魏 巍，張建明，韓 璐

(廣東省佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

臨床醫(yī)學(xué)研究

兩種下頜智齒拔除法對(duì)早期冠周炎患者生活質(zhì)量的影響

魏 巍，張建明，韓 璐

(廣東省佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 比較微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法對(duì)冠周炎初期患者下頜阻生智齒拔除術(shù)后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)患有冠周炎的患者用兩種方法拔除智齒前后分別進(jìn)行口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)問(wèn)卷調(diào)查，比較兩種方法治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 微創(chuàng)拔牙法組與傳統(tǒng)拔牙法組兩組術(shù)前術(shù)后口腔健康影響程度量表的差值存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)拔牙法相比，微創(chuàng)拔牙法可以有效地降低下頜智齒拔除術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響。

冠周炎；下頜智齒；拔牙；生活質(zhì)量

近幾年隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的開(kāi)展，拔牙創(chuàng)傷越來(lái)越小[1]，配合術(shù)前合理用藥，使炎癥急性期拔牙的適應(yīng)癥范圍越來(lái)越寬。目前研究下頜智齒拔除后生物學(xué)指標(biāo)的文章很多，研究患者對(duì)治療效果主觀(guān)評(píng)價(jià)的文章很少。早在2001年，Cunningham等學(xué)者就提出，對(duì)患者口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量測(cè)量，不僅僅要有客觀(guān)指標(biāo)，主觀(guān)角度也十分必要[2-3]。在拔牙領(lǐng)域引入口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health-related quality of life，OHQOL)評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅能從患者的角度了解微創(chuàng)拔牙法治療智齒冠周炎的效果，還可以為口腔醫(yī)學(xué)工作者提供更多微創(chuàng)拔牙法的相關(guān)信息[4]，進(jìn)而指導(dǎo)臨床操作。

1 材料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取2013年5月至2013年12月在佛山市口腔醫(yī)院口腔頜面外科就診的智齒冠周炎初期患者，根據(jù)術(shù)前臨床檢查，結(jié)合全口曲面斷層片檢查，篩選病例，通過(guò)拔除下頜阻生智齒治療其冠周炎，累計(jì)檢查并拔除智齒144顆，其中近中阻生96例，垂直阻生31例，遠(yuǎn)中阻生17例。男性占45.8%(66/144)，女性占54.2%(78/144)，男女比例接近1∶1，年齡在 18～30 歲，平均年齡(24.45±3.64)歲。采用區(qū)組隨機(jī)化法，將144例患者隨機(jī)分入到傳統(tǒng)拔牙組或微創(chuàng)拔牙組。其中72例應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙法拔除，另外72例應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法拔除。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意參加本研究并能按要求進(jìn)行復(fù)診者；②小學(xué)及以上文化程度，無(wú)認(rèn)知障礙；③符合智齒冠周炎初期的診斷(有疼痛主訴并檢查有下頜第三磨牙冠周紅腫，且炎癥僅局限于牙齦冠周軟組織，面部無(wú)紅腫，無(wú)張口受限，無(wú)發(fā)熱畏寒等全身癥狀)；④全口曲面斷層片顯示智齒垂直、近中或遠(yuǎn)中阻生,牙根無(wú)明顯陰影[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任一條件者均不納入本研究:①患有拔牙禁忌的身體狀態(tài)及全身性疾?。虎诳赡苡绊懼委煂?duì)象對(duì)治療反應(yīng)的心理或精神狀態(tài)[5]。本實(shí)驗(yàn)所有患者同意參加該實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法 術(shù)前溝通病情、簽署知情同意書(shū)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息及口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)。醫(yī)生在問(wèn)卷下方記錄患者的下頜智齒牙位及阻生類(lèi)型。

治療前常規(guī)拍攝全口曲面斷層片，按照無(wú)菌手術(shù)操作規(guī)程，常規(guī)消毒鋪巾后，局部沖洗，下牙槽神經(jīng)局部阻滯麻醉，切開(kāi)翻瓣，暴露牙冠，頰拉鉤掀起軟組織瓣。微創(chuàng)拔牙組采用外科專(zhuān)用手機(jī)、微創(chuàng)牙挺等微創(chuàng)拔牙器械將阻生智齒去除阻力后拔除；傳統(tǒng)拔牙組用常規(guī)劈冠器劈開(kāi)智齒，牙錘敲擊骨鑿、牙挺去骨增隙，拔除下頜阻生智齒。術(shù)后檢查拔牙創(chuàng)面，沖洗搔刮，拉攏縫合，壓迫止血。兩組患者在拔牙術(shù)前、術(shù)后均常規(guī)給予口服抗生素及止痛藥共3 d(頭孢羥氨芐片0.5g，每日2次；替硝唑膠囊0.5g，每日1次；洛索洛芬鈉膠囊60 mg，每日3次)。所有拔牙操作均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師完成。

