李娜 崔艷利 李雪 寧亞萍

(吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000)

25G玻切聯(lián)合超乳術(shù)治療黃斑前膜的手術(shù)護(hù)理配合

李娜 崔艷利 李雪 寧亞萍(通訊作者)

(吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的:觀察應(yīng)用25G經(jīng)結(jié)膜無(wú)縫線小切口玻切聯(lián)合超乳術(shù)在治療黃斑前膜的手術(shù)護(hù)理配合方法及要點(diǎn)。方法:回顧性總結(jié)2014年7月－2014年12月經(jīng)眼科OCT檢查診斷為特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障50例(50眼)所有患者行25G玻切聯(lián)合超乳術(shù)的臨床一般資料以及手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果:手術(shù)成功率較高，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)眼內(nèi)炎感染病例，術(shù)后切口小且完好。結(jié)論:術(shù)前對(duì)患者有良好的心理護(hù)理、充分的術(shù)前儀器、器械準(zhǔn)備、密切的術(shù)中與醫(yī)生的配合以及術(shù)后護(hù)士對(duì)器械的細(xì)心維護(hù)與保養(yǎng)等優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理配合為25G玻切聯(lián)合超乳術(shù)成功的提供了保障。

25G;玻切術(shù);超乳術(shù);手術(shù)護(hù)理配合;術(shù)后護(hù)理

黃斑前膜是一種常見(jiàn)的眼科疾病，是視網(wǎng)膜內(nèi)面的血管性纖維增生膜發(fā)生在黃斑者稱(chēng)為黃斑視網(wǎng)膜前膜，簡(jiǎn)稱(chēng)黃斑前膜。玻璃體切割術(shù)是治療黃斑前膜的常用方法，近年來(lái)隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展微創(chuàng)玻切術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)即通過(guò)"微小創(chuàng)傷"(0.5mm切口)、安全性高的三切口玻璃體切割術(shù)［1］，是目前最先進(jìn)的治療技術(shù)之一。我院近年來(lái)逐漸開(kāi)展微創(chuàng)玻切術(shù)應(yīng)用25G玻切聯(lián)合超乳術(shù)治療黃斑前膜取得了良好的效果，在手術(shù)的護(hù)理配合上也累積了大量的經(jīng)驗(yàn)。25G玻切術(shù)與23G玻切術(shù)相比有以下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)切口更小，手術(shù)需要器械更精細(xì)，術(shù)后不易漏水，不需要任何縫線;手術(shù)時(shí)間明顯縮短，25G手術(shù)時(shí)間30－40平均35min。組織損傷較小，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥;手術(shù)安全性較高;術(shù)后無(wú)結(jié)膜出血，術(shù)后恢復(fù)快，患者滿(mǎn)意。因?yàn)?5G玻切術(shù)所需的耗材較貴，所以患者也相應(yīng)的增加了手術(shù)費(fèi)用。

1.臨床資料

1.1 一般資料患者共50例，其中男24例(24眼)、女26例(26眼)、年齡40～60歲，平均(50)歲，50例患者中特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障50例(50眼)臨床資料如表1

表1 病人一般資料

1.2 手術(shù)方法(1)患者取去枕仰臥位，按無(wú)菌操作進(jìn)行消毒，將患者的頭部用提前準(zhǔn)備好的眼科專(zhuān)用無(wú)菌包頭巾包好并用布巾鉗將包頭巾妥善固定，鋪眼科手術(shù)專(zhuān)用的洞巾。(2)用5ml注射器抽取局麻藥利多卡因和布比卡因相等量混合液5ml行球后麻醉［2］。(3)粘貼眼科手術(shù)專(zhuān)用的3M集液袋，將手術(shù)眼睛用眼科專(zhuān)用開(kāi)瞼器打開(kāi)眼瞼，用妥布霉素及聚維酮碘稀釋液沖洗術(shù)眼.(4)需要做玻切聯(lián)合超乳手術(shù)時(shí)，做25G鞏膜切口，將寬約0.5mm橡膠圈套在連有眼內(nèi)灌注液的灌注頭迅速插入眼內(nèi)，確認(rèn)是否在眼內(nèi)，并用粘貼固定。做超乳手術(shù)前先用3.2mm穿刺刀做透明角膜切口、注入玻璃酸鈉，用撕囊鑷撕囊，在用15度穿刺刀做側(cè)切口，進(jìn)行水分離，然后做超聲乳化手術(shù)。超聲乳化手術(shù)完畢后用準(zhǔn)備好的尼龍縫線進(jìn)行縫合。(5)最后分別在術(shù)眼的鼻上方和顳上方距角鞏膜緣3.5mm處做穿刺口，將之前套好的橡膠圈一端套在鼻上方穿刺口處，另一端套在顳上方穿刺口處，此橡膠圈的作用是便于固定鏡片下的免縫環(huán)，在免縫環(huán)上可以放360度全視網(wǎng)膜鏡，術(shù)者通過(guò)網(wǎng)膜鏡來(lái)觀察全視網(wǎng)膜周邊。(6)25G玻璃體切割頭、25G光導(dǎo)纖維、25G笛針、25G網(wǎng)膜鉤、25G眼內(nèi)電凝、25G內(nèi)界膜鑷、25G激光纖維以及其他25G專(zhuān)用器械均從上方兩個(gè)穿刺口進(jìn)行操作，如玻切、剝黃斑前膜、染色、眼內(nèi)光凝、眼內(nèi)注入氣體、注油等操作。手術(shù)結(jié)束后確定眼壓正常后拔出25G套管，使用頂壓器壓住25G穿刺口使其閉合。

