張 婷，李惠萍，竇婉君，梅雅琪，王德斌

乳腺癌已成為全球范圍內(nèi)威脅女性健康的重大“殺手”，其診斷、手術(shù)和治療給患者帶來(lái)了一系列的不良情緒，如:焦慮、抑郁、心理困擾等，這些情緒甚至將在治療結(jié)束之后一直存在，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的損害［1－4］。老年人是乳腺癌發(fā)病的高危人群，其心理健康狀況近年來(lái)受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注［5］。心理韌性 (resilience)作為一種可以使個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中保持良好身心狀態(tài)的能力，在患者適應(yīng)、應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用［6－7］。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)乳腺癌患者心理韌性的研究較少，罕見(jiàn)老年乳腺癌患者心理韌性的相關(guān)報(bào)道。本研究擬對(duì)老年乳腺癌患者心理韌性的現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析，為促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2013年10月—2014年5月在安徽省2所三甲醫(yī)院住院治療的老年乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌后1個(gè)月及以上;(3)精神正常，具有一定理解表達(dá)能力;(4)病情許可，知情同意并能夠配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)研究者解釋后拒絕合作;(2)理解溝通障礙、意識(shí)不清或有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;(3)既往有心理障礙或精神病史。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 向患者解釋說(shuō)明研究目的、意義之后，獲取知情同意，由調(diào)查人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向其說(shuō)明問(wèn)卷填寫的方法與注意事項(xiàng)，并要求患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者122例，5例拒絕填寫，共發(fā)放問(wèn)卷117份，剔除漏填錯(cuò)填等無(wú)效問(wèn)卷2份，有效回收115份，有效回收率為94.3%。

1.2.2 調(diào)查工具 采用一般資料問(wèn)卷、中文版心理韌性量表(resilience scale，RS)進(jìn)行橫斷面調(diào)查。(1)一般資料問(wèn)卷:自編問(wèn)卷，涉及人口社會(huì)學(xué)資料 (年齡、文化程度、居住地、家庭收入、婚姻狀況等)和疾病資料 (就診醫(yī)院、手術(shù)方式、腫瘤分期等)。(2)中文版RS:此量表是目前國(guó)外應(yīng)用最廣泛的心理韌性量表，簡(jiǎn)化版共14個(gè)條目，包含個(gè)人能力 (10個(gè)條目)、對(duì)自我和生活的接納 (4個(gè)條目)2個(gè)維度;采用7級(jí)評(píng)分，總分為14～98分，得分越高表明心理韌性越好;中文版RS Cronbach's α 系數(shù)為0.93，折半信度為0.82［8］。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.75。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 (±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;影響因素分析采用多元回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年乳腺癌患者一般情況 本研究共納入115例女性患者，年齡60～82歲，平均 (65±5)歲;居住地:農(nóng)村45例(占 39.1%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 8例 (占 7.0%)，縣城 18例 (占15.6%)，城市44例 (占38.3%);文化程度:小學(xué)及以下68例 (占59.1%)，初中18例 (占15.7%)，高中或中專17例(占14.8%)，大專、本科及以上12例 (占10.4%);家庭關(guān)系:很差 0例，較差 2例 (占 1.8%)，一般 12例 (占10.4%)，較好16例 (占13.9%)，很好85例 (占73.9%);婚姻狀況:未婚1例 (占0.9%)，已婚112例 (占97.3%)，離婚1例 (占0.9%)，喪偶1例 (占0.9%);家庭月收入:＜1 000元 31例 (占 27.0%)，1 000～2 000元 35例 (占30.4%)，2 001～5 000元40例 (占34.8%)，＞5 000元9例(占7.8%);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):輕7例 (占6.1%)，一般30例 (占26.1%)，重78例 (占67.8%);疾病接觸情況:無(wú)59例(占51.3%)，有56例 (占48.7%);腫瘤臨床分期:Ⅰ期6例 (占 5.2%)，Ⅱ期 82例 (占 71.3%)，Ⅲ期 27例(占23.5%)。

2.2 老年乳腺癌患者心理韌性水平 心理韌性總分為 (77.4±9.6)分，項(xiàng)目均分為 (5.5±0.7)分;其中，個(gè)人能力維度總分為 (53.7±7.2)分，項(xiàng)目均分為 (5.4±0.7)分;對(duì)自我和生活的接納維度總分為 (23.6±3.7)分，項(xiàng)目均分為(5.9±0.9)分。根據(jù)7級(jí)評(píng)分量表，4分為中間值的標(biāo)準(zhǔn)，本研究中老年乳腺癌患者的心理韌性處于中等偏上水平。

