劉娟

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊邞?yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)肺功能的改善效果。方法：隨機(jī)將我院接診的老年慢阻肺患者60例均分為研究組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組臨床效果及肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)老年慢阻肺患者綜合康復(fù)護(hù)理，可以明顯提高療效，同時(shí)更好地改善肺功能，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】老年；慢性阻塞性肺疾?。痪C合康復(fù)護(hù)理；肺功能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0133-02

老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）屬于常見疾病，而且會(huì)因反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致肺功能受損加重[1]?；诖?，臨床治療本病除了加強(qiáng)常規(guī)治療外，還要做好肺功能改善，而加強(qiáng)臨床護(hù)理就顯得十分關(guān)鍵。為了進(jìn)一步分析老年慢阻肺患者應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)肺功能的改善效果，我院進(jìn)行了研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月-2014年10月接診的老年慢阻肺患者60例作為研究對(duì)象，入院后皆確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除重度肺動(dòng)脈高壓、結(jié)核、腫瘤、精神疾病等患者。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組：男17例、女13例；年齡60-82歲，均值72.6±3.7歲；病程5-20年，均值10.3±3.6年。研究組：男16例、女14例；年齡60-81歲，均值72.3±3.9歲；病程5-22年，均值10.5±3.3年。兩組患者在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者皆采取常規(guī)支氣管舒張藥、祛痰藥等治療，同時(shí)加強(qiáng)氣道炎癥控制，減少發(fā)病次數(shù)及緩解與控制癥狀等，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而研究組采取綜合康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員要指導(dǎo)與教會(huì)患者采取有利于緩解病情的呼吸方式，包括腹式呼吸、膈肌呼吸、縮唇呼吸等，每天2-3輪，每輪5-8次；叮囑患者若有咳嗽時(shí)則要采取坐下或站立，上半身則要略微前傾進(jìn)行深呼吸，待屏氣幾秒后方可咳嗽，且連續(xù)咳嗽3次，并按住上腹部促進(jìn)咳嗽；根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)他們進(jìn)行全身性呼吸體操，包括平靜呼吸、立位吸氣、前傾呼氣，以及單舉上臂吸氣與雙手壓腹呼氣等，最后則由腹式縮唇呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槠届o呼吸，每天2次；此外，叮囑患者睡眠時(shí)吸氧，吸氧時(shí)間每天應(yīng)超過(guò)16h，氧流量控制在每分鐘1-2L。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者定期采取緩慢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如采取步行、打太極拳等，盡量減少劇烈運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間為10-30分鐘，每天1次即可。運(yùn)動(dòng)鍛煉要盡量減少肌肉損傷，為此每次活動(dòng)鍛煉前需進(jìn)行彎腰、聳肩及伸臂等放松肌肉的準(zhǔn)備。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的建議對(duì)患者制定合理的飲食方案，該方案應(yīng)結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣等處理，指導(dǎo)他們合理飲食搭配，并且要盡量避免過(guò)咸、生冷及油膩食物，多鼓勵(lì)他們吃蔬菜與水果以及魚蛋奶類食物，減少高碳水化合物及高熱量食物。此外，輕中度患者除了要加強(qiáng)肺功能改善，還要增加牛奶、雞蛋、微量元素等攝入，而重度患者則要再適當(dāng)注射氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑等處理。

1.2.4 心理干預(yù)：慢阻肺患者遷延不愈，并且極易反復(fù)發(fā)作，這可能引發(fā)患者長(zhǎng)期伴有焦慮、咳嗽、氣促、呼吸困難、睡眠障礙等癥狀，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀及抑郁等不良情緒?；诖?，護(hù)理人員要根據(jù)患者心理狀態(tài)予以對(duì)癥護(hù)理，一對(duì)一加強(qiáng)與患者溝通交流，并耐心解答他們提出的問題，最大限度滿足他們合理的需求，消除不良情緒。與此同時(shí)，要提前將本病相關(guān)知識(shí)及治療方法等告知患者及其家屬，同時(shí)告訴他們飲食、心理、生活習(xí)慣等對(duì)本病的影響，促使他們養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。此外，建議患者每日午后可聽一些舒緩且輕快的歌曲，每天15-20分鐘為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果與肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，并對(duì)比分析。肺功能相關(guān)指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為：1）顯效：臨床癥狀完全消失，并且半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；2）有效：臨床癥狀有所改善；3）無(wú)效：臨床癥狀未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率以有效率+顯效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采取均數(shù) 表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比

研究組治療后顯效14例、有效14例、無(wú)效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組顯效9例、有效13例、無(wú)效8例，總有效率為73.33%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）

研究組 30 2.57±0.55* 1.79±0.26* 62.27±11.03*

對(duì)照組 30 1.35±0.45 1.01±0.05 43.65±10.09

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05

3 討論

老年慢阻肺會(huì)嚴(yán)重威脅患者身心健康，ATS與ERS指出采取肺康復(fù)可通過(guò)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的臨床表現(xiàn)來(lái)減輕癥狀，并且優(yōu)化肺功能狀態(tài)，從而提高參與率并降低醫(yī)療費(fèi)用。為此，近幾年臨床逐漸將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在改善老年慢阻肺患者肺功能中，取得了不錯(cuò)效果。本次研究中已經(jīng)證實(shí)，采取綜合康復(fù)護(hù)理老年慢阻肺，臨床效果與肺功能改善情況皆要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜合康復(fù)護(hù)理盡管至今無(wú)統(tǒng)一與系統(tǒng)治療模式，但作為非藥物治療方式，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及心理干預(yù)等，其中呼吸訓(xùn)練可改善呼吸肌耐力與肺功能，并增強(qiáng)肌力；運(yùn)動(dòng)鍛煉屬于核心，可改善運(yùn)動(dòng)能力與呼吸困難及疲勞等癥狀；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)則能維持患者理想體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力；心理干預(yù)可轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病消極態(tài)度，并消除不良情緒，提高治療依從性，提高療效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：25-27.

[2] 季惠娟，陳巧蘭，湯冬香等.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：40-42.