1.3 結(jié)果50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，無(wú)結(jié)膜出血，切口閉合良好。術(shù)中采用的技術(shù)分布情況如表2

表2 術(shù)中采用的技術(shù)分布情況

2.手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視(1)術(shù)前一日根據(jù)電子通知單了解本手術(shù)間手術(shù)例數(shù)、術(shù)式，到病房與患者溝通做好患者心理護(hù)理，(2)查閱病歷、化驗(yàn)單了解患者的病情并與手術(shù)通知單核對(duì)，詢(xún)問(wèn)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、診斷、眼別及術(shù)式。(3)向患者介紹自己，如患者有需要，及時(shí)幫助患者。(4)向患者介紹手術(shù)室的位置、手術(shù)間的環(huán)境包括恒溫18－22攝氏度，濕度40－60%之間［3］，(5)告知患者不要緊張，要有耐心的向患者介紹手術(shù)全過(guò)程盡量配合醫(yī)生完成整個(gè)手術(shù)。及時(shí)的與患者溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者心情放松。

2.1.2 用物準(zhǔn)備

2.1.2.1 洗眼液準(zhǔn)備術(shù)前先用聚維酮碘12.5ml加入0.9%生理鹽水250ml配制而成的洗眼液沖洗結(jié)膜囊，再用0.9%生理鹽水250ml沖洗結(jié)膜囊。

2.1.2.2 藥物準(zhǔn)備術(shù)前患者術(shù)眼每隔5分鐘滴托吡卡胺散瞳液、奧布卡因滴眼液。術(shù)前每種滴眼液至少滴3次，達(dá)到散瞳和表麻的目的。灌注用s平眼內(nèi)平衡液500ml內(nèi)加腎上腺素0.5ml備用。同時(shí)準(zhǔn)備局部麻醉藥(利多卡因、布比卡因)、曲氨奈德、C3F8、硅油、典必殊眼膏、金霉素眼膏、阿托品眼膏備用。

2.1.2.3 儀器準(zhǔn)備開(kāi)啟ZEⅠSS700顯微鏡，顯微鏡腳踏放在術(shù)者左腳下，玻切機(jī)腳踏放在術(shù)者右腳下按手術(shù)醫(yī)生的要求調(diào)整顯微鏡亮度、高度、瞳距，正確開(kāi)啟constellation玻切機(jī)及手術(shù)所用的氣泵，玻切機(jī)自檢結(jié)束后安裝玻切積液盒，測(cè)試超乳手柄，玻切刀以及灌注頭，準(zhǔn)確調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)［4］。打開(kāi)術(shù)中所用的錄像系統(tǒng)，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)患者所用的心電監(jiān)護(hù)儀以及氧氣筒。

2.1.2.3 玻切聯(lián)合超乳手術(shù)器械的準(zhǔn)備:玻切聯(lián)合超乳套包一個(gè)其中包括積液盒、25G穿刺刀3個(gè)、25G鞏膜釘3個(gè)、25G灌注頭1個(gè)、25G玻切刀、水管、超乳用的注吸管、25G光導(dǎo)纖維。套包以外包括25G內(nèi)界膜鑷、25G網(wǎng)膜鉤、25G笛針、眼科手術(shù)專(zhuān)用小鏡、超乳手柄、進(jìn)口刀，常規(guī)手術(shù)器械包括顯微鏡套、彎盤(pán)、玻切手術(shù)專(zhuān)用器械、超乳器械、布巾鉗、彎止血鉗、持針器、棉簽、紗布、注射器、手套、集液袋等。

