陶燕紅

【摘要】高血壓這一疾病會對人類的健康產(chǎn)生嚴重危害。從最近一些年來它的發(fā)病率來看，還是呈現(xiàn)出了增高的趨勢，并且它還導致了較高的致死、致殘率，這也成為了全球范圍內(nèi)關(guān)注的一大公共衛(wèi)生問題。文章主要探討的是針對這一疾病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)健康指導所起到的干預效果。

【關(guān)鍵詞】健康指導；高血壓病；干預效果

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0236-01

怎樣針對高血壓加強防治，各級醫(yī)務人員都在一直關(guān)注這一課題。作為一名社區(qū)醫(yī)師需要考慮的是怎樣管理和治療轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者，設(shè)法控制患者的血壓使其趨于正常水平，使得相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生盡量減少或盡可能避免，從而促使患者的生活質(zhì)量大大提升。 筆者針對2013年 10月至 2014年10月時間段內(nèi)本鎮(zhèn)轄區(qū)的200例高血壓患者做了社區(qū)健康宣教和治療， 最終結(jié)果表明干預效果較好。

1 資料與方法

1.1患者資料 在社區(qū)的200例高血壓患者中，男女患者分別有85例和115例，其年齡范圍在30至80歲之間。而其中61～80歲、41～60歲和40歲及以下的患者分別為98例、77例、25例， 沒有存在智力障礙、語言障礙、無意合作的患者。

1.2一般知識指導 對此采取的主要形式有健康教育講座與定期門診檢測。每周進行1次針對研究對象家庭的高血壓健康教育。通過通俗易懂的講解方式把高血壓診斷標準介紹給患者及家屬，與患者的具體實際情況相結(jié)合來對高血壓的誘發(fā)因素進行詳細講解，從而將其存在的發(fā)病因素找出來。與此同時，幫助并指導患者將健康檔案建立起來，并督促其養(yǎng)成健康的生活行為習慣，從而促使患者了解到針對高血壓進行的非藥物治療與藥物治療同等重要。

1.3 測壓技術(shù)指導 由于高血壓患者存在觀察血壓的需要，所以有必要手把手教會患者或家屬如何測血壓，同時將自測血壓的相關(guān)注意事項講清楚。首先測血壓的時間通常有三個時間段，即6：30左右、14：30分左右和18：00左右；測量需要定位（坐、臥）、定一側(cè)肢體、定一臺血壓計。在測血壓之前的30 分鐘要停止一切活動，盡可能確保血壓不會受到一切外界因素的影響，盡量減少和避免誤差。

1.4藥物應用指導 指導患者用藥應長期堅持，進行個體化階梯式治療，也就是剛開始是單一的小劑量藥物， 過一段時間再按照血壓水平對劑量進行適當?shù)脑鰷p，或者是加服另一種藥物。有的患者血壓比較高，需要逐步降低其血壓，避免出現(xiàn)用藥過猛和血壓驟降的情況，進而導致重要臟器的供血不足以及其他一些不良反應的產(chǎn)生。此外，要指導患者按照病情來用藥， 針對一些早期輕度、無器質(zhì)性病變的患者可用鎮(zhèn)靜藥來達到解除緊張和煩躁、提高睡眠質(zhì)量的目的，同時也能降低血壓；有的患者存在中度高血壓并且有心、腦、腎動脈血管之一受損的情況，那么就需要使用安全有效、不良反應小的藥物，也可以適當聯(lián)合用藥，并且按照血壓的變化情況來對劑量適當增減。

1.5 生活習慣指導、飲食指導 患者的飲食要盡量多樣化，并富含營養(yǎng)，盡量少食多餐，事物含鹽份要低，不能超過5 g/d，要多食用低膽固醇、低熱量、高纖維素、高蛋白的食物，諸如蔬菜、水果、海產(chǎn)品以及豆制品。嚴忌暴飲暴食，要求戒煙限酒，對于刺激性食物要盡量少食。與此同時，還需要主要保持大便通暢，以防便秘。

