廖朝平

【摘要】目的：探討產(chǎn)后大出血采用宮腔填塞治療的臨床效果。方法：選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的15例產(chǎn)后大出血患者作為研究對(duì)象，均陰道分娩患者，對(duì)這15例患者均采用宮腔填塞的方式進(jìn)行治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，觀察患者治療后的出血量。結(jié)果：15例大出血患者經(jīng)過(guò)宮腔填塞治療后，B超檢查結(jié)果中，患者子宮恢復(fù)良好，均無(wú)異常情況出現(xiàn)。結(jié)論：宮腔填塞應(yīng)用于產(chǎn)后大出血，對(duì)技術(shù)要求較低，可以有效起到止血的作用。且這種治療方法經(jīng)濟(jì)安全，非常適合應(yīng)用于基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；宮腔填塞；陰道分娩

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0079-01

產(chǎn)后大出血，是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是在鄉(xiāng)級(jí)陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后大出血如果沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行止血，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的健康，還會(huì)給患者的生命安全造成威脅。所以對(duì)產(chǎn)后大出血進(jìn)行有效止血非常重要，也是社會(huì)大眾和醫(yī)務(wù)人員都普遍關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，本院選取了15例產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行研究，了解宮腔填塞治療產(chǎn)后大出血的臨床效果，具體研究情況如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的產(chǎn)后大出血患者15例作為本次研究對(duì)象，患者年齡在20-42歲，平均年齡（31.2±3.6）歲。經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦6例。其中陰道分娩。由于子宮收縮乏力引起大出血的患者7例，胎盤(pán)粘連導(dǎo)致大出血患者8例。患者在使用宮縮劑和手法按摩后，均無(wú)法進(jìn)行有效止血，且失血量超過(guò)800mL。

1.2治療方法

產(chǎn)婦產(chǎn)后均常規(guī)使用宮縮劑，防止產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)大出血。針對(duì)產(chǎn)后大量出血，使用宮縮劑以及手法按摩后，都無(wú)法進(jìn)行進(jìn)行有效止血的患者，立即給予宮腔填塞紗布。在填塞過(guò)程中，使用的紗布為我院制作的無(wú)菌紗布條。紗布長(zhǎng)500 cm、寬7 cm，厚度為5層。

對(duì)陰道分娩過(guò)程中大出血的患者，由助手對(duì)患者腹部宮底進(jìn)行按壓，使用陰道拉鉤使宮頸充分暴露出來(lái)，然后利用一個(gè)卵圓鉗將患者的宮頸夾持住，同時(shí)使用另外一個(gè)卵圓鉗將紗條的一端夾住，將紗布從宮頸口送入宮底，從宮底進(jìn)行填塞，采用從左至右折疊填塞的方式，在填塞的過(guò)程中應(yīng)注意不能留有空隙，為方便后期取出紗布，應(yīng)在陰道內(nèi)留40厘米左右。填塞應(yīng)自宮底一直填塞到宮頸外，如果宮腔填塞完成后，仍存在出血的問(wèn)題，則需要將陰道也填滿(mǎn)紗布條。

術(shù)后處理：產(chǎn)后及填塞后應(yīng)密切關(guān)注患者宮底變化以及陰道出血情況，給患者常規(guī)進(jìn)行抗休克、輸血和補(bǔ)液等治療，給予抗生素進(jìn)行抗感染。通常以替硝唑或甲硝唑和青霉素聯(lián)用，也可以使用甲硝唑或替硝唑與頭孢類(lèi)藥物進(jìn)行抗感染。在患者產(chǎn)后24小時(shí)將紗布條取出，給予患者靜脈滴注10U的催產(chǎn)素和500毫升的GS，達(dá)到收縮子宮的目的。

2.結(jié)果

宮腔填塞完成后應(yīng)檢查患者陰道是否存在出血的情況，在本研究中有2例患者陰道仍有持續(xù)少量出血，對(duì)患者再次進(jìn)行宮腔填塞，通過(guò)使用碘伏紗條對(duì)陰道進(jìn)行填塞， 重點(diǎn)將陰道穹隆部壓緊， 經(jīng)過(guò)重新填塞后止血較徹底，流動(dòng)性出血現(xiàn)象消失，而且取出紗布后沒(méi)有陰道出血的狀況。1例患者病情較重轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。

