劉瑞華

【摘要】目的： 探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床價(jià)值。方法：選擇有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，術(shù)前分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，術(shù)后不同超聲類型檢查結(jié)果相互比較，最后與病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果：常規(guī)超聲檢查：靈敏性達(dá)到73%，特異性達(dá)到75%，準(zhǔn)確性達(dá)到74%；彩色多普勒超聲彈性成像檢查：靈敏性達(dá)到93%，特異性達(dá)到85%，準(zhǔn)確性達(dá)到90%。（P<5%）結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有極高的鑒別價(jià)值，可以大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲、彈性成像、甲狀腺結(jié)節(jié)、良惡性鑒別

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0125-01

目前，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查方式主要是常規(guī)超聲，但是由于常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的特異性質(zhì)診斷的結(jié)果沒有符合要求，因此需要探討其他的檢查渠道來診斷該疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像檢查技術(shù)成為檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的新途徑。本文主要探討應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別的臨床價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選擇我院2013年收治的患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者41例，甲狀腺結(jié)節(jié)共有58個(gè)，男性患者16例，女性患者25例，年齡18-78歲，平均年齡51歲。58個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中最小結(jié)節(jié)0.5×0.4cm，最大結(jié)節(jié)5.8×4.6cm。所有患者都排出了甲狀腺相關(guān)的其他重大疾病，其在一般資料的記錄上的比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。所有的病例都有病理結(jié)果及隨訪記錄。

二、儀器與方法

1.儀器：使用PHILIPS-iU 22和iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，其中具有超聲彈性成像技術(shù)軟件。

2.方法：用高頻探頭在術(shù)前進(jìn)行檢查，檢查方式有兩種，即常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，檢查后做好相關(guān)的檢查結(jié)果記錄，并對(duì)術(shù)前檢查與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

患者采取仰臥位，充分暴露頸部，先進(jìn)行常規(guī)探查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)各個(gè)方面的特征與情況，包括其大小、形態(tài)、邊界、縱橫比、暈環(huán)、內(nèi)部回聲分布，有無鈣化、衰減、液化及其血流情況等等。其次，采用UE模式，確定腫塊的范圍進(jìn)行截圖取樣，在取樣過程中，應(yīng)注意取樣的方框要大于腫塊的范圍，手持探頭移動(dòng)的速度不可以過快，應(yīng)當(dāng)以微小的震動(dòng)、中等的速度來移動(dòng)，壓力參數(shù)控制在3到4級(jí)，同時(shí)觀察取樣框中的顏色。因良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在組織結(jié)構(gòu)上存在一定的交叉重疊，致使靜態(tài)彈性評(píng)級(jí)也存在交叉重疊區(qū)域。病理學(xué)上分型不同的良性結(jié)節(jié)，彈性硬度評(píng)級(jí)顏色可相同或相近。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度通常大于良性結(jié)節(jié)，但是當(dāng)良性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化以及結(jié)節(jié)較小時(shí)，其良惡性的判斷準(zhǔn)確率就會(huì)降低。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用例數(shù)N值和百分比作為表示，采用T值檢驗(yàn)，當(dāng)P<5%時(shí)，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

結(jié)果

手術(shù)后病理分析的結(jié)果： 58個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，包括45個(gè)良性結(jié)節(jié)和13個(gè)惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16個(gè)，甲狀腺腺瘤29個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌10個(gè)，轉(zhuǎn)移癌1個(gè)，濾泡狀癌1個(gè)。

常規(guī)超聲的檢查結(jié)果：58個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，包括38個(gè)良性結(jié)節(jié)和20個(gè)惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19個(gè)，甲狀腺腺瘤19個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌15個(gè)，轉(zhuǎn)移癌3個(gè)，濾泡狀癌2個(gè)。

彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果：58個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，包括43個(gè)良性結(jié)節(jié)和15個(gè)惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15個(gè)，甲狀腺腺瘤18個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌10個(gè)，轉(zhuǎn)移癌1個(gè)，濾泡狀癌1個(gè)。

以術(shù)后病理結(jié)果作為依據(jù)，常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果準(zhǔn)確度比較：

常規(guī)超聲檢查：靈敏性達(dá)到73%，特異性達(dá)到75%，準(zhǔn)確性達(dá)到74%；

彩色多普勒超聲彈性成像技術(shù)檢查：靈敏性達(dá)到93%，特異性達(dá)到85%，準(zhǔn)確性達(dá)到90%。

以上兩組數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。（P<5%）

討論

隨著高頻超聲的普遍應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，尤其是早期微小癌的鑒別，成為現(xiàn)代超聲診斷的難點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病最常見的癥狀之一，可單發(fā)，也可多發(fā)，良性結(jié)節(jié)主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，惡性結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，還有甲狀腺淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等。此病患者主要以女性居多，其易感性與嚴(yán)重性受基因以及環(huán)境因素的影響。根據(jù)研究結(jié)果，可見與常規(guī)的超聲檢查方式相比較，采用超聲彈性成像技術(shù)來檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性在其敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性方面都明顯更符合術(shù)后的病理情況。超聲彈性成像還可以指導(dǎo)臨床是否對(duì)結(jié)節(jié)做穿刺活檢。

甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖具有下面幾種特征：

1.邊界：良性的甲狀腺結(jié)節(jié)通常呈圓形或橢圓形，邊界清晰規(guī)則，周邊的低回聲暈環(huán)比較完整。惡性結(jié)節(jié)的邊界呈不規(guī)則的浸潤狀態(tài)，邊緣模糊不整齊。

2.內(nèi)部回聲：良性甲狀腺結(jié)節(jié)其內(nèi)部回聲為實(shí)性的中等回聲或是囊實(shí)混合性的內(nèi)部回聲；而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)其內(nèi)部回聲為不均勻、實(shí)性，如果是癌結(jié)節(jié)，其內(nèi)部回聲表現(xiàn)為低回聲，聲束通過腫瘤時(shí)，可發(fā)生衰減。

3. 鈣化：在超聲聲像圖上，常見的鈣化有粗鈣化、微鈣化、環(huán)狀鈣化、邊緣鈣化，粗鈣化時(shí)良性結(jié)節(jié)可能性大一點(diǎn)，良性結(jié)節(jié)的鈣化屬于結(jié)節(jié)壁鈣化或者纖維隔帶鈣化，這是由炎癥血腫吸收機(jī)化后所形成的。有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)濃縮膠質(zhì)易與微鈣化相混淆，鑒別點(diǎn)在于高度濃縮的膠質(zhì)在聲像圖上伴有“彗星尾”的特征。惡性結(jié)節(jié)的鈣化呈彌散狀分布、微鈣化，微鈣化多意味著甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生，由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織過度增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積而導(dǎo)致鈣化。對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性而言，鈣化的聲象特征具有典型的代表作用，砂粒樣鈣化時(shí)惡性結(jié)節(jié)可能性大。鈣化的分布和結(jié)節(jié)良惡性密切相關(guān)，邊緣型的鈣化分布較多出現(xiàn)于良性結(jié)節(jié)，而中央型的鈣化較多出現(xiàn)于惡性結(jié)節(jié)。

結(jié)論

綜上所述，彩色多普勒超聲，尤其是超聲彈性成像檢查技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有極高的鑒別價(jià)值，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲成像的不足，結(jié)合其他輔助檢查，可以大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床的廣泛應(yīng)用及推廣。

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