2.3 老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 不同年齡、居住地、文化程度、家庭關(guān)系、家庭月收入、疾病接觸情況、腫瘤臨床分期的老年乳腺癌患者心理韌性水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);而不同婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的老年乳腺癌患者心理韌性水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.3.2 多因素分析 以心理韌性得分為因變量，以單因素分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)的7項(xiàng)影響因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、家庭關(guān)系最終進(jìn)入回歸方程 (見(jiàn)表2)。

3 討論

本研究顯示，老年乳腺癌患者心理韌性的均分稍高于中間值，處于中上等水平。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的病死率呈下降趨勢(shì)，早期施行根治術(shù)者的五年生存率大約達(dá)到70%以上［9］，這使得處于腫瘤高發(fā)階段的老年患者更容易接受、適應(yīng)乳腺癌，心理韌性水平總體較高。黃昆等［10］的調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后化療期的乳腺癌患者 (94%的樣本為中青年患者)心理韌性水平較低，與本研究的結(jié)論不一致，這主要是由于樣本人群的年齡差異性所致，這同時(shí)也證實(shí)了本研究的另一發(fā)現(xiàn):年齡是老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素，同Cohen等［11］對(duì)于結(jié)直腸癌患者的研究結(jié)果。首先，中青年患者是家庭和社會(huì)發(fā)展的中流砥柱，他們所承受的生活壓力遠(yuǎn)高于老年患者，相應(yīng)的，在適應(yīng)疾病方面的難度相對(duì)較高，心理韌性水平較低。其次，人生閱歷是個(gè)體面對(duì)創(chuàng)傷性事件的寶貴財(cái)富，年齡越大，其應(yīng)對(duì)人生事件的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)更豐富，對(duì)于疾病適應(yīng)越容易。再者，患者對(duì)疾病的感知控制有助于認(rèn)知疾病、減少負(fù)性情緒體驗(yàn)，促進(jìn)適應(yīng)疾?。?2］。有研究顯示，疾病感知控制水平在60歲以后呈增加趨勢(shì)［13］，因此，在本研究中，老年患者的年齡越大，對(duì)于控制乳腺癌的個(gè)人意愿、信念越強(qiáng)烈，有助于產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)，利于心理韌性的提高。雖然老年乳腺癌患者的心理韌性水平高于中青年患者，但是這并不能說(shuō)明臨床護(hù)士可以忽略這一群體的心理健康。一方面，本研究中心理韌性量表各維度的得分雖超過(guò)中間值4分，但均未突破6分，說(shuō)明這一群體的心理韌性還有待進(jìn)一步提高;另一方面，學(xué)者們認(rèn)為，心理韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，同時(shí)，它可以通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)、訓(xùn)練得以提高、增強(qiáng)，因此，對(duì)于老年乳腺癌患者的心理韌性水平密切關(guān)注，并適時(shí)給予恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是有必要的［14－15］。

本研究顯示家庭關(guān)系是老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素之一，與Kim等［16］的研究結(jié)果一致。乳腺癌患者的社會(huì)支持主要來(lái)源于家庭［17］，本研究中的老年患者均已退休，其社會(huì)支持主要由家人提供，家庭關(guān)系的好壞直接決定了他們從家人方面獲取的社會(huì)支持程度。在本研究中，大部分 (73.9%)患者表示其家庭關(guān)系很好，這表明其社會(huì)支持來(lái)源穩(wěn)定。研究證實(shí)，社會(huì)支持與乳腺癌患者的生活質(zhì)量和心理健康息息相關(guān)［5］。老年患者在與疾病抗?fàn)幍倪^(guò)程中雖然存在較大的挑戰(zhàn)，但及時(shí)獲取家人主觀和客觀的支持，調(diào)整好身心狀態(tài)，為其適應(yīng)疾病減輕阻礙，促進(jìn)了心理韌性的發(fā)展。尊老愛(ài)幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，本研究中有少數(shù) (12.2%)患者的家庭關(guān)系不盡如人意，這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意幫助老年乳腺癌患者協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，同時(shí)，鼓勵(lì)患者擴(kuò)大自己的社交網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)與非親屬人員的溝通，提高社會(huì)支持的利用度，以提高心理韌性水平。

表1 老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素單因素分析 (±s，分)Table 1 Univariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