拔牙術(shù)后1周，患者復(fù)診拆線(xiàn)，并第2次填寫(xiě)口腔健康影響程度量表。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 患者填寫(xiě)的口腔健康影響程度量表共有14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)選項(xiàng)，分別代表自我評(píng)價(jià)的5個(gè)層次，選項(xiàng)“很經(jīng)?！庇?分，選項(xiàng)“經(jīng)?！庇?分，選項(xiàng)“有時(shí)”記2分，選項(xiàng)“很少”記1分，選項(xiàng)“無(wú)”記0分。量表總分范圍為0～56分，得分越低，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好；得分越高，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差[7]。量表以其總分值、各個(gè)領(lǐng)域的分值為分析指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有資料經(jīng)檢查、核對(duì)后由作者進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入。采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)入選患者的年齡、性別、下頜智齒阻生類(lèi)型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。微創(chuàng)拔牙組與傳統(tǒng)拔牙組兩組年齡的均衡性檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，兩組的性別、下頜智齒阻生類(lèi)型的均衡性檢驗(yàn)采用2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)微創(chuàng)拔牙組、傳統(tǒng)拔牙組術(shù)前及術(shù)后 《口腔健康影響程度量表》 14個(gè)條目得分，將采用秩和檢驗(yàn)比較兩組術(shù)前、術(shù)后口腔健康影響程度量表總分值差值及各維度的差值。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表完成情況 手術(shù)前患者填寫(xiě)量表144份，其中4份量表填寫(xiě)有漏項(xiàng)，7份量表答案填寫(xiě)不清，醫(yī)生指導(dǎo)患者重新確認(rèn)選項(xiàng)；手術(shù)1周后患者填寫(xiě)量表138份,有6人未按時(shí)復(fù)診拆線(xiàn)，醫(yī)生致電患者，通過(guò)詢(xún)問(wèn)的方式代為填寫(xiě)量表，拔牙手術(shù)前后共填寫(xiě)量表288份，全部有效，量表的完成率為100%。

2.2 口腔健康影響程度量表的得分情況 口腔健康影響程度量表共有14個(gè)問(wèn)題，總得分范圍為0～56分，得分越低，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越好；得分越高，表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差[5]?？谇唤】涤绊懗潭攘勘砉舱{(diào)查了患者7個(gè)領(lǐng)域的生活質(zhì)量：包括功能受限、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障[8]。

傳統(tǒng)拔牙組、微創(chuàng)拔牙組分別有72人共144人完成表格填寫(xiě)，為了確保兩組間具有可比性，對(duì)可能影響效果的年齡、性別、智齒阻生類(lèi)型進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：兩組患者的年齡、性別及智齒阻生類(lèi)型均無(wú)明顯差別(P>0.05)，年齡采用秩和檢驗(yàn)，性別、智齒阻生類(lèi)型采用2檢驗(yàn)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的年齡、性別、智齒阻生類(lèi)型構(gòu)成情況

組別年齡性別男女智齒阻生類(lèi)型近中垂直遠(yuǎn)中傳統(tǒng)拔牙組26．00±6．00353753136微創(chuàng)拔牙組24．00±6．00314148168Z/ 2-1．4930．4480．844P0．1350．5030．656

*中位數(shù)±四分位間距，統(tǒng)計(jì)量為Z。

智齒冠周炎患者傳統(tǒng)拔牙組術(shù)前量表得分為(18.92±5.20)，其中位數(shù)及四分位數(shù)分別為P25=15.0，P50=18.0，P75=22.0；微創(chuàng)拔牙組術(shù)前量表得分為(18.96±4.91)，其中位數(shù)及四分位數(shù)分別為P25=16.0，P50=18.0，P75=22.0，量表數(shù)據(jù)不屬于正態(tài)分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(見(jiàn)表2)，說(shuō)明術(shù)前基線(xiàn)數(shù)據(jù)均衡。

智齒冠周炎患者傳統(tǒng)拔牙組術(shù)后量表得分為(22.06±4.58)，其中位數(shù)及四分位數(shù)分別為P25=18.3，P50=22.0，P75=25.0；微創(chuàng)拔牙組術(shù)后量表得分為(16.13±4.32)，其中位數(shù)及四分位數(shù)分別為P25=13.0，P50=15.0，P75=19.0。量表數(shù)據(jù)不屬于正態(tài)分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(見(jiàn)表2)，微創(chuàng)拔牙組術(shù)后的量表得分低于傳統(tǒng)拔牙組術(shù)后的量表得分，口腔健康影響程度量表得分越低表明生活質(zhì)量越高，兩組間得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說(shuō)明微創(chuàng)拔牙組術(shù)后的生活質(zhì)量高于傳統(tǒng)拔牙組。

