周麗偉

【摘要】目的：針對宮外孕患者，從手術(shù)時間、療效及療程方面，對腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行比較。方法：回顧性分析在我院就診的宮外孕患者36例，并對2組的手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、術(shù)后住院日和術(shù)后妊娠等情況進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡手術(shù)組低于剖腹手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有較明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】宮外孕 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù) 健康

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0121-02

近年來宮外孕發(fā)病率呈上升趨勢，是婦科常見急腹癥之一，嚴(yán)重危害育齡婦女的生命和健康。目前，治療宮外孕主要有兩種方法，腹腔鏡手術(shù)法和剖腹手術(shù)法。隨著腹腔鏡手術(shù)的開展和普及，使宮外孕得到及時的診斷和治療，并以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、不遺留疤痕為優(yōu)勢。筆者對我院2011年9月～2013年9月收治的36例宮外孕患者，一次給予腹腔鏡術(shù)和剖腹手術(shù)，并進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

36例患者中，29歲3例，30～40歲2l例，41～45歲12例。行結(jié)扎術(shù)與宮外孕間隔時間最短6個月，最長11年。其中在2～4年間發(fā)病者居多，共24例，占66.6%。月經(jīng)后3～7 d者3例，月經(jīng)中期者13例。月經(jīng)前期者3例，月經(jīng)期11例，剖宮產(chǎn)同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)者2例，哺乳期無月經(jīng)者3例，正常分娩后1周者1例。發(fā)病至入院時間最短18 d，最長15 d，其中發(fā)病至入院時間在5～10 d者居多，計23例，占63.9%。

1.2 治療方法

腹腔鏡組采用全身麻醉的方式，在氣管下插管。麻醉成功后，讓患者處于仰臥位，在臍部用氣腹針穿刺，注入CO2，達(dá)到一定程度時，將帶有套管穿刺針的腹腔鏡置入，左右下腹均置入套管穿刺針。探查子宮各部位，行至輸卵管處時將其切除或者取一定組織，術(shù)后6 h可以活動。開腹手術(shù)組采用的麻醉方式為腰硬麻，按照常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行，術(shù)后要待24 h尿管拔下后再進(jìn)行活動。兩組術(shù)后為預(yù)防感染，要給予3 d的抗生素治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±S）表示，計量資料比較采用X2分析。

2、結(jié)果

本文病例中開腹探查32例，腹腔鏡手術(shù)4例。術(shù)中見盆腔內(nèi)有炎性滲出樣改變或有盆腔粘連8例，其中2例對側(cè)輸卵管積水，傘端閉鎖而行造口術(shù)。術(shù)中行輸卵管切除術(shù)29例，切開取胚2例，胚胎擠除術(shù)1例，卵巢修補(bǔ)術(shù)4例，36例均行病側(cè)輸卵管手術(shù)。考慮到對側(cè)輸卵管仍有同樣發(fā)病機(jī)會，因此對31例患者重新結(jié)扎對側(cè)輸卵管。我院就有切除患側(cè)輸卵管2年后對側(cè)輸卵管妊娠而再次開腹手術(shù)的教訓(xùn)。術(shù)中有29例患者輸血，最少400 ml，最多2 000 ml。住院最短8 d，最長14 d。36例患者全部痊愈。

3、討論

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥異位妊娠是婦科常見病，輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，約占95%～98%，以壺腹部妊娠最多，約占78%[1]。且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，隨著診斷與治療技術(shù)的提高，宮外孕的死亡率明顯減少。由上述資料可以看出，有孕產(chǎn)史的患者比例也明顯高于初次妊娠者；宮內(nèi)節(jié)育器患者比例偏高；另外，剖宮產(chǎn)也易導(dǎo)致宮外孕，這與術(shù)后宮腔感染牽制到輸卵管有關(guān)。對于已生育子女或輸卵管破裂明顯者行輸卵管切除，對無子女、輸卵管完整或有修復(fù)可能者盡量保守治療。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小可用于診斷，有避免開腹手術(shù)“開空” 的優(yōu)點，更有助于宮外孕的早期診斷與治療，減少宮外孕破裂大出血的發(fā)生。近年來它已在臨床上廣泛使用，傳統(tǒng)的宮外孕治療方法存在一定誤區(qū)，對一些不典型的病例診治存在許多問題，很多患者需等到輸卵管破裂時再考慮治療方案，延誤了治療最佳時間，造成生命危險；對可以保留輸卵管的患者，由于病情的延誤，更是錯過了取得最佳手術(shù)效果的時期。對于傳統(tǒng)手術(shù)不能解決的一些問題，腹腔鏡的運用不但解決了上述問題，還極大地減輕了患者的痛苦，取得了極好的臨床效果。針對初次妊娠者中也有一定發(fā)病率的特點，腹腔鏡的應(yīng)用在保留女性生殖能力方面做了很大的貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，腹腔鏡手術(shù)保留輸卵管成功率達(dá)94.5%。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)取得了很高的臨床效果，不是所有宮外孕患者均能采用此項技術(shù)，對于腹腔內(nèi)出血量大并伴有休克的患者、嚴(yán)重的陳舊性異位妊娠盆腔粘連的患者仍應(yīng)采用開腹手術(shù)，目前對于其禁忌證宮外孕大出血意見不一致。由于宮外孕大多合并有內(nèi)出血伴大量凝血塊，腹腔鏡下清除凝血塊較開腹腔繁瑣而且慢，因此大大延長了總手術(shù)時間。作者的體會是：（1）應(yīng)選擇大口徑吸引器沖洗吸引，同時用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，這樣不易堵塞，另外有凝血塊時也可用吸引頭將血塊吸起，并在子宮體上碾碎吸出；（2）在第二或第三穿刺孔選擇一個10M套管鞘，用大匙鉗取出凝血塊和切下妊娠組織。（3）若為輸卵管壺腹部妊娠沿輸卵管縱軸電凝切開1CM，取出組織物后，用無損傷鉗沿輸卵管縱軸將輸卵管官腔外翻暴露出血點，再有針對性的電凝，這樣既可縮短手術(shù)時間，又避免盲目電凝將輸卵管嚴(yán)重?zé)齻Ｔ诟骨荤R輸卵管手術(shù)中能掌握好這三個原則，可以大大減少手術(shù)時間。

腹腔鏡手術(shù)還可減少術(shù)中出血，對原有粘連可充分暴露行分粘術(shù)，還可以減少對腹腔臟器的干擾，并能充分吸取腹腔內(nèi)出血、充分沖洗盆腹腔，術(shù)后患者恢復(fù)快。但對腹腔內(nèi)出血量多或有失血性休克者，我們?nèi)孕虚_腹手術(shù)。對于宮外孕大出血是否是腹腔鏡手術(shù)禁忌證目前意見不一，但隨著腹腔鏡操作技巧的逐漸熟練與術(shù)者經(jīng)驗的積累以及搶救技術(shù)的完善，對異位妊娠伴失血性休克也可使腹腔鏡手術(shù)得到成功的實施。 因此，采用腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)對術(shù)者要求頗高，不但要熟悉盆腔的解剖部位，更要有熟練的開腹手術(shù)及手術(shù)小組的協(xié)調(diào)配合為基礎(chǔ)[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹成杰. 69例實施宮外孕手術(shù)臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，15：57-58.

[2]趙彩虹. 宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，01：188.

[3]劉修艷. 50例宮外孕的治療臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，02：227-228.