1.6心理指導 把高血壓的相關(guān)知識都講解給患者聽，促使患者了解高血壓是一種終身性疾病，所以一定要有和疾病長期作斗爭的信心。幫助并指導患者將自我調(diào)節(jié)情緒的方法掌握好，對心理、情緒對高血壓的影響進行講解，引導高血壓患者逐漸達到一種過喜不狂、過悲不哀、過氣自消的精神狀態(tài)。針對家屬也要進行心理指導，幫助其減少應激、焦慮情緒，從而努力營造出一個寬松的生活環(huán)境，改善患者的心情，遇到患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情況的時候要耐心給予理解和關(guān)心，以免其出現(xiàn)情緒激動的情況。

1.7 運動量指導 引導高血壓患者養(yǎng)成堅持適度運動的生活習慣，要做到循序漸進，持之以恒，多進行一些有氧運動，諸如步行、慢跑和太極拳等。此外，每天堅持快步行走三四十分鐘，這將會有助于降壓，然而需要注意的是不能短時間內(nèi)大量運動鍛煉，一旦有頭暈、心慌等不適出現(xiàn)，就要立即停止運動， 不可進行單獨的戶外活動，諸如駕車、出門旅游和高空作業(yè)等。

2 結(jié)果

2.1 全部接受社區(qū)健康指導的高血壓患者，最終發(fā)現(xiàn)他們的知曉率、服藥率和控制率相比較其他未接受社區(qū)健康指導的高血壓患者要明顯高許多，就并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率、死亡率來看，也要比其他患者明顯小很多。

2.2 血壓穩(wěn)定性情況 結(jié)果表明參加社區(qū)管理和治療的高血壓患者，其具有更好的血壓穩(wěn)定性（見表 2）。

表 2 接受社區(qū)健康指導前后的患者血壓穩(wěn)定情況比較（%）

穩(wěn)定 基本穩(wěn)定 不穩(wěn)定

患者接受社區(qū)健康指導前 54 27 19

患者接受社區(qū)健康指導后 75 22 3

注：P<0.05與接受社區(qū)健康指導前相比差異有統(tǒng)計學意義

3 討論和結(jié)語

在社區(qū)治療中，高血壓患者是高血壓治療中非常重要的一部分內(nèi)容， 特別是針對患者進行相關(guān)疾病的健康教育，有助于促使患者對治療和保健指導的依從性明顯提高，促使患者血壓更加穩(wěn)定，如此高血壓的控制率也將有所提高。本實驗分析了高血壓患者接受社區(qū)健康指導之后的情況，發(fā)現(xiàn)其知曉率、服藥率和控制率都比其他未接受社區(qū)健康指導的高血壓患者明顯高許多，就患者的并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和死亡率來看也要比其他患者明顯小許多。但是經(jīng)過社區(qū)健康指導之后還存在6例血壓不穩(wěn)定的患者，究其原因主要在于：無自覺不適而停藥；經(jīng)常忘記服藥；對于藥物不良反應比較擔心或不能接受；不能接受藥價太貴；在服藥后還是不能很好控制血壓等[1]。因此，醫(yī)務人員應當特別針對這類患者來對控制血壓的重要性進充分講解，同時指導用藥，選擇價格合理、效果良好且不良反應小的藥物[2]。盡管高血壓疾病比較流行，卻也不是難以控制，只需要認識到位，選擇恰當?shù)拇胧?，就能對血壓進行有效控制，從而使發(fā)病率降低?；趯鶎俞t(yī)務工作的總結(jié)，筆者認為社區(qū)醫(yī)療模式有助于高血壓的防治，有效的社區(qū)健康教育有很多形式，諸如健康俱樂部、圖文宣傳和健康講座等，通過這些方式將有助于人群對高血壓的知曉率和治療率大大提高。

參考文獻：

[1]李騰， 張永英.社區(qū)衛(wèi)生服務要強化高血壓的防治.中國實用醫(yī)藥， 2008（3）9：156.

[2]孫麗.社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病預防并發(fā)癥的體會.中國實用醫(yī)藥， 2008（3）15：193-194.