對(duì)這14例大出血患者通過(guò)采用宮腔填塞紗條、補(bǔ)液、抗感染等治療后，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況。經(jīng)過(guò)治療后，患者均無(wú)大出血發(fā)生，沒(méi)有因大出血造成子宮切除的患者。患者在產(chǎn)后六周進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)B超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者子宮恢復(fù)良好，均無(wú)異常情況?；颊咴诓鹁€(xiàn)前，進(jìn)行詳細(xì)檢查，患者的體溫等各項(xiàng)體征均正常。

3.討論

產(chǎn)后大出血時(shí)婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血一般為胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出前，以及胎盤(pán)娩出到產(chǎn)后兩小時(shí)，這兩個(gè)階段比較容易出現(xiàn)大出血的情況[1]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，很容易造成患者休克，如果休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療，很容易導(dǎo)致患者留下席漢綜合征等后遺癥，而且嚴(yán)重是還有可能造成患者死亡，給患者及其家庭帶來(lái)巨大打擊，因此，應(yīng)高度重視產(chǎn)后大出血的影響，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后大出血的預(yù)防，提高止血的效果。所以研究產(chǎn)后大出血治療的方法具有非常重要的意義。

造成患者產(chǎn)后大出血的因素主要有三個(gè)：（1）患者生產(chǎn)過(guò)程中精神過(guò)于緊張，比如：產(chǎn)婦由于分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，很容易造成子宮收縮乏力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血。由于精神緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，鎮(zhèn)靜藥物使用過(guò)多，也容易出現(xiàn)收縮乏力，造成大出血[2]。另外，患者生育次數(shù)過(guò)多或過(guò)于頻繁，也會(huì)導(dǎo)致患者的肌纖維減少，出現(xiàn)退行性變，從而造成子宮收縮乏力，引發(fā)大出血。同時(shí)巨大兒、羊水過(guò)多或者多胎妊娠，都會(huì)對(duì)患者造成巨大影響，使患者的子宮過(guò)度膨脹，從而影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)。（2）患者存在凝血功能障礙。有的患者由于自身身體原因，患有肝炎和血液病等[3]，存在凝血功能方面的障礙，在分娩時(shí)很容易出現(xiàn)大出血的問(wèn)題。（3）胎盤(pán)滯留時(shí)造成患者產(chǎn)后大出血的重要原因之一，比如，分娩時(shí)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)剝落不全等都會(huì)對(duì)患者的生產(chǎn)造成影響，很容易引發(fā)大出血。因此，為有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，患者應(yīng)在分娩前做好各項(xiàng)檢查，降低出現(xiàn)大出血的幾率。

宮腔填塞技術(shù)，是一種大家都較熟悉的止血方式，對(duì)技術(shù)要求較高，醫(yī)務(wù)人員很容易掌握，比較適合于基層醫(yī)院的使用[4]。該技術(shù)比較適用于由宮縮乏力所導(dǎo)致、經(jīng)各種止血處理后均無(wú)效的的大出血患者，以及因治療條件有限而患者需要轉(zhuǎn)送治療的產(chǎn)后大出血患者，止血的效果較好[5]。本研究中，通過(guò)選取我院2008年3月-2015年3月期間收治的15例產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行研究，對(duì)這15例患者均采用宮腔填塞的方式進(jìn)行治療，14例患者均無(wú)大出血發(fā)生，沒(méi)有由于大出血造成子宮切除的患者，且所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況?；颊呓?jīng)過(guò)復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者子宮均無(wú)異常情況。1例患者病情較重需轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理，說(shuō)明宮腔填塞治療的效果明顯。

總而言之，宮腔填塞對(duì)于產(chǎn)后大出血患者的止血效果較好，而且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，適用于基層醫(yī)院的治療，值得推廣使用。

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