王艷麗 陳萍 余梅 李水仙

【摘要】探索結(jié)核病健康教育路徑模式的實施對患者疾病自我管理能力，就醫(yī)滿意度及醫(yī)療費用等方面的影響，方法將126例結(jié)核病患者隨機分為研究組和對照組各63例，對照組采用一般的健康宣教方式，研究組將臨床路徑引入到健康教育中，根據(jù)患者不同情況與主管醫(yī)生共同制定教育路徑圖，由培訓(xùn)過的責(zé)任護士從入院到出院負責(zé)有計劃，有組織，有時間地對患者家屬給予全程，個體化健康教育，結(jié)果研究組住院天數(shù)住院費用及護士健康教育耗時明確低于對照組（均p<0.01）結(jié)論：結(jié)核健康教育路徑的實施可使患者在最短時間內(nèi)獲得最需要的疾病基本知識及規(guī)律全程抗癆治療的重要性，從而采取健康的行為，避免傳播，降低結(jié)核病役情，促進疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核??；臨床路徑；健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0251-02

結(jié)核病目前已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，是重點控制的傳染病之一，我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，耐多藥結(jié)核患者的數(shù)量也位居全球第二位，我們于2013年將臨床路徑引入肺結(jié)核病健康教育過程中，試圖探索一種科學(xué)，系統(tǒng)的健康教育模式—結(jié)核病健康教育路徑，現(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院感染性疾病科2013年1—12月住院的結(jié)核病患者126例，男92例，女34例，年齡23-68歲（49.6±14.6）歲。臨床類型：血行播散型肺結(jié)核10例，繼發(fā)型肺結(jié)核90例，其中浸潤性肺結(jié)核35例，空洞性肺結(jié)核46例，纖維空洞性肺結(jié)核5例，結(jié)核球有2例，干酪樣肺炎2例，結(jié)核性胸膜炎：10例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核2例，腎結(jié)核1例，腸結(jié)核2例，菌陰肺結(jié)核1例，文化程度：大專及以上24例，高中32例，初中58例，小學(xué)及以下12例。職業(yè)：干部13例，工人41例，農(nóng)民49例，其它23例，患者均意識清楚，能獨立或與家屬共同完成健康教育，入院時隨機將單日期入院的定為研究組63例，將雙日期入院的定為對照組63例中，兩組年齡，性別，職業(yè)，文化程度，病情嚴重程度等方面比較，差異無顯著性意義（均p≥0.05）

1.2方法

1.2.1健康教育方法：兩組均采用常規(guī)抗癆藥物治療及對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用一般健康宣教方式，由責(zé)任護士定時，不定時對結(jié)核病的相關(guān)知識，治療措施，并發(fā)癥及其預(yù)后等內(nèi)容進行宣講，研究組將臨床路征引入到健康教育中，科室組織護理骨干3-5名（主管護師和護師）系統(tǒng)培訓(xùn)4周，并進行了考核，培訓(xùn)考核內(nèi)容以《臨床路徑實施手冊》、《健康教育學(xué)》，結(jié)核?？浦R及結(jié)核健康教育效果評價標準為主，科室成立健康教育指導(dǎo)小組，由感染科主任1名，主治醫(yī)生1名，護士長1名，護師2名組成，共同制定患者健康教育評估表，此項評估表是以時間為橫輔，以結(jié)核基本知識，患者對疾病的認識，健康行為及基本情況為縱軸的動態(tài)評估表，不斷了解結(jié)核患者健康教育效果達到教育質(zhì)量的持續(xù)改進結(jié)合分析評估表，教育小組制定以時間為縱軸，以教育內(nèi)容，教育方式，評價方式，教育效果，施教者為橫軸的結(jié)核健康教育路徑圖[1]，患者和家屬可參與制定，調(diào)動患者的主動參與意識及學(xué)習(xí)的積極性，由培訓(xùn)過的責(zé)任護士從入院到出院負責(zé)。

1.2.2評價方法：①比較兩組住院時間和住院費用及兩組護士健康教育耗時，②比較兩組健康達標率及患者對健康教育的滿意度，采用自行設(shè)計的問卷，該問卷以結(jié)核健康教育路徑圖教育內(nèi)容為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)專家?guī)椭懻摗?nèi)容有20項由健康教育指導(dǎo)小組對出院前的患者進行書面測試和實際操作，得分≥80分視為健康教育達標，③比較兩組肺結(jié)核病相關(guān)知識回答正確率及抗癆治療依從率，由健康教育指導(dǎo)小組采用自行設(shè)計的問卷對出院前的患者（家屬可參與）進行結(jié)核病相關(guān)知識書面考核，內(nèi)容包括肺結(jié)核病治愈影響因素，并發(fā)癥及治療方法，得分≥90分為回答正確，對患者抗癆治療的依從性考核。主要包括遵醫(yī)行為，煙酒控制，主動按時口服抗癆藥次數(shù)，主動按時復(fù)查次數(shù)，評分標準分為3個等級，3分為依從性好，2分為一般、1分為差。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法，采用七檢驗及χ2檢驗。

表1兩組住院時間，住院費用，健康教育耗時，健康教育達標率及患者滿意率比較。

組 別 例數(shù) 住院時間

（dx±s） 住院費用

（元±s） 健康教育費時

（h.x±s） 健康教育達標 患者滿意

[例（%）] [例（%）]