表2 傳統(tǒng)拔牙組和微創(chuàng)拔牙組術(shù)前、術(shù)后量表得分的比較

量表得分傳統(tǒng)拔牙組P25P50P75微創(chuàng)拔牙組P25P50P75秩和檢驗(yàn)ZP術(shù)前量表總分15．018．022．016．018．022．0-0．250．799術(shù)后量表總分18．322．025．013．015．019．0-6．83<0．001

智齒冠周炎患者傳統(tǒng)拔牙組與微創(chuàng)拔牙組術(shù)前、術(shù)后1周，兩組在各個(gè)領(lǐng)域的得分差異及量表總分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)方法使用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(見(jiàn)表3)，說(shuō)明兩組患者在拔牙治療后生活質(zhì)量的改變情況不同，微創(chuàng)拔牙組在功能受限、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙及殘障[5]7個(gè)領(lǐng)域的改善情況及生活質(zhì)量的整體改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙組。傳統(tǒng)拔牙組術(shù)后生活質(zhì)量得分的中位數(shù)及四分位數(shù)均高于術(shù)前，說(shuō)明傳統(tǒng)拔牙法治療智齒冠周炎后，患者在術(shù)后1周的生活質(zhì)量低于術(shù)前；而微創(chuàng)拔牙組術(shù)后生活質(zhì)量得分的中位數(shù)及四分位數(shù)均低于術(shù)前，說(shuō)明微創(chuàng)拔牙法治療智齒冠周炎后，患者在術(shù)后1周的生活質(zhì)量高于術(shù)前；兩組對(duì)于治療智齒冠周炎，改善術(shù)后1周的生活質(zhì)量方面差異顯著，微創(chuàng)拔牙法優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙法。

表3 傳統(tǒng)拔牙組和微創(chuàng)拔牙組術(shù)前、術(shù)后一周各領(lǐng)域差值的比較

領(lǐng)域平均秩次傳統(tǒng)組微創(chuàng)組Z領(lǐng)域1功能限制64．1980．81-3．82領(lǐng)域2生理性疼痛52．1292．88-6．66領(lǐng)域3心理不適61．6283．38-3．94領(lǐng)域4生理障礙54．0690．94-6．03領(lǐng)域5心理障礙58．2986．71-5．28領(lǐng)域6社交障礙60．0684．94-4．81領(lǐng)域7殘障62．2382．77-4．02總分40．95104．05-9．12

與微創(chuàng)拔牙組比較，P均<0.001。

3 討論

3.1 樣本人群的選擇 近年來(lái)智齒冠周炎的發(fā)病率有越來(lái)越高的趨勢(shì)，通過(guò)拔牙消除炎癥是最常見(jiàn)也是最有效的方法，然而很多有牙科恐懼癥的患者經(jīng)常在炎癥消除后不愿再去治療，從而加重病情[6]，為了避免這部分患者延誤治療時(shí)機(jī)，因此在智齒冠周炎初期通過(guò)拔除智齒治療冠周炎是很有必要的。本研究選取局限型智齒冠周炎初期人群作為研究對(duì)象，采用微創(chuàng)拔牙法及傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智齒，治療局限型智齒冠周炎，比較治療兩種方法對(duì)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

3.2 量表的選擇 口腔健康影響程度量表Oral Health Impact Profile(OHIP)在世界各國(guó)應(yīng)用范圍廣泛，相比于其他生存量表，口腔健康影響程度量表既能體現(xiàn)口腔疾病的特殊性，又能全面反映生活質(zhì)量的變化[7-8]。

3.3 微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在下頜阻生智齒拔除中對(duì)生活質(zhì)量的影響 一般下頜智齒拔除后5 d內(nèi)對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，本文主要觀(guān)察患者在術(shù)后1周的生活質(zhì)量，并采用Slade[9]設(shè)計(jì)的口腔健康影響程度量表(OHIP-14)評(píng)價(jià)患者拔牙術(shù)后癥狀嚴(yán)重度。

對(duì)智齒冠周炎患者采用傳統(tǒng)拔牙法與微創(chuàng)拔牙法兩種方法進(jìn)行治療，傳統(tǒng)拔牙組手術(shù)后量表的總得分及量表各個(gè)領(lǐng)域的得分明顯高于拔牙手術(shù)前，表明通過(guò)傳統(tǒng)拔牙法治療冠周炎在術(shù)后1周的時(shí)間使患者生活質(zhì)量在各個(gè)領(lǐng)域均有所下降；而微創(chuàng)拔牙組手術(shù)后量表的總得分明顯低于拔牙手術(shù)前，表明通過(guò)微創(chuàng)拔牙法治療冠周炎可以使患者生活質(zhì)量上升，主要體現(xiàn)在改善患者的“生理性疼痛”和“生理性障礙”兩個(gè)領(lǐng)域。

