǎo)膿毒血癥休克行機(jī)械通氣患者的血容量復(fù)蘇，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的CVP監(jiān)測(cè)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中晶體、膠體量均顯著小于對(duì)照組，且搶救成功率顯著高于對(duì)照組，患者的HR、CVP、MAP各項(xiàng)指標(biāo)均得到不同程度的改善，且改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明通過對(duì)每搏量變異的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以更好地指導(dǎo)分布性休克容量治療，提高搶救成功率。但是，受到研究時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，最終的研究結(jié)果和結(jié)論可能存在一定的不準(zhǔn)確和片面性。因此，本研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

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［4］ 林冰，蔣麗芳，孟繁甦，等.每搏量變異結(jié)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)在自主呼吸感染性休克患者容量反應(yīng)評(píng)估中的價(jià)值研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）：2084-2085.

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Influence of Stroke Volume Variation Guide Distributive Shock Capacity on the Success Rate of Patients

in Emergency Treatment

HU Zheng-xiang，YANG Kui-yuan，DENG Ying.//Medical Innovation of China，

2015，12（15）：055-057

Objective：To explore the influence of stroke volume variation guide distributive shock capacity on the success rate of patients in emergency treatment.Method：38 patients with distributive shock in ICU of department of neurosurgery of our hospital from March 2012 to September 2014 were selected ，and were divided into control group （19 cases， central venous pressure group） and observation group（ 19 cases， stroke volume variation group）， the rescue success rate of the two groups were compared.Result：The observation group was quickly lost crystal liquid fluence， crystal liquid to maintain the amount of colloid fast infusion quantity and crystalloid infusion amount， colloid infusion amountand the total volume of transfusion were significantly lower than that of control group， and the rescue success rate was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with before treatment， two groups of patients with HR， CVP， MAP indicators were improved in different degree， the differences were statistically significant （P<0.05）.But the indicators in the observation group than in the control group improved more obviously， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Stroke distributive shock capacity variation under the guidance of the treatment can effectively improve the success rate of rescue.

Stroke volume variation； Distributive shock； Volume therapy； Rescue

2012年惠州市科技計(jì)劃立項(xiàng)（醫(yī)療衛(wèi)生）項(xiàng)目（20120801）

①廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 惠州 516229

②廣東省惠州市第一人民醫(yī)院

胡正祥

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.019

（2014-10-30） （本文編輯：蔡元元）