對照組 63 16.12±5.5 4650.62±865.00 32.52+7.67 39（66.90） 54（85.71）

研究組 63 12.52±2.5 3872.41±325.00 15.60+3.5 59（93.65） 62（98.41）

與對照組比較 均P<0.01

表2兩組結(jié)核病相關(guān)知識回答正確率及技能完全實踐率比較。 例（%）

組 別 例數(shù) 影響因素 并發(fā)癥 治療方法 遵醫(yī)行為 煙酒控制 按時復(fù)查取藥 自我咯血

護理 正確留取痰標本

對照組 63 43（68.25） 38（60.32） 39（61.9） 37（58.73） 32（50.79） 28（44.4） 28（44.44）38（60.32）

研究組 63 56（88.89） 53（84.13） 43（92.06） 58（92.06） 54（85.71） 51（80.95）57（90.45）58（92.06）

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法，采用七檢驗及χ2檢驗

2結(jié)果

2.1兩組住院時間，住院費用，健康教育耗時，健康教育達標率及患者滿意率比較。

見表1

2.2兩組結(jié)核病相關(guān)知識回答正確率及技能完全實踐率比較見表二。

3、討論

3.1結(jié)核病健康教育路徑的實施可明顯提高患者的自護能力

世界衛(wèi)生組織指出，結(jié)核感染傳播控制成功的關(guān)鍵在于良好的個人自我護理和個人防護行為的改變[2]。結(jié)核病健康教育路徑的實施，確保了結(jié)核病健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教護士依據(jù)路徑嚴格按照時間序列，對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)，動態(tài)規(guī)范而文有針對性的健康教育。并通過三級評價的方式按PDCA循環(huán)不斷反饋，持續(xù)改進健康教育質(zhì)量。一般的健康宣教形式主要以責(zé)任護士一般知識的單向傳播為主，護士沒有事先評估患者的學(xué)習(xí)需求及有無學(xué)習(xí)的能力等，致使健康宣教缺乏系統(tǒng)性，目標性和完善性，忽略了患者的認知態(tài)度，健康防護行為的建立，結(jié)果顯示，研究組健康教育達標率，結(jié)核病相關(guān)知識回答正確率及防護行為明顯高于對照組（均p<0.01），表明結(jié)核病健康教育路徑的實施明顯改善了患者對結(jié)核病的認知態(tài)度和遵醫(yī)行為，明顯提高了患者對疾病的自我能力和防護意識。

3.2結(jié)核病健康教育路徑的實施可降低醫(yī)療費用。

由于結(jié)核病病程長，并發(fā)癥嚴重，易導(dǎo)致傳播，不少結(jié)核病患者因不了解治療措施，疾病的預(yù)后及其傳播的危害性，致使患者的中毒癥狀控制較差，轉(zhuǎn)陰率較低防護意識薄弱，其生理，心理，社會適應(yīng)能力受到嚴重影響。造成傳播，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥病例的出現(xiàn)，以及患者醫(yī)療費用的大幅度增高。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病健康教育路徑的實施使研究組患者遵醫(yī)行為明顯改善，中毒癥狀，咯血癥狀過程縮短，住院醫(yī)療費用降低，說明有效的健康教育可以提高疾病治療效果，最終降低患者醫(yī)療費用，更有利的是培養(yǎng)患者，在較長的患者患病過程中學(xué)會自我管理，避免造成傳播，病情反復(fù)，甚至加重，通過自身努力降低因疾病，而導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟壓力。

3.3結(jié)核病健康教育路徑的實施可以節(jié)約有限的護理人力資源。

結(jié)核病健康教育路徑的實施是一個預(yù)計的，對每日教育計劃的說明。表1示，研究組施教護士所花費的時間顯著低于對照組，其主要原因是研究組施教護士由專人承擔(dān)，有明確的目標和計劃，按健康教育路徑圖使護士在有限的時間內(nèi)知道做什么，怎樣做，減少了重復(fù)的教育行為，而對照組健康宣教無專人負責(zé)，沒有明確的計劃和目標，導(dǎo)致責(zé)任護士對患者的宣教停留在重復(fù)一般結(jié)核病知識講解，既沒有效率，效益，又浪費了緊缺的護理人力資源。

3.4結(jié)核病健康教育路徑的實施可提高患者的就醫(yī)滿意度。

隨著患者對醫(yī)療消費觀念的轉(zhuǎn)變，衡量患者對醫(yī)療質(zhì)量的認可僅僅是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的好壞。而是把患者的就醫(yī)滿意度作為衡量醫(yī)院水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要標準。結(jié)果顯示，兩組患者因健康教育模式的不同導(dǎo)致滿意度結(jié)果，存在明顯差異（均p<0.01），說明有效，科學(xué)的健康教育模式可增強患者對護理工作的信任和認可，明顯提高患者的就醫(yī)滿意度。

參考文獻：

[1]王子玲，司秀云，趙淑紅·應(yīng)用臨床路徑健康教育對肺結(jié)核患者用藥依從性的影響·齊魯護理雜志，2010.25.[7].25

[2]羅蘭嬌，余錦香，陳雪清·健康教育對結(jié)核病患者就醫(yī)行為的影響·中外健康文摘2012（31）.38