2.1.3 患者入手術(shù)室后的準(zhǔn)備 詢(xún)問(wèn)患者眼別，術(shù)前是否沖洗雙淚道［5］。并給患者術(shù)眼滴托吡卡胺散瞳液及奧布卡因滴眼液3次后，由巡回護(hù)士領(lǐng)入手術(shù)間，仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、病室、眼別、麻醉方式(局麻或全麻)、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、術(shù)眼有無(wú)分泌物、結(jié)膜有無(wú)充血［6］，檢查化驗(yàn)單的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。協(xié)助患者采取去枕仰臥位，雙上肢放在身體的兩側(cè)，以便于患者心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸氧［7］。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合(1)術(shù)前一日看手術(shù)通知單了解預(yù)施手術(shù)步驟準(zhǔn)備手術(shù)所需要的物品、器械、儀器和各種設(shè)備，保證性能良好以免術(shù)中發(fā)生故障。(2)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、眼別、手術(shù)方式及麻醉方式。(3)協(xié)助醫(yī)生幫助患者擺好手術(shù)體位。(4)局麻前應(yīng)給予表麻和散瞳藥。(5)協(xié)助洗手護(hù)士開(kāi)臺(tái)打開(kāi)儀器調(diào)節(jié)參數(shù)，正確連接玻切刀、光導(dǎo)、超乳手柄等，連接眼內(nèi)灌注并調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓，眼內(nèi)壓應(yīng)控制在25mmHg左右。(6)準(zhǔn)備手術(shù)所需要的冷凍，開(kāi)啟二氧化碳桶備用.(7)仔細(xì)的觀察患者情況，監(jiān)護(hù)的患者應(yīng)根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值觀察生命體征，以保證手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。

2.2.2 洗手護(hù)士配合(1)根據(jù)手術(shù)通知單及病例了解患者病情熟悉手術(shù)方案掌握護(hù)理配合要點(diǎn)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，緊跟術(shù)者的思路，注意力集中，將無(wú)菌臺(tái)擺放整齊。(3)與巡回護(hù)士配合連接各種管路，正確快速地將手術(shù)所用的精密器械傳遞給術(shù)者。(4)手術(shù)配合過(guò)程中應(yīng)密切觀察各種管路使用情況，保證通暢、干燥無(wú)菌并注意觀察眼內(nèi)灌注液使用情況。(5)黃斑前膜需要注入曲安奈德染色用內(nèi)界膜鑷進(jìn)行內(nèi)界膜撕除，與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生密切的配合保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后的護(hù)理配合

2.3.1 病人的護(hù)理如果術(shù)后是水眼巡回護(hù)士將阿托品眼膏和典必殊眼膏涂于患眼，金霉素涂于健眼。術(shù)后眼內(nèi)注氣或油應(yīng)囑咐患者低頭，回病房后趴著防止術(shù)后網(wǎng)脫無(wú)菌敷貼覆蓋雙眼，雙眼繃帶必須加壓包扎，減少術(shù)后出血。

2.3.2 器械的清洗與保養(yǎng)術(shù)后認(rèn)真核對(duì)器械件數(shù)，25G的玻切器械精細(xì)較貴重，洗手護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，器械應(yīng)輕拿輕放，因此器械護(hù)士在處理、清洗、保養(yǎng)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力，以防止器械折斷變彎，有效提高了精密器械的使用率。棄掉使用過(guò)的各種管路和集液盒。

3.結(jié)論

3.1 25G玻切術(shù)是一種微創(chuàng)小切口手術(shù)，更應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作。術(shù)前一天與患者的溝通，減輕了患者的恐懼心理，縮短了手術(shù)的時(shí)間減輕了對(duì)角膜的損害，并且減少了并發(fā)癥［8］。手術(shù)成功率較高，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、無(wú)眼內(nèi)炎感染病例，術(shù)后切口小且完好?；颊叩囊曃镒冃我灿胁煌潭鹊母淖?

3.2 術(shù)前充足的準(zhǔn)備，術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士及患者的密切配合提高了手術(shù)的成功率。新技術(shù)的開(kāi)展對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，及時(shí)提供手術(shù)所需的器械和耗材，并能冷靜的面對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需要調(diào)整顯微鏡亮度，手術(shù)所需要的各種儀器參數(shù)以及有效的維持眼壓。25G玻璃體切割術(shù)所用的管道和器械精密，術(shù)后一定要注意器械的清潔、干燥、滅菌和保養(yǎng)，應(yīng)有專(zhuān)人保管，妥善放置，定期檢查。

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