表1 老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素單因素分析 (±s，分)Table 1 Univariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

注:*為t值

變量 例數(shù) 心理韌性得分 t(F)值 P值年齡(歲)3.988 0.021 60～65 70 75.8±9.9 66～70 28 77.7±9.2≥71 17 82.9±6.8居住地2.958 0.036農(nóng)村 45 75.1±9.7鄉(xiāng)鎮(zhèn) 8 73.5±6.6縣城 18 76.9±9.9城市 44 80.5±6.7文化程度 2.583 0.041小學(xué)及以下 68 75.5±9.0初中 18 77.4±8.3高中或中專 17 80.4±9.2大專、本科及以上 12 84.3±4.7婚姻狀況 0.555 0.646未婚 1 81已婚 112 77.2±9.6離婚 1 79喪偶 1 89家庭關(guān)系 7.155 0.000較差 2 51.0±2.8一般 12 76.2±7.8較好 16 74.4±9.5很好 85 77.4±9.6家庭月收入(元) 4.330 0.003＜1 000 31 77.4±7.8 1 000～2 000 35 72.5±9.1 2 001～5 000 40 80.7±8.6＞5 000 9 81.9±4.4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 1.288 0.280輕7 78.0±9.1一般 30 79.7±9.0重78 76.4±8.9疾病接觸情況 －2.40* 0.018無(wú)59 75.3±9.8有56 79.5±7.7腫瘤臨床分期 3.631 0.030Ⅰ期 6 67.3±8.6Ⅱ期 82 78.0±8.9Ⅲ期27 77.7±7.9

表2 老年乳腺癌患者心理韌性的影響因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis on the influencing factors of psychological resilience in old patients with breast cancer

本研究結(jié)果表明文化程度影響著老年乳腺癌患者心理韌性的水平，與陳露露等［18］對(duì)婦科腫瘤患者的研究結(jié)果類似。這可能是乳腺癌患者對(duì)于疾病信息需求程度較大，特別是文化程度較高的患者其需求較高，老年人的晚年生活以家庭為主，社會(huì)交往減少，對(duì)信息的接收途徑有限，文化程度高的老年患者在信息需求的驅(qū)動(dòng)之下可以通過(guò)報(bào)刊、媒體等形式了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，信息的需求滿足幫助其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病、減少不良情緒的產(chǎn)生，提高治療和護(hù)理的依從性，較好地適應(yīng)疾病［19］。文化程度低的老年患者一方面對(duì)于信息的需求較低;另一方面，患者即便存在需求，由于自身文化程度的限制，導(dǎo)致其在獲取和理解信息的過(guò)程中存在一定的難度，信息的缺乏容易使患者陷入“談癌色變”的誤區(qū)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，適應(yīng)疾病較困難。臨床護(hù)士承擔(dān)著疾病健康教育的重任，這往往也是患者獲取疾病信息的重要途徑。護(hù)士在健康教育的過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和具體的信息需求有針對(duì)性地提供相關(guān)知識(shí)，特別是對(duì)于文化程度較低的老年患者，應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，以通俗易懂的語(yǔ)言準(zhǔn)確傳達(dá)疾病信息，減輕其對(duì)于疾病的適應(yīng)難度，促進(jìn)心理韌性水平的提高。

綜上所述，心理韌性在個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的過(guò)程中發(fā)揮了重要的保護(hù)作用，本研究中老年乳腺癌患者心理韌性處于中上等水平，家庭關(guān)系、文化程度和年齡是其影響因素。鑒于此，且心理韌性是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，臨床護(hù)士應(yīng)在日常工作中注意老年患者心理韌性的變化，在做好本職工作的同時(shí)注意促進(jìn)患者家庭關(guān)系的和諧發(fā)展，努力調(diào)動(dòng)其社會(huì)資源，優(yōu)化社會(huì)支持系統(tǒng);另外，根據(jù)患者的文化程度，通過(guò)多種途徑，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，滿足患者的信息需求，促進(jìn)其對(duì)于疾病適應(yīng)良好，提高心理韌性水平。本研究?jī)H以115名老年乳腺癌患者作為研究對(duì)象開(kāi)展了橫斷面調(diào)查，日后的研究可擴(kuò)大研究對(duì)象樣本量，并納入其他相關(guān)的心理、社會(huì)學(xué)變量，進(jìn)一步深究老年乳腺癌患者心理韌性的作用機(jī)制。

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