另外微創(chuàng)拔牙法通過(guò)專(zhuān)用器械，例如頰拉鉤，金屬吸管等，可以更好的暴露視野，避免因炎癥導(dǎo)致的術(shù)中出血，降低拔牙難度，縮短拔牙時(shí)間，減少術(shù)后感染幾率。因此建議選用微創(chuàng)拔牙法治療智齒冠周炎，可在短期內(nèi)緩解疼痛，解決“疼痛”及“飲食”等問(wèn)題，利于疾病的短期康復(fù)。

[1] 秦瑞峰,胡開(kāi)進(jìn).微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2010, 3(10):592-596.

[2] De Oliveira C M, Sheiham A.Orthodontic treatment and its impact on oral health-related quality of life in Brazilian adolescents[J].J Orthod, 2004, 31(1)：20-27.

[3] Cunningham S J,Hunt N P. Quality of life and its importance in orthodontics[J].J Orthod, 2001, 28(2):152-158.

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[5] 張建明，郝元濤.冠周炎初期微創(chuàng)拔除下頜智齒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]．新醫(yī)學(xué)，2014，45(12)：812-817.

[6] Tang D T, Phillips C, Proffit W R,et al .Effect of quality of life measures on the decision to remove third molars in subjects with mild pericoronitis symptoms[J]. J Oral Maxillofac Surg，2014，72 (7): 1235-1243.

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[9] Slade G D. Measuring oral health and quality of life[M]. Chapel Hill：University of North Carolina，1997.

[收稿2015-01-12;修回2015-02-10]

(編輯：王福軍)

·消息·

Cell子刊發(fā)表我校谷萬(wàn)港博士的論文

日前，我校谷萬(wàn)港博士受邀在Cell旗下TrendsinBiotechnology雜志(目前影響因子為10.04，中科院分區(qū)為1區(qū))發(fā)表題為Genome Editing-Based HIV Therapies(http://dx.doi.org/10.1016/j.tibtech.2014.12.006)的綜述文章。

該文章追蹤報(bào)道了Genome Editing(GE)通過(guò)基因手段制造能抵抗HIV感染的細(xì)胞，經(jīng)改造的細(xì)胞進(jìn)入病人體內(nèi)以后對(duì)HIV的感染產(chǎn)生治療作用。GE療法的最終目的是對(duì)HIV感染達(dá)到功能性或者實(shí)質(zhì)性的治愈。谷萬(wàn)港博士針對(duì)目前GE療法的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行了的分析和展望，并且提出了關(guān)鍵性的問(wèn)題：(i)在X4型病毒存在的情況下，只針對(duì)R5靶點(diǎn)的療法是否足夠？(ii)能不能找到一種安全的針對(duì)X4靶點(diǎn)的治療方法？(iii)同時(shí)針對(duì)R5和X4靶點(diǎn)的治療方法是否可行？這些重要問(wèn)題將是未來(lái)HIV治療領(lǐng)域的重要研究方向。

谷萬(wàn)港博士畢業(yè)于香港中文大學(xué)，于2012年被引進(jìn)到我校免疫學(xué)教研室，在免疫學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)下建立了明確的研究方向，僅在2014年，就以第一作者或通訊作者分別在TRENDSBIOTECHNOL，AAPSJ，F(xiàn)EBSLett，CHEM-BIOLINTERACT等SCI雜志發(fā)表了關(guān)于HIV研究的論文7篇，總影響因子超過(guò)20。并且受邀擔(dān)任BENTHAMSCIENCEPUBLISHERSEBOOK及JCLINVIROL，ANNTRANSPL等SCI雜志審稿專(zhuān)家。

(本刊編輯部)

Effects of minimally invasive and traditional extractions on the life quality of wisdom tooth extractions with pericoronitis

WeiWei,ZhangJianming,HanLu

(Foshan Stomatological Hospital of Guangdong Province, Foshan Guangdong 528000,China)

Objective To compare the effects of wisdom tooth removal using minimally invasive and traditional extractions on patients oral health-related quality of life (OHQOL).Methods Patients were assessed via OHQOL score according to the Oral Health Impact Profile in Chinese version (OHIP-14).Results The significantly difference of OHQOL between these two surgical methods of removing the impacted wisdom teeth (P<0.05).Conclusion Compared with the traditional extraction, minimally invasive tooth extraction could effectively reduce the impaction of wisdom tooth removal on life quality.

pericoronitis; wisdom tooth; tooth extraction; life quality

韓璐，女，主任醫(yī)師,學(xué)士，研究方向：牙周病，E-mail:13686588833@126.com。

R782.3

A

1000-2715(2015)02-0171-04