吳偉

【摘要】目的：觀察分析膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法：將我院88例膽囊結(jié)石患者按照隨機(jī)分配法分為治療組（實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療）和對照組（實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療），將兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果：治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于對照組（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%）相對于對照組（18.2%）顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，可有效改善患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；臨床分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0054-02

膽囊結(jié)石是臨床較為常見的一種多發(fā)性疾病，主要是由于細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等方面原因使膽囊出現(xiàn)炎性病變所致[1]。目前臨床主要采用手術(shù)切除膽囊的治療方法，主要包括傳統(tǒng)手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等手術(shù)方式，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)也有很多缺點(diǎn)，為了探討分析一種更安全、有效的手術(shù)治療方式，本文對我院88例膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月-2015年4月收治的88例膽囊結(jié)石患者，所有患者均通過CT檢查以及B超檢查確診，將肝內(nèi)結(jié)石以及肝外膽管結(jié)石患者排除?，F(xiàn)將88例患者按照隨機(jī)分配法分為治療組和對照組，每組44例，治療組中男29例，女15例；患者年齡最大65歲，最小23歲，平均（41.6±6.8）歲；患者病程介于2個(gè)月-6.2年，平均（1.1±0.4）年。對照組中男28例，女16例；患者年齡最大66歲，最小22歲，平均（41.3±6.7）歲；患者病程介于3個(gè)月-6.6年，平均（1.2±0.6）年。兩組患者的性別、年齡以及病程等基本情況方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并無很大差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1對照組?；颊邔?shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，具體操作方法如下：取患者平臥位，對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，選擇患者的右上腹腹直肌處行一道長約9-10cm左右切口，并且進(jìn)腹探查腹腔的相關(guān)情況。將粘連充分分離后，將膽囊以及三角區(qū)完全顯露出來，將膽囊管以及膽囊動脈正確解剖出來，并且合理結(jié)扎。結(jié)合順逆的方式將膽囊切除，并且徹底止血膽囊床，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2治療組?；颊邔?shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體操作方法如下：取患者平臥位，對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，采用傳統(tǒng)的四孔法建立CO2人工氣腹，維持氣腹壓力為1.8KPa。將相關(guān)的手術(shù)器械以及腹腔鏡置入到腹腔內(nèi)，全面探查腹腔內(nèi)部的相關(guān)情況，通過分離鉗將患者的膽囊以及膽囊三角區(qū)充分顯露出來，并且解剖患者的膽囊三角，正確分辨患者的膽囊管以及膽囊動脈，將膽囊管以及膽囊動脈夾閉，剪斷其遠(yuǎn)端。從膽囊床中剝離膽囊，并且采用電凝止血膽囊床，移除膽囊后仔細(xì)檢查膽囊是否出現(xiàn)活動性出血、膽漏等情況。結(jié)合患者的實(shí)際情況決定需不需要放置腹腔引流管引流，將腹腔的CO2氣體排除，并且將各創(chuàng)口依次縫合。

1.3觀察及評價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況，同時(shí)應(yīng)該統(tǒng)計(jì)肺部感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，分別以百分率（%）、（X±S）形式表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，并且采用X2或者t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況對比。治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于對照組（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比。治療組3例出現(xiàn)肺部感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染等并發(fā)癥，對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組并發(fā)癥發(fā)生率（6.8%）相對于對照組（18.2%）顯著降低（P<0.05）.

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況對比（X±S）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）

治療組 44 40.1±18.3 69.0±18.1 4.9±1.6

對照組 44 65.6±25.5 78.5±26.5 9.5±1.9

3.討 論

及早采取有效的治療措施，改善患者的生存質(zhì)量是臨床治療膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。臨床上主要采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)等手術(shù)方式治療膽囊結(jié)石，三種手術(shù)方式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。其中傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的切口比較大，對患者造成的痛苦較大，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，切口恢復(fù)較慢。但是手術(shù)視野比較開闊，便于手術(shù)醫(yī)師辨清腹腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確切除膽囊。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，而且臨床治療效果良好。本組研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），而且治療組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯短于對照組（P<0.05）。治療組出現(xiàn)肺部感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組11.4%。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，可有效改善患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙澤亞， 李建忠， 謝滿平， 張志.. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學(xué)專業(yè)），2014，1（30）：214-215.

[2]陳龍林， 趙期康， 黃坤全， 劉京山， 張寶善. 老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，8